腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房課件

腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。第二腰椎爆裂性骨折

病人的護(hù)理查房小組成員：浦飛飛許首蓮?fù)醭G王梅護(hù)理查房的目的1.提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。2.培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉其語(yǔ)言溝通和應(yīng)變能力。3學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。如何在作文教學(xué)中實(shí)施分層次問(wèn)題教學(xué)呢？筆者進(jìn)行了如下闡述。一、改善基礎(chǔ)設(shè)施，給師生減壓對(duì)于校方而言，應(yīng)把有限的資金用到軟件建設(shè)中來(lái)，加大對(duì)圖書(shū)、教學(xué)資料和科研資料的資金投入，讓教師有書(shū)可查，學(xué)生有書(shū)可讀。解放教師和學(xué)生，學(xué)校應(yīng)該給教師以教改的空間和良好的氛圍，把教學(xué)成績(jī)和教師的職稱、工資以及榮譽(yù)脫鉤，卸下心理負(fù)擔(dān)，這樣才能把精力全身心地投入到教改中來(lái)。學(xué)生應(yīng)從書(shū)山題海中解放出來(lái)，擁有一定的閱讀時(shí)間和閱讀量。這樣，才有探究可言。二、更新教育理念和學(xué)習(xí)理念，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)1.更新教育理念陶行知先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“只有民主才能解放最大多數(shù)人的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人之創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”。教學(xué)作風(fēng)民主，師生平等對(duì)話，教師成為課堂教學(xué)的一個(gè)參與者，學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，探究問(wèn)題的指導(dǎo)者，實(shí)踐活動(dòng)的組織者，師生見(jiàn)解兼容的總結(jié)者，課堂氛圍要相對(duì)寬松自由，充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，即充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)權(quán)利和學(xué)習(xí)個(gè)性，讓學(xué)生有自己讀書(shū)、自己找答案的機(jī)會(huì)和時(shí)間。要尊重學(xué)生的獨(dú)立人格，要面向全體學(xué)生給每一個(gè)人展示自己才能的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)放、民主、輕松、愉悅、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)探究式課堂教學(xué)是非常有益的。2.更新學(xué)習(xí)理念（1）突出個(gè)性化學(xué)習(xí)。學(xué)生可根據(jù)自身?xiàng)l件，揚(yáng)長(zhǎng)避短地選學(xué)感興趣的、愛(ài)好的內(nèi)容，去拓展想象力，去張揚(yáng)個(gè)性、顯示自我、表現(xiàn)自我、創(chuàng)出新的自我。（2）培養(yǎng)學(xué)生整合信息的素養(yǎng)。要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)尋找、選擇、整合、儲(chǔ)存各種信息，根據(jù)所需去選擇、重組、應(yīng)用信息、解決問(wèn)題，且能利用所獲信息預(yù)測(cè)或假設(shè)未知，能以信息看出新的變化，摸索規(guī)律，創(chuàng)造出新的東西。（3）樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念。現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，知識(shí)更新加快，不斷充電強(qiáng)化自我，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念。3.培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)創(chuàng)新意識(shí)是一種具有敢于創(chuàng)新精神的寶貴的心理品質(zhì)。具有獨(dú)立性、開(kāi)拓性、抗壓性的特征。培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：一是不人云亦云，盲目從眾。二是對(duì)傳統(tǒng)觀念、習(xí)慣勢(shì)力敢于突破。三是不盲從權(quán)威。具體方法主要從依據(jù)文本、教學(xué)中滲透、聯(lián)系生活來(lái)進(jìn)行。三、提高教師自身素養(yǎng)教師在更新教育理念、加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備和對(duì)外交流的同時(shí)，更應(yīng)注重教學(xué)素養(yǎng)的提升。教師在設(shè)置探究問(wèn)題時(shí)應(yīng)注重所設(shè)置的問(wèn)題應(yīng)有啟發(fā)性、趣味性，能激發(fā)起學(xué)生探究的欲望和閱讀興趣，同時(shí)問(wèn)題的設(shè)置要有梯度性、拓展性和連續(xù)性。注意課前、課中引導(dǎo)探究和課后延遲評(píng)價(jià)。對(duì)于課堂生成問(wèn)題、有爭(zhēng)議性問(wèn)題不應(yīng)該回避，即可以當(dāng)堂評(píng)價(jià)，也可以延遲評(píng)價(jià)。