重癥患者營養(yǎng)評(píng)估課件整理

重癥患者營養(yǎng)評(píng)估重癥患者營養(yǎng)評(píng)估重癥患者營養(yǎng)評(píng)估重癥患者營養(yǎng)評(píng)估RICU:趙一凡2020-04不良金棱醫(yī)院1%的生房考中養(yǎng)不良者存在養(yǎng)不良48%孫生老大可存在宮養(yǎng)不良5一、?歌閱讀教學(xué)中的“留白”詩歌閱讀教學(xué)中的“留白”需要教師通過對(duì)詩歌中的“留白”進(jìn)行深入挖掘，同時(shí)充分尊重學(xué)生的情感體驗(yàn)，通過盡可能多地向?qū)W生講解詩歌的背景知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生有感情地反復(fù)朗讀和背誦詩歌，進(jìn)而明確其字里行間透露出來的深刻意蘊(yùn)與思想感情，最終獲得豐富的審美與閱讀體驗(yàn)[1]。以《沁園春?雪》為例，教師在教學(xué)過程中首先可以利用多媒體向?qū)W生展示北國冬天的美景，讓學(xué)生能夠直觀感受到天地茫茫的雄偉雪景。之后教師需要要求學(xué)生大聲地自由朗讀課文，校準(zhǔn)字音掃清生字生詞的閱讀障礙，然后教師可以引導(dǎo)學(xué)生在班級(jí)當(dāng)中談?wù)勛约旱拈喿x感受，以及產(chǎn)生的疑問等。比如說學(xué)生在閱讀《沁園春?雪》之后感覺整首詩氣勢(shì)豪邁，還有部分學(xué)生感覺整首詩異常奇美，在此過程中教師需要對(duì)學(xué)生的閱讀感受給予肯定評(píng)價(jià)，并要求學(xué)生結(jié)合課后練習(xí)展開想象，運(yùn)用自己的語言分析或描繪整首詩。在此之前，教師可以將本詩的創(chuàng)作背景交代給學(xué)生，使其能夠更加深刻地理解作者對(duì)祖國大好河山的贊美之情以及以天下為己任的氣概，從而明確詩歌深層含義、拓寬詩歌意境。通過積極引導(dǎo)學(xué)生在詩歌閱讀中融入自己的想象，使其能夠與詩歌產(chǎn)生心理和情感上的雙重共鳴，體會(huì)詩歌中的情感意蘊(yùn)。二、散文閱讀教學(xué)中的“留白”以《濟(jì)南的冬天》為例，在初中散文閱讀教學(xué)當(dāng)中，教師同樣需要積極運(yùn)用“留白”的方式，在引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮自身想象的同時(shí)，感悟作者獨(dú)特的人生體驗(yàn)，品味其精準(zhǔn)的文本語言。在《濟(jì)南的冬天》一課當(dāng)中，老舍筆下的山、水、陽光、皚皚白雪無一不透露出美感，但自始至終老舍并沒有使用任何具象的文字用于詳細(xì)描寫濟(jì)南的冬天。因此教師可以利用這一“空白”，引導(dǎo)學(xué)生在閱讀當(dāng)中通過將濟(jì)南的冬天與文章描寫的其他三個(gè)地區(qū)進(jìn)行對(duì)比，在為閱讀插上想象的“翅膀”下逐漸在腦海中勾勒出濟(jì)南冬天陽光照山、薄雪覆山、水中綠藻的美妙景象，從而在品味濟(jì)南冬天無風(fēng)、響晴、溫晴的特點(diǎn)，并清晰地感受到作者對(duì)濟(jì)南及其冬季美景的喜愛之情[2]。教師在開展初中散文閱讀教學(xué)的過程當(dāng)中，可以借助朗讀和想象的方式，為學(xué)生留足足夠的時(shí)間慢慢發(fā)現(xiàn)字里行間中的“留白”，進(jìn)而細(xì)細(xì)品味和思考文章中的情感意蘊(yùn)，感受到作者的心靈與心聲。三、小說閱讀教學(xué)中的“留白”在初中小說閱讀作品當(dāng)中存在大量的空白之處，即未明確指出的部分。因此教師在閱讀教學(xué)當(dāng)中需要積極引導(dǎo)學(xué)生利用自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)填補(bǔ)文中“空白”，從而有效培養(yǎng)學(xué)生的想象力與創(chuàng)造力。