普及醫(yī)學(xué)急救知識

普及醫(yī)學(xué)急救知識，提高全民自救互救能力是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者一項重要任務(wù)，也是打造“健康鎮(zhèn)江”三大工程之一。現(xiàn)介紹常用“十大急救”。一心肺復(fù)蘇（CPR）【病例介紹】李某，男31歲，某學(xué)校電工，工作中不慎遭電擊倒地后心跳呼吸驟停，該校老師立即對其就地進(jìn)行心臟擠壓，人工呼吸，并隨即送本院救治，經(jīng)搶救12分鐘心跳呼吸恢復(fù)，5小時后神志清醒，治療兩周痊愈出院。該病人因電擊傷后導(dǎo)致心跳、呼吸驟停，表現(xiàn)為“假死狀態(tài)”。急救的關(guān)鍵是應(yīng)立即進(jìn)行就地?fù)尵龋荒艿却龑I(yè)人員。該病人之所以搶救成功，是由于事故發(fā)生后，該校老師掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù)，立即進(jìn)行了人工呼吸、心臟擠壓，為醫(yī)院進(jìn)一步搶救奠定了基礎(chǔ)。下面介紹關(guān)于心肺復(fù)蘇的方法。1、如何判斷心跳呼吸已停止？任何一種原因（常見原因有：心臟疾病、各種中毒、意外傷害等）導(dǎo)致突然意識喪失，沒有呼吸，面色蒼白等就是心跳呼吸已停止的征象。2、如何進(jìn)行心臟擠壓？立即將病人就地仰臥，解開衣領(lǐng)。操作步驟：急救者用左手緊貼病人胸骨（胸前正中一塊骨）中下1/3處，右手重疊交叉左手手背上，用上半身重力垂直下壓5cm。要求：肘關(guān)節(jié)不能屈曲，用力勿過猛，防止肋骨骨折。每分鐘100次。心臟擠壓與人工呼吸比例為30：2。面色改善視為有效。3、如何進(jìn)行人工呼吸？首先必須保持呼吸道通暢。頭后仰，同時必須用手予以清除口腔、咽喉部有嘔吐物、血液、痰液等后，方可進(jìn)行口對口人工呼吸。操作步驟：急救者用左手捏住病人鼻，深吸一口氣后迅速吹入病人口內(nèi)，此時應(yīng)見病人胸部抬高，視為有效，吹氣完畢，放松左手，反復(fù)進(jìn)行。（具體見圖解）通過上述方法可迅速建立人工循環(huán)和呼吸，保證心臟等重要器官血液供應(yīng)。因為心跳呼吸停止在4分鐘內(nèi)搶救時成功率可達(dá)30-50%，4---6分鐘搶救成功率為10%；6--10分鐘存活率僅1%；10分鐘以上存活率幾乎為0。所以對心跳呼吸驟停病人的急救，必須分秒必爭，時間就是生命。二創(chuàng)傷急救【病例介紹】謝某，男，29歲，司機，于某年10月某日下午4：20因飲酒后駕車而發(fā)生車禍?zhǔn)鹿?。傷后頭部有一大血腫伴昏迷和嘔吐，左胸壁有一創(chuàng)口出血，左前臂呈畸形改變并有創(chuàng)口出血。于下午4：00送本院救治。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)傷者呼吸已停止，口腔、咽喉、氣管內(nèi)有許多嘔吐物堵塞，心音微弱，心率158次/分，血壓40/0毫米汞柱，經(jīng)搶救無效死亡。診斷：（1）呼吸道窒息；（2）失血性休克；（3）重型顱腦損傷；（4）左側(cè)開放性氣胸；（5）橈骨開放性骨折。急性死亡原因為呼吸道窒息、失血性休克。本病例是嚴(yán)重創(chuàng)傷而致死。創(chuàng)傷是日常生活中最常見的意外傷害。雖然該傷者為全身多處損傷，傷者生命垂危，，但如在傷口后現(xiàn)場初步急救處理后再送醫(yī)院可能會有轉(zhuǎn)機。那么在現(xiàn)場如何急救呢？一、保持氣道通暢頭顱外傷后昏迷、嘔吐，說明顱腦有損傷，一般為顱內(nèi)出血或嚴(yán)重腦挫裂傷引起顱內(nèi)血壓升高所致。急救要點：將傷者頭部偏向一側(cè)，使嘔吐物流出口腔外，同時用手摳出口腔內(nèi)積存嘔吐物，防止流入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息死亡。二、開放性氣胸的處理胸壁的創(chuàng)口不僅有出血，同時外界氣體直接進(jìn)入胸腔內(nèi)，使胸膜腔負(fù)壓消失，肺受壓迫影響呼吸。急救要點：立即用紗布或較清潔多層布類壓迫傷口，使開放變閉合，不僅能防止氣體進(jìn)入胸膜腔，而且又能減少出血。三、外出血的處理外出血時大量血液流失，可導(dǎo)致失血性休克而致死。急救要點：（1）用紗布或較清潔布類將傷口加壓包扎。