重點(diǎn)、難點(diǎn)以啟發(fā)性問(wèn)題的方式布置下去，放手也是一種美麗。四、學(xué)生應(yīng)該夯實(shí)基礎(chǔ)，解放思想、大膽開(kāi)拓課堂探究沒(méi)有知識(shí)的儲(chǔ)備是不行的，學(xué)生在知識(shí)儲(chǔ)備的過(guò)程中應(yīng)注意以下四點(diǎn):1.“勤”。古今中外凡成大事者沒(méi)有不勤奮的，教師可舉例進(jìn)行勵(lì)志教育。2.“謹(jǐn)”。就是要嚴(yán)謹(jǐn)，要具有懷疑精神。3.“好”。既是興趣，也是習(xí)慣，鼓勵(lì)學(xué)生博聞強(qiáng)記。4.“穩(wěn)”。就是努力鍛煉抗干擾的能力，使自己能夠保持穩(wěn)中進(jìn)取的昂揚(yáng)狀態(tài)。此外，就解放思想而言，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到探究性學(xué)習(xí)的好處，充分發(fā)揮自己的個(gè)性和思維特征，大膽想像、主動(dòng)探索，進(jìn)行多向性的群體交流，使發(fā)散思維向縱深和廣闊性發(fā)展。關(guān)注他人，利于培養(yǎng)樂(lè)于助人的良好品質(zhì)。發(fā)表評(píng)論，能增強(qiáng)學(xué)生的自信心，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)更加強(qiáng)烈，使思維交流更為密切，求新求異的發(fā)散性思維在競(jìng)爭(zhēng)中不斷產(chǎn)生發(fā)展。五、課堂問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循的五條原則1.問(wèn)題設(shè)計(jì)具有目的性。設(shè)計(jì)問(wèn)題的最終目的是使學(xué)生的能力得到訓(xùn)練，知識(shí)得以充實(shí)，完成教學(xué)設(shè)置的目標(biāo)，因此，教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題要根據(jù)文本有的放矢。比如，在記敘文習(xí)作教學(xué)《讓心花輕輕綻放》中，教師所設(shè)計(jì)的問(wèn)題緊緊圍繞文本，緊扣教學(xué)目標(biāo)。2.問(wèn)題設(shè)計(jì)具有啟發(fā)性。問(wèn)題的設(shè)計(jì)要能夠啟發(fā)學(xué)生思維的理解能力、概括能力和批判能力，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三、觸類旁通的能力?！蹲屝幕ㄝp輕綻放》雖然只是選取了四個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)，可是學(xué)生能夠通過(guò)本課學(xué)習(xí)回憶起來(lái)的細(xì)節(jié)就不僅僅是四個(gè)了，而是更多，達(dá)到了遷移的目的。3.問(wèn)題設(shè)計(jì)要有創(chuàng)造性。教師對(duì)文本要能夠整合，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)與文本有關(guān)的聯(lián)想和想象，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，抒發(fā)自我獨(dú)特的心理感受?！蹲屝幕ㄝp輕綻放》教學(xué)設(shè)計(jì)，打亂了教學(xué)文本的建構(gòu)，但情感認(rèn)知上又是有條不紊的。4.問(wèn)題設(shè)計(jì)要具有科學(xué)性和深刻性。設(shè)計(jì)的問(wèn)題必須在對(duì)文本深刻理解的基礎(chǔ)上，適合學(xué)生的認(rèn)知程度，符合學(xué)生的思維規(guī)律，不要過(guò)易或過(guò)難。讓《心花輕輕綻放》教學(xué)設(shè)計(jì)，就采取了由易到難的過(guò)程，層層深入。5.設(shè)計(jì)問(wèn)題要具有綜合性。設(shè)計(jì)問(wèn)題要針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)，能夠體現(xiàn)三維目標(biāo)，站在高處設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題，使問(wèn)題之間構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體?！蹲屝幕ㄝp輕綻放》的教學(xué)重點(diǎn)是如何利用細(xì)節(jié)描寫(xiě)升騰我們的情感，難點(diǎn)是通過(guò)感悟文章的細(xì)節(jié)描寫(xiě)提高閱讀與寫(xiě)作的能力，較好的體現(xiàn)了三維目標(biāo)。六、問(wèn)題提問(wèn)應(yīng)當(dāng)遵循的原則1.問(wèn)題提問(wèn)要具有懸念性。懸念是觸動(dòng)學(xué)生思維的觸發(fā)點(diǎn)，它讓學(xué)生產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的求知欲望，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，細(xì)心鉆研文本，讓問(wèn)題縈繞在學(xué)生的腦際，起到引人入勝的作用，布下的空白，能使平淡的課堂波瀾起伏，高潮迭起，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)是一個(gè)無(wú)形的推動(dòng)力。文本雖熟悉，問(wèn)題要陌生。2.問(wèn)題提問(wèn)要有策略性。教師從文本內(nèi)容出發(fā)，提問(wèn)問(wèn)題抓住興趣點(diǎn)來(lái)問(wèn)，尤其是似懂非懂、似明非明之處，激起學(xué)生的積極思維，讓每一個(gè)學(xué)生都有獨(dú)立思維的空間，給每一個(gè)學(xué)生以選擇的機(jī)會(huì)。比如在《讓心花輕輕綻放》作文習(xí)作教學(xué)中，關(guān)于黛玉美與不美，就有不同的觀點(diǎn)，可以讓學(xué)生有認(rèn)知的選擇，給學(xué)生一個(gè)展現(xiàn)的機(jī)會(huì)，同時(shí)體現(xiàn)了師生關(guān)系的民主性，激發(fā)了學(xué)生的認(rèn)知潛能。