比如說在魯迅《孔乙己》的閱讀教學(xué)當(dāng)中，魯迅并沒有明確寫明孔乙己的人物形象以及最后的個(gè)人結(jié)局，因此教師可以利用這一“空白之處”將其作為閱讀教學(xué)著手點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生從文本當(dāng)中尋找答案。教師可以事先讓學(xué)生對(duì)文章進(jìn)行快速瀏覽，并嘗試自行概括文章中心內(nèi)容，在閱讀的同時(shí)劃出不理解的詞匯以及關(guān)鍵性語句[3]。之后將學(xué)生按照自愿和學(xué)習(xí)水平分為若干小組，組織學(xué)生對(duì)文章中心內(nèi)容進(jìn)行討論，同時(shí)要求學(xué)生在組內(nèi)分派任務(wù)，分別負(fù)責(zé)尋找文章當(dāng)中關(guān)于描寫孔乙己衣著、神態(tài)、動(dòng)作、語言等內(nèi)容的語句，最后在小組內(nèi)總結(jié)出孔乙己的人物形象并與孔乙己平時(shí)的生活狀態(tài)相結(jié)合，最終明確作者對(duì)黑暗的半封建社會(huì)的批判這一主題思想，進(jìn)而加深對(duì)作品的感受，準(zhǔn)確把握人物特性，完成語文閱讀學(xué)習(xí)。結(jié)束語：總而言之，結(jié)合當(dāng)前新課改開展素質(zhì)教育的要求，將“留白”運(yùn)用在初中語文閱讀教學(xué)中，能夠充分發(fā)揮出學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生在語文閱讀學(xué)習(xí)當(dāng)中積極進(jìn)行思考，進(jìn)而有效提升學(xué)生的閱讀能力。與此同時(shí)，教師利用“留白”也能夠有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成閱讀期待，引導(dǎo)其在體驗(yàn)創(chuàng)造性和反思閱讀的過程當(dāng)中，也加深學(xué)生對(duì)文學(xué)作品的理解與認(rèn)知，深化其閱讀質(zhì)量。引言新一輪的課標(biāo)改革要求在課堂教學(xué)中遵循“民主和諧、師生平等”的原則理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極響應(yīng)、自覺配合師生交流活動(dòng)，鍛煉協(xié)作解決問題的能力，培養(yǎng)集體意識(shí)共同創(chuàng)造一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生親身體會(huì)、了解、參與、感悟、總結(jié)，發(fā)展學(xué)生的綜合能力。通過初中語文課堂交流活動(dòng)的優(yōu)化研究，不僅能夠豐富教學(xué)理論，而且對(duì)教學(xué)實(shí)踐具有一定的理論指導(dǎo)意義。1初中語文課堂交流活動(dòng)的誤區(qū)1.1提問就是交流互動(dòng)大多數(shù)的課堂無非是教師在上面講夾雜著不斷地提問，學(xué)生們都不斷地機(jī)械性地回應(yīng)。表邊上看起來也很熱鬧，但是這樣做就是真正溝通么，就像某些教師采用這種方式講授《琵琶行》。教師：詩人感到彈琵琶的女子所傳達(dá)的矛盾情緒，從而有“感我此言良久立”這樣的感嘆對(duì)不對(duì)？同學(xué)：“對(duì)”教師：很好，詩人對(duì)彈琵琶的女子的遭遇感同身受，從而寫出千古名句“同是天涯淪落人”，那么是如何描寫琵琶女子的琴聲呢？同學(xué)：“卻坐促弦弦轉(zhuǎn)急”教師：“非常好，那么詩人這里有種怎樣的情緒呢？”同學(xué)：“江州司馬青衫濕”教師：那么最后一次的琵琶曲是不是將詩人的感情推上了頂峰？同學(xué)：對(duì)以上舉的例子就是眾多語文課的縮影，看似教師和學(xué)生們之間交流得很火熱，其實(shí)是不是真正地達(dá)到了融會(huì)貫通呢？