勿在傷口上撒糖、面粉以及草藥外敷，以免增加傷口感染的機會，同時給醫(yī)生進(jìn)一步清創(chuàng)處理增添麻煩。（2）四肢部位出血時，在出血的近端用止血帶法止血。最好用橡皮管（帶），還可用布帶，勿用繩索、電線等，以免勒傷皮膚。如止血帶時間超過1小時，應(yīng)放松1-2分鐘，防止被結(jié)扎的遠(yuǎn)端肢體缺血缺氧壞死。（3）手指出血的處理。手指外傷最多見，出血亦多。發(fā)生后立即用另一只手指壓迫傷指根部兩指蹼之間或用橡皮筋束在傷指根部。四、骨折的處理凡疑脊柱骨折時必須將傷者臥于木板上，使身體保持一直線。切勿一人抬頭部，另一人搬下肢，使身體彎曲或扭曲搬運造成脊髓損傷導(dǎo)致截癱。四肢骨折時用夾板或木板及硬紙板將傷肢固定后再送醫(yī)院。五、失血性休克處理：傷者如有面色蒼白，額部冷汗，脈搏細(xì)速，煩躁不大衣、棉被覆蓋滅火，也可用水澆淋或跳入水中滅火，不應(yīng)在火場奔跑和用手撲火，也不要呼叫，以免呼吸道燒傷。2、避免再損壞局部。傷處衣褲襪類應(yīng)立即剪開取下，不可剝脫，以免加重?fù)p傷局部，并立即用冷水浸泡或濕敷傷處，緩解疼痛，勿在創(chuàng)面自涂任何藥物及所謂“驗方”處理，以免給醫(yī)生處理創(chuàng)面時增加麻煩和增加創(chuàng)面感染的機會。3、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染。用清潔的被單、毛巾等覆蓋創(chuàng)面。4、適量口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，使之減輕疼痛和減少恐懼。5、損傷面積多，需要口服含鹽飲料，補充創(chuàng)面的滲出而損失的水分。6、火焰燒傷者，可能存在吸入性損傷，特別注意呼吸道通暢，包括已昏迷的燒傷者。7、對酸、堿燒傷創(chuàng)面，應(yīng)立即用水沖洗，勿用中和劑，以免加重?zé)齻纳疃取?、經(jīng)上述快速急救處理后，迅速送往有燒傷?？频尼t(yī)院接受進(jìn)一步正規(guī)的治療。六淹溺急救淹溺（drowning）指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起窒息與缺氧，并由此而造成的血流動力學(xué)及血液生化改變出現(xiàn)的心搏、呼吸驟停而致死。臨床表現(xiàn)昏迷、面色蒼白、紫紺、四肢厥冷，呼吸、心跳微弱或停止，口鼻充滿泡沫、污泥，腹膨隆，心律失常、室顫、心衰、腦水腫、ARDS、溶血性貧血、ARF、DIC、呼吸系統(tǒng)感染急救措施：1、迅速救離出水。2、保持呼吸道暢通立即清除口、鼻中污泥、雜草等，解開衣領(lǐng)。3、倒水處理目的去除呼吸道、胃內(nèi)積水。（1）膝頂法（2）肩頂法（3）抱腹法（4）小兒溺水可倒提雙腿倒水。4、如心搏呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（見急救一）。七中暑急救【病例介紹】某男，38歲，鍋爐工。某年7月某日中午在工作中突感頭昏、胸悶，繼之惡心、嘔吐、大汗、躁動不安。急送本院搶救。查體：血壓84/64毫米汞柱，脈搏130次/分，呼吸32次/分，T39.6℃，嗜睡狀態(tài)，面色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓。入院診斷：重癥中暑（熱衰竭型），經(jīng)搶救后脫險。中暑是由高溫環(huán)境引起的機體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水電解質(zhì)丟失過多而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三大類型。該病發(fā)生于夏季，特別對從事高溫作業(yè)、勞動強度大、年老體弱、肥胖及患心肺等慢性疾病者更易發(fā)生。中暑臨床表現(xiàn)：1、先兆中暑有高溫或通風(fēng)不良的環(huán)境下勞動或生活一定時間后感乏力、頭昏、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、惡心、大汗、肢體發(fā)麻等癥狀時，即可認(rèn)為先兆中暑。2、輕癥中暑除上述癥狀外，同時兼有下列情況之一，應(yīng)考慮為輕癥中暑。（1）面色潮紅、心率加快、皮膚灼熱；（2）體溫在38℃以上；（3）有早期循環(huán)障礙的癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等。