3.展示問(wèn)題方法多樣性。教師在展示問(wèn)題的方法上，應(yīng)該全面調(diào)動(dòng)教學(xué)手段，可指名提問(wèn)，可分組討論，可自由組合，利用多媒體直觀、形象的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，讓每一位學(xué)生動(dòng)起來(lái)，以達(dá)到全體學(xué)生參與的目的。在人類所有活動(dòng)中，最能體現(xiàn)創(chuàng)造性的莫過(guò)于藝術(shù)了，而從屬于藝術(shù)的美術(shù)教學(xué)對(duì)促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造意識(shí)的發(fā)展有其獨(dú)到的功效。那么，美術(shù)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)？下面就我近幾年在從事美術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的嘗試談幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。一、擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面教師要讓同學(xué)們多掌握基本知識(shí)，首先要對(duì)作品有一個(gè)較全面深刻的理解，另外在欣賞的方法手段、教具的使用以及學(xué)生的接受能力等方面教師也要心中有數(shù)，備課越充分，教學(xué)效果就越佳。多多欣賞各種藝術(shù)作品，為將來(lái)搞好創(chuàng)作創(chuàng)新作準(zhǔn)備，有些作品以藝術(shù)特色、繪畫(huà)技法欣賞為主，像風(fēng)景畫(huà)、靜物畫(huà)，而有的在藝術(shù)特色欣賞的同時(shí)要對(duì)作品的主題思想學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，《血衣》、《南昌起義》等，此外在選材上也要有主有次，教師要把欣賞的重點(diǎn)放在那些有代表性的、風(fēng)格獨(dú)特的名作上，以加深學(xué)生對(duì)著名作品的印象。作品的內(nèi)容不可過(guò)深，超出了學(xué)生欣賞能力的東西，教師要少講，甚至不講，要欣賞那些看得見(jiàn)，摸得著，學(xué)生易于接受的直觀內(nèi)容，如某一點(diǎn)某一處的用色、線條、構(gòu)圖、明暗等。欣賞的手段要多樣化、生動(dòng)化、藝術(shù)化，避免教師空洞枯燥的講解，學(xué)生被動(dòng)的干巴巴聽(tīng)的現(xiàn)象?？梢圆捎霉适?、提問(wèn)、討論、觀察、懸念等多種形式，還要充分發(fā)揮幻燈、掛圖、錄像、錄音等現(xiàn)代教學(xué)手法，增強(qiáng)欣賞教學(xué)的直觀性、趣味性，使學(xué)生樂(lè)學(xué)、想聽(tīng)、愛(ài)看，積極主動(dòng)參與教學(xué)。在欣賞過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)“如果讓你再畫(huà)這張畫(huà)，你會(huì)怎么畫(huà)？”回答當(dāng)然是不能按部就班，重復(fù)別人的思想，一定要在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展、創(chuàng)新、不斷進(jìn)步。二、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練教育家蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：在人的心理深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者，而在兒童的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈。這就要求教師圍繞學(xué)生這一基本需要，為學(xué)生多提供創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。在美術(shù)教學(xué)中，我常常開(kāi)展一些有利于學(xué)生創(chuàng)新的活動(dòng)。如“進(jìn)行一些命題繪畫(huà)，自己設(shè)計(jì)創(chuàng)作板報(bào)，進(jìn)行自畫(huà)像的訓(xùn)練。同學(xué)們個(gè)個(gè)興高采烈，手揮畫(huà)筆，盡情的用畫(huà)筆創(chuàng)造者美、展現(xiàn)著美，無(wú)拘無(wú)束地發(fā)揮著自己的豪情，這些活動(dòng)激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作興趣，發(fā)揮了學(xué)生的想象力，施展了他們的美術(shù)才能，而且樂(lè)此不疲。我們還經(jīng)常搞一些畫(huà)展：“我能行”、“我畫(huà)的最棒”、“露一手”、“看我的”等美術(shù)活動(dòng)。這些活動(dòng)給學(xué)生更多地表現(xiàn)自我、勇于創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。三、突出學(xué)生為主，教學(xué)為輔的創(chuàng)新氛圍在美術(shù)教學(xué)中，通過(guò)師生的雙邊活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索精神，鼓勵(lì)其創(chuàng)造性的完成作業(yè)。傳統(tǒng)教育是以教師的“傳道、授業(yè)、解惑”和學(xué)生的“接受、模仿、繼承”為基本模式?，F(xiàn)代教育則認(rèn)為，學(xué)生才是教學(xué)的真正主題，教師的教必須服務(wù)于學(xué)生的學(xué)，教師是教學(xué)的組織者。