這個(gè)有待考量，這樣的課堂只是起到了傳播作用，只是講，沒有授，學(xué)生們了解的就只是簡單的這首詩，或者這首詩的表面意思，教師并沒有引導(dǎo)同學(xué)去進(jìn)行自我的思考，學(xué)生們的思想是怎么樣的，以及學(xué)生對(duì)這首詩的理解是什么，教師似乎都不關(guān)心。這樣的課堂只是表面形式的溝通沒有達(dá)到溝通交流的真正含義，因此，這樣的提問不是溝通交流，高效的提問才能達(dá)到溝通的效果。1.2交流互動(dòng)越多越好現(xiàn)在我們實(shí)行了新課程的改革創(chuàng)新方案，許多教師也紛紛改革自己的教學(xué)方式，充分地把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生做課堂的主人，認(rèn)為起主導(dǎo)作用的應(yīng)該是學(xué)生，然而并沒有真正掌握應(yīng)如何融會(huì)貫通，真正讓學(xué)生的主體地位得到體現(xiàn)，在課堂中過于烘托學(xué)生，過多的提問與活動(dòng)，令有些講課內(nèi)容無法體現(xiàn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中有些丈二和尚摸不著頭腦。比如，初中課本中的《孔乙己》這篇文章的講授中，有些教師布置了各個(gè)不同方面的分析，比如“科舉制度”，“主人公的特點(diǎn)”等，這些點(diǎn)都太過大而空，沒有實(shí)際意義，同學(xué)們也不知道應(yīng)該把目光放在哪里。結(jié)果就導(dǎo)致這篇文章沒有主題，從而導(dǎo)致了失敗，進(jìn)而我們可以得出，不是讓學(xué)生多多的參與課堂就是新課程改革的真正的含義，要理解其內(nèi)涵，掌握到方法，有質(zhì)量的溝通才能使課堂進(jìn)行得更為成功。1.3交流就是言語過程其實(shí)，我們從課堂互動(dòng)交流的定義中可以看到，交流互動(dòng)所利用的信息既包括言語信息也包括非言語的信息，提問、發(fā)言是交流互動(dòng)的主要形式，但卻不是唯一的形式，交流不等于提問和發(fā)言。學(xué)生每天上課節(jié)數(shù)較多，每節(jié)課都有提問和發(fā)言的話，過多的提問和發(fā)言容易使學(xué)生疲勞，并且產(chǎn)生說話的抗拒感。如果教師能夠明確交流互動(dòng)不等于言語過程，適當(dāng)?shù)夭扇∑渌姆绞?，如把發(fā)言改為書寫、聽音樂、看視頻，那么將會(huì)收到更好的效果。2優(yōu)化初中語文課堂交流活動(dòng)的基本策略2.1有價(jià)值問題的提出（1）設(shè)計(jì)的問題要獨(dú)特，能吸引學(xué)生的眼球，這樣就會(huì)很快地讓學(xué)生進(jìn)入一個(gè)積極的思維狀態(tài)，產(chǎn)生交流表達(dá)的愿望。只要學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，就能取得意想不到的教學(xué)效果。要讓學(xué)生樂意學(xué)習(xí)，就得激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而學(xué)習(xí)熱情不是與生俱來的，需要教師設(shè)計(jì)有趣的問題一步步地培養(yǎng)的，所以教師的重要任務(wù)就是想方設(shè)法設(shè)計(jì)有趣的問題，從而來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。故意錯(cuò)問。舉個(gè)例子，《愚公移山》中的“鄰人京城氏之孀妻有遺男，始齔，跳往助之”。教師只字不提"遺男”。直接說“他的父親愿意讓孩子幫愚公移山嗎”，同學(xué)們猛地一愣，很快就會(huì)明白過來，這樣的一驚一乍會(huì)讓學(xué)生對(duì)“孀”和“遺”的掌握更牢固。從不同的側(cè)面提問題。例如《賣炭翁》這一課中。我這樣問的：“‘半匹紅綃一丈綾’，官吏還真夠客套的，如果他們不給，賣炭翁也是干著急啊?！