3、重癥中暑有三種類型：（1）熱射病：典型臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。（2）熱痙攣：典型臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛及對稱性肢體痛。（3）熱衰竭：面色蒼白、大汗淋漓、胸悶、暈厥、低血壓。急救要點：1、先兆中暑迅速將病人轉(zhuǎn)移陰涼通風(fēng)處，飲用含鹽清涼飲料，休息一會即可恢復(fù)。2、輕癥中暑除同先兆中暑處理外，送就近醫(yī)療單位輸液后可較快恢復(fù)。3、重癥中暑除同輕癥中暑處理外，需立即給予頭部全身冰塊降溫，補充水分，立即送醫(yī)院搶救。八腦內(nèi)出血（中風(fēng)）急救【病例介紹】趙某，男，65歲，工人，某年1月×日21：40在玩麻將時突然昏倒，急送醫(yī)院救治。原有高血壓病史近10年。查體：血壓190/136毫米汞柱，中度昏迷狀，口角歪斜，面色發(fā)紅，鼾聲呼吸，小便失禁，經(jīng)搶救一周后神志轉(zhuǎn)清，但仍偏癱失語，一月后出院門診繼續(xù)治療。本病例因患高血壓在情緒激動、過度興奮時激發(fā)腦血管突然破裂而出血。近些年來，高血壓病發(fā)生率日漸增多，而且趨向年輕化。其發(fā)病原因與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、血脂升高、運動減少等因素密切相關(guān)。腦血管破裂出血主要原因是高血壓，當(dāng)情緒激動、興奮過度、劇烈活動、用力排便或寒冷季節(jié)等因素時使血壓再度升高而促使腦血管破裂。急救要點：（1）保持氣道通暢，防止嘔吐物流入氣道造成窒息。同時拉出舌頭防止舌后墜堵塞咽喉而窒息。（2）迅速降低血壓，如神志清醒者加量口服降壓藥或舌下含化心痛定二片。（3）如有心搏驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）迅速送往醫(yī)院急救。九咯血急救【病例介紹】申某，男，36歲，教師，2004年4月×日突然咯血約600ml，頭昏、乏力，面色蒼白，急診來醫(yī)院救治。原有支氣管擴張病史。查體：血壓100/78mmHg，脈膊112次/分，呼吸28次/分，精神緊張……，立即收住院治療。在治療第三天再次大咯血，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。診斷為“右上肺支氣管擴張”。引起咯血的常見疾病有支氣管擴張，肺結(jié)核、肺癌等。年青人咯血多見于支氣管擴張；老年人咯血多見于肺癌；有結(jié)核病史或有與結(jié)核病人密切接觸史者應(yīng)考慮為肺結(jié)核病。急救要點：（1）讓病人絕對臥床休息。（2）要消除病人的緊張、焦躁不安情緒，可用適量鎮(zhèn)靜劑，如安定1~2片口服。但不宜足量，以防抑制咳嗽反射。（3）防止窒息發(fā)生，大咯血窒息致死的主要死亡原因，防止的措施是體位引流，其方法讓病人俯臥，頭低足高，頭偏向一側(cè)并叩擊背部，以利血液及分泌物排出。（4）迅速送往醫(yī)院救治。十嘔血（吐血）的急救【病例介紹】姚某，男，48歲，于某年4月某日午餐后突發(fā)性嘔血，量約400-500ml，繼之黑便兩次，伴頭暈、黑蒙，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液、止血藥物等治療后無效轉(zhuǎn)本院救治。既往史：10年前患“乙型肝炎”，8年前診斷為“肝炎后肝硬化”。查體：血壓80/53毫米汞柱，脈搏128次/分，面色發(fā)白，表情淡漠，腹部稍膨隆，腹壁靜脈有曲張，肝肋緣下未觸及。脾腫大2度，腹部無壓痛，有移動性濁音?；灒貉Ｒ?guī)示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。診斷：（1）失血性休克；（2）肝炎后肝硬化并食道、胃底靜肪曲張破裂出血；（3）脾腫大并脾功能亢進(jìn)；（4）門靜脈高壓癥。經(jīng)積極抗體休克，三腔二囊管壓迫止血等綜合措施后搶救成功。嘔血為臨床上常見癥狀之一。常有胃十二指腸潰瘍、肝硬化所致食道、胃底靜脈血管破裂、胃癌等疾病引起。嘔血者必然有黑便（指血液經(jīng)過消化液作用后而呈黑色，如同柏油樣。）如便血顏色較紅，常為下消化道出血，出血位于直腸、結(jié)腸更為多見。本病例在餐后發(fā)病是由于進(jìn)食快，而且為粗