教師的作用是最大限度的發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的潛能，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得充分發(fā)揮潛能的機(jī)會(huì)，主動(dòng)的參與到教學(xué)過(guò)程中去，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，再到“我會(huì)學(xué)”的飛躍，從而培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，敢于創(chuàng)新的品質(zhì)和個(gè)性。藝術(shù)就要不斷創(chuàng)新，就要張揚(yáng)個(gè)性，有時(shí)候就要突破權(quán)威。這就是要體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。美術(shù)課上讓學(xué)生暢所欲言，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，張揚(yáng)自己的個(gè)性，在繪畫(huà)示范時(shí)，我從不讓學(xué)生跟著老師一筆一畫(huà)的畫(huà)，不要求學(xué)生作品非與示范作品一模一樣，學(xué)生有創(chuàng)新的地方，我會(huì)及時(shí)的表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，展示他們的作品，這樣學(xué)生處于寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，心情較好、情緒愉快、觀察靈敏、思維活躍，能通過(guò)作品較完全的表現(xiàn)自己的思想和情感，有利于學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。四、膽大心細(xì)，不斷創(chuàng)新愛(ài)因斯坦認(rèn)為，想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)說(shuō)，知識(shí)是有限的，而人的想象力卻是無(wú)限的，概括著世界的一切，推動(dòng)著進(jìn)步。想象是創(chuàng)造力的基礎(chǔ)，沒(méi)有想象，就沒(méi)有創(chuàng)新。培養(yǎng)和發(fā)展想象力是美術(shù)教學(xué)的重要任務(wù)之一。有些教師在教學(xué)中條條框框太多，不讓學(xué)生越雷池一步，如“非得這樣去畫(huà)”“不能胡思亂想，想怎么畫(huà)就怎么畫(huà)”等，這樣學(xué)生作畫(huà)緊張，感到美術(shù)課枯燥，觀察遲鈍、思維滯塞、作畫(huà)小心，頗有弗感越雷池一步之感。這樣就限制了學(xué)生想象力的培養(yǎng)，抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造思維。我認(rèn)為，有時(shí)候“胡思亂想”也許能有創(chuàng)新。我讓學(xué)生展開(kāi)豐富的想象，畫(huà)一幅《未來(lái)的學(xué)?！?，多數(shù)學(xué)生畫(huà)出了自己理想中的美麗學(xué)校，但有一個(gè)學(xué)生把未來(lái)的學(xué)校建在了月球上。我問(wèn)他為什么要把學(xué)校建到月球上，他理直氣壯的說(shuō)：“人類只有一個(gè)地球，隨著世界人口急劇的增加，地球有一天會(huì)承受不了……”我首先肯定了這個(gè)學(xué)生的想法，表?yè)P(yáng)了他敢于大膽想象、勇于創(chuàng)新。我認(rèn)為只要學(xué)生的作品能夠和他們對(duì)于事物的認(rèn)識(shí)達(dá)到統(tǒng)一，即只要學(xué)生能夠自圓其說(shuō)，我就會(huì)很高興地接受這個(gè)結(jié)果。對(duì)于學(xué)生的神奇想象，教師要充分理解，積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生展開(kāi)想象的翅膀，大膽的進(jìn)行藝術(shù)表現(xiàn)和創(chuàng)造。教師不要把知識(shí)技能看作僵死的東西，束縛學(xué)生的手腳，限制了他們的想象和創(chuàng)造空間，阻礙他們發(fā)揮自己的個(gè)性，實(shí)踐證明：積極鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣，提高形象思維能力和繪畫(huà)水平，對(duì)于發(fā)展學(xué)生的思維有著不可低估的作用。五、鼓勵(lì)玩中求學(xué)，玩中創(chuàng)新“贊許猶如陽(yáng)光”。的確，每一位學(xué)生，不論其品質(zhì)好壞，成績(jī)優(yōu)劣，無(wú)不渴望得到老師的重視、肯定和鼓勵(lì)。小學(xué)生總朝著老師鼓勵(lì)的方向發(fā)展。教學(xué)中，我既熱情鼓勵(lì)繪畫(huà)好的學(xué)生，更要想法對(duì)繪畫(huà)基礎(chǔ)差的學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，決不能簡(jiǎn)單的批評(píng)責(zé)備，更不能把其說(shuō)的一無(wú)是處，學(xué)生的錯(cuò)誤中往往有合理成分，教師應(yīng)滿腔熱情的給予肯定，以保護(hù)和鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造欲。孩子的想象力豐富，無(wú)限擴(kuò)大，會(huì)對(duì)將來(lái)的創(chuàng)作起到重要作用。繪畫(huà)藝術(shù)更是在不斷創(chuàng)新中生存、發(fā)展的，愿藝海求學(xué)永無(wú)止境。骨折的分類爆裂性骨折壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。病理病因發(fā)病原因多由于車禍和墜傷所致發(fā)病機(jī)制爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車禍和墜落傷，胸10—腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1、2最易受累。癥狀體征