蓖瑢W(xué)咋一想，覺得好像有問題，很快會(huì)有學(xué)生發(fā)表看法。這是官吏經(jīng)常用的招數(shù)，用假象迷惑人，欺騙人。這樣一來同學(xué)們對(duì)文章的理解就會(huì)更深刻。（2）要設(shè)置適度的問題。教學(xué)過程中拋出問題后要看同學(xué)的表情，假如他們皺眉思索，面露為難之色，可以肯定出問題了，問題的高度太高或者是教師語言敘述不夠清晰，這時(shí)教師要及時(shí)地予以提示，來改變這種局面，讓學(xué)生很快地進(jìn)入正常的思維狀態(tài)上來。（3）要設(shè)計(jì)有梯度的問題。這樣的問題會(huì)一環(huán)套一環(huán)，可以讓同學(xué)的思維交流得到更深層次的提高。極大的激勵(lì)著同學(xué)們?nèi)シe極思考，課堂上交流會(huì)穩(wěn)而有序地進(jìn)行。2.2投同學(xué)之所好，讓同學(xué)樂于學(xué)習(xí)，構(gòu)建交流環(huán)境羅杰斯提出：“學(xué)生只有在身心感到安全下，學(xué)習(xí)才最有效”，鑒于此，教師就要結(jié)合學(xué)習(xí)的知識(shí)，采用多種方法，去營造輕松，和諧，讓學(xué)生感到安適的交流的環(huán)境，教師與同學(xué)之間要民主，融洽，如親人一般。在這種環(huán)境中，對(duì)學(xué)生的內(nèi)心觸動(dòng)才最深刻，有利于他們打?運(yùn)嘉?的大門，更能挖掘它們內(nèi)在的潛力，創(chuàng)新往往從這里開始，還能激發(fā)他們自主參與，積極交流。這樣有助學(xué)生的心理健康，可以使同學(xué)認(rèn)識(shí)到自己的發(fā)光點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的積極性。因此，在課堂實(shí)施過程中，要盡可能地給學(xué)生留出更多的機(jī)會(huì)，和他們經(jīng)常談心，創(chuàng)設(shè)舒心的環(huán)境，激發(fā)他們的潛能，讓他們認(rèn)識(shí)到自己是很有用的。3結(jié)束語只有在初中語文課堂上更多的和學(xué)生進(jìn)行交流，才能更好的提高學(xué)校的教學(xué)效果。【重癥患者營養(yǎng)評(píng)估RICU:趙一凡2020-04不良金棱醫(yī)院1%的生房考中養(yǎng)不良者存在養(yǎng)不良48%孫生老大可存在宮養(yǎng)不良5重癥患者營養(yǎng)現(xiàn)狀營養(yǎng)評(píng)估怎么做?如何實(shí)施好營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)不良在(CU患者中常見營養(yǎng)不良在J患者中的發(fā)生率43%營養(yǎng)不良在CU患者中非常常見,曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到409%,并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)utritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.Hey:DKetal,JPEN2C03:27(5)355-373.營養(yǎng)不良造成的危害!惠者級(jí)功性)如不酸回(美氣動(dòng)力了呼吸肌衰弱換氣依賴延長發(fā)病率死亡率上升需要營養(yǎng)支持治療HandDKetal,.PEN2003;27(5)355-373僅40%°60%的患者接受營養(yǎng)支持,實(shí)際提供的能量僅為雪要量的60%摘要:目的:在全國范圍內(nèi)調(diào)查機(jī)械通氣危重癥病人E和Ⅳ支持現(xiàn)狀和存在問題,為進(jìn)一步改進(jìn)危重癥病人營養(yǎng)支持策略禔供臨宋依據(jù)。方法:國內(nèi)多中心、前鶚性和觀寮性硏究。