具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀，傳導(dǎo)叩痛陽(yáng)性;約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。

臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的外傷病史1傷部疼痛活動(dòng)受限2局部畸形、脊髓損傷癥狀34X線、CT檢查CompanyLogo診斷依據(jù)1.外傷史以垂直縱向暴力多見(jiàn)。2.臨床表現(xiàn)較一般脊柱骨折為重，部分患者合并脊髓受累癥狀。3.影像學(xué)改變x線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，還應(yīng)判定碎骨片侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。治療原則1.藥物治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。2.非手術(shù)療法

爆裂骨折的非手術(shù)療法包括臥床休息、利用仰臥的體位復(fù)位(損傷節(jié)段下方墊一薄枕)、石膏背心或支架固定以及后期的理療和中藥外敷等。

3.手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。椎管減壓術(shù)徹底減壓：爆裂骨折的主要手術(shù)指征是不完全性神經(jīng)損傷。

減壓術(shù)有兩種方法：

①通過(guò)對(duì)脊柱整復(fù)間接地減壓：間接減壓是通過(guò)后路器械使骨折復(fù)位和恢復(fù)椎管形態(tài)來(lái)完成的。這種恢復(fù)椎體的高度，并使處于松散狀態(tài)的前方骨折塊得以復(fù)位，使前縱韌帶張力復(fù)原等，均可使受傷的椎節(jié)復(fù)位。

②在直視下取出椎管內(nèi)的骨塊直接減壓：直接減壓是通過(guò)前方入路從椎節(jié)內(nèi)取出骨塊和椎間盤(pán)來(lái)完成的。

內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)固定：不完全性的胸腰段神經(jīng)損害，只要不是圓錐損害，大多可以恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能。而且臨床研究表明，固定能明顯地改善神經(jīng)功能。手術(shù)治療腰椎爆裂骨折的目的主要是保持脊柱的三維形態(tài)和盡可能提供神經(jīng)恢復(fù)的理想環(huán)境。

穩(wěn)定的兩個(gè)階段：

①早期穩(wěn)定：來(lái)自于有效的內(nèi)固定。

②后期穩(wěn)定：來(lái)自良好的骨性融合。內(nèi)固定可以最大限度地增加神經(jīng)恢復(fù)的可能。其措施包括：保護(hù)神經(jīng)組織免受異?；顒?dòng);減少畸形;恢復(fù)相應(yīng)的三維空間結(jié)構(gòu);恢復(fù)相應(yīng)的生物力學(xué)狀態(tài);對(duì)骨折節(jié)段進(jìn)行力學(xué)支持，直到骨折愈合;盡量減少融合長(zhǎng)度(尤其在腰椎);防止矯正的后期丟失。

飲食保健

宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚(yú)、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚(yú)、鮐魚(yú)。

病例簡(jiǎn)介患者，張吉祥，男，43歲，漢族，“從高處跌傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限一天”。于2016年8月30日十七時(shí)到我院住院。

現(xiàn)病史：患者于8月29日下午16時(shí)不慎從3米高處跌下，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感腰背部疼痛及活動(dòng)受限，伴左臀部疼痛，無(wú)雙下肢麻木無(wú)力及大小便失禁等情況。遂到外院就診，行CT后診斷為腰2骨折，予臥床休息，腰圍制動(dòng)及留置尿管，為進(jìn)一步治療，前來(lái)我院就診，“門(mén)診以腰2椎體爆力性骨折”收住入院。自起病以來(lái)，患者精神可，飲食稍差，大便未解，小便留置尿管。

既往史：平素健康狀況：良好。否認(rèn)高血壓，糖尿病、冠心病、高血脂病；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)過(guò)敏史外傷史，手術(shù)史CompanyLogo體格檢查及臨床表現(xiàn)

查體

：T:36.2°CP：93次/分R：21次/分BP：139/76mmHg

CT顯示為腰2骨折一般情況：發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，體位受限，正常面容。?？茩z查：腰背部腰2處向后突畸形，左臀部稍腫、腰背部約腰2棘突處及雙側(cè)椎旁壓痛，左臀部壓痛，雙下肢感覺(jué)良好，腰背部活動(dòng)受限，雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，雙下肢肌力正常。

1、數(shù)字減影X線成像（ＤＲ）２、磁共振MR3、CTCT的檢查結(jié)果：腰2錐體爆裂性骨折，部分碎骨片向后方移位突入椎管內(nèi)左側(cè)椎板及橫突骨折；腰3椎體前份見(jiàn)結(jié)節(jié)狀高密度影。血脂異常他一、輔助檢查CompanyLogo

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)護(hù)理措施CompanyLogo護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）術(shù)前疼痛與骨折、氣滯血瘀、軟組織損傷有關(guān)I）1、給予患者正確的體位2、保持病房環(huán)境安靜，集中治理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。3、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力4、遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。O患者的疼痛得到緩解

護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）焦慮：缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I）1、予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)勸慰，鼓勵(lì)其積極配合治療。2.向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮。O)患者的焦慮得到緩解護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)I）1、提供舒適的環(huán)境，幫助患者適應(yīng)生活方式。2、消除影響病人睡眠形態(tài)的相關(guān)因素，減少不必要的檢查。3、關(guān)心體貼患者，傾聽(tīng)患者的主訴，消除患者內(nèi)心的擔(dān)憂。4、遵醫(yī)囑給予幫助睡眠的藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)及療效。O）

患者的睡眠質(zhì)量提高護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P)知識(shí)缺乏:缺乏與疾病、術(shù)前配合相關(guān)的知識(shí)。I)1.向病人講解與疾病相關(guān)的知識(shí)。2.囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水。3.術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，講解其重要性。4.練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰。O)患者及家屬掌握部分相關(guān)知識(shí)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施CompanyLogo護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)p)術(shù)后疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I)1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息。2、予以患者心理安慰，予與舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。3.指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理。O)患者疼痛明顯緩解。CompanyLogo護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）自理能力缺陷：與骨折造成活動(dòng)障礙有關(guān)I）1、囑患者臥床休息，做好生活護(hù)理。2、指導(dǎo)患者保持正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位，每2h軸線翻身。3、指導(dǎo)患者正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。O）患者生活自理能力有所提高。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體位受限有關(guān)I）1、保持床單元平整干燥，及時(shí)更換。2、床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部。3、向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身。4.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。Ｏ）病人皮膚完好無(wú)壓瘡。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P)排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。I)1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、受壓、扭曲。2.鼓勵(lì)患者多飲水。3.定時(shí)