本次調(diào)查歷時(shí)⑩0d共有15個(gè)省市、25所醫(yī)院、26個(gè)D共43例病人參與。依據(jù)加拿大Heyan研究小組發(fā)起的208年全球U危重癥病人營養(yǎng)文持應(yīng)用現(xiàn)狀洞查的內(nèi)容,對(duì)所很結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)學(xué)分斫。結(jié)果:19個(gè)U(73)對(duì)病人酬N期間床頭拍高、目殘余量監(jiān)測(cè)、中上喂養(yǎng)或轉(zhuǎn)為小腸喂養(yǎng)指征等具體實(shí)觸細(xì)則有明確的規(guī)定。25個(gè)1(%南有計(jì)劃應(yīng)用胰島素控制病人血糖。早期(入住4h內(nèi)TN病人僅占(14]:B+占20亞(943):因不時(shí)受EN而中途中止的病人其10例(58),本次調(diào)查共觀4304203d(斬接受T89受EN+P(20%),2h內(nèi)達(dá)到8預(yù)計(jì)能量病人共8例(47%與未達(dá)預(yù)計(jì)能量病人相比,杌械通氣時(shí)間、入住I時(shí)間、住院時(shí)閆間和病死率均無顯著性差異。接受P病人共20例,經(jīng)液中添加Gh若占383(820)機(jī)械通氣時(shí)間伊P=0⑩和入住CU時(shí)間(P=00s明顯少于未添加Ch距。結(jié)論:危重痖病人營養(yǎng)支持已得到廣泛認(rèn)可和重視。并邏過具體的實(shí)蔍方案規(guī)范臨床行為。EN仍存在喂養(yǎng)不足和累積能量掇入的缺乏。Ⅳ液中添加Gh能縮短病人機(jī)械氣和入住DU的時(shí)間關(guān)鍵詞:耆養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng):危重癥中圖分類號(hào):B14文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文編號(hào):1080(0)096營養(yǎng)治療對(duì)|CU患者影響危重患者通過營養(yǎng)支持改善以下內(nèi)容:供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸可減少凈蛋白分解及增加合成,改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài),防治并發(fā)癥營養(yǎng)治療流程人院無風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)繼續(xù)住院診療汁劃出院/眺續(xù)診療無風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)查定期再篩查是果在顯示老營有明確的營關(guān)支」繼營評(píng)介:歐洲和中國的臨床指刂推薦,如完成治療計(jì)劃出院適應(yīng)證,且營養(yǎng)缺失情況可直接進(jìn)人“制訂營養(yǎng)支持汁劃情況變化營養(yǎng)評(píng)定訂營養(yǎng)冉篩查、評(píng)定支持計(jì)劃營養(yǎng)支摶計(jì)劃更新耆養(yǎng)支持計(jì)劃營養(yǎng)篩查Clinicalguidelinesaspen=aaasJraumsofParenteralandEnletGuidelinesfortheprovisionandassessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASP.E.N.SISAGEStephenA.McClave,MD:BethE.Taylor.RD,DCN-:RobertG.Martindale,MD,PhDMalissam.warren,rd.DebbieRN,MS:CarolBraunschweig,RD.PhDRice.MD.Msc:GailA.Cresei,RD,PhdJaneM.Gervasio,PharmD: