人衛(wèi)醫(yī)考過關秘訣(無錫三院李濤)

2016臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師備考策略

主講李濤當前第1頁\共有74頁\編于星期日\18點今晚四個主要的內容：1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試概述及歷年總結2、2013,2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱解析3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習規(guī)劃4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試解題技巧當前第2頁\共有74頁\編于星期日\18點應試技巧什么叫國家國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試？1、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試2、醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分當前第3頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第4頁\共有74頁\編于星期日\18點參加人數(shù)最多、高難度、低通過率的考試當前第5頁\共有74頁\編于星期日\18點

20123603562013當前第6頁\共有74頁\編于星期日\18點20121801752013當前第7頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)學綜合筆試

四部分①基礎醫(yī)學綜合②醫(yī)學人文綜合③預防醫(yī)學綜合④臨床醫(yī)學綜合--內容最多，決定能否通過

當前第8頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第9頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第10頁\共有74頁\編于星期日\18點2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題分布當前第11頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第12頁\共有74頁\編于星期日\18點2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試題分布當前第13頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第14頁\共有74頁\編于星期日\18點解讀新大綱

1、醫(yī)師資格考試大綱是醫(yī)師資格考試綱領性文件2、醫(yī)師資格考試的大綱一般5年左右進行一次大的調整，2013年大綱剛剛進行了大幅度的調整，因此2014年的大綱只在基礎綜合方面稍加改動。

當前第15頁\共有74頁\編于星期日\18點1、呼吸系統(tǒng)肺炎總論中增加了病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，增加了病毒性肺炎；2、休克增加了心源性休克3、消化系統(tǒng)增加功能性消化不良、脂肪性肝病4、泌尿系統(tǒng)增加附睪炎、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張5、血液系統(tǒng)增加巨幼細胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱修改精華當前第16頁\共有74頁\編于星期日\18點6、內分泌系統(tǒng)增加了甲狀旁腺功能亢進癥、痛風7、精神神經系統(tǒng)：增加了緊張型頭痛，精神障礙的概述中增加了精神障礙的分類和診斷原則、心境障礙中增加了雙向障礙、惡劣心境，新增神經癥性及分離（轉換）性障礙、應激相關障礙。8、運動系統(tǒng)：增加了前臂雙骨折、股骨轉子間骨折、膝關節(jié)韌帶損傷、粘連性肩關節(jié)囊炎、慢性血源性骨髓炎、骨與關節(jié)結核9、兒科疾病新增肺炎和手足口病當前第17頁\共有74頁\編于星期日\18點解讀2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱生物化學1.酶章節(jié)中增加酶濃度在酶促反應動力學的作用（Km和Vmax均不受酶濃度的影響）2.信號轉導章節(jié)中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶(激-磷酸化,磷酸酶-分解磷酸)微生物1.細菌和病毒感染的治療原則當前第18頁\共有74頁\編于星期日\18點病理1.肺癌的擴散與轉移2.艾滋病病因、發(fā)病機制，梅毒的病因、傳染途徑、類型，淋病、尖銳濕疣的病因藥理1.HMG-CoA還原酶抑制藥的代表藥物、血管緊張素轉化酶抑制藥的代表藥物、雷尼替丁的藥理作用及臨床應用、頭孢菌素類的常用藥物解讀2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱當前第19頁\共有74頁\編于星期日\18點A1型題：

既能治療風濕性關節(jié)炎，又有抗血栓形成作用的藥物是：A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.噴他佐辛E.哌替啶執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型當前第20頁\共有74頁\編于星期日\18點A2型題：

男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部。出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為A.心臟乳頭肌功能失調B.心臟二尖瓣穿孔C.心室游離壁破裂D.心臟乳頭肌斷裂E.心室壁瘤當前第21頁\共有74頁\編于星期日\18點A3/A4型題：

女性，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血2周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查:有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85％<1>、首選的治療方案應為哪種化療方案A.小劑量阿糖胞苷B.柔紅霉素加阿糖胞苷C.泰素方案D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷E.全反式維甲酸+肝素

當前第22頁\共有74頁\編于星期日\18點<3>、出血的原因是A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁B.血沉增加C.血小板減少伴功能

異常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、X缺乏E.DIC<2>、獲得完全緩解后的治療策略是A.化療與全反式維甲酸交替治療B.單用全反式維甲酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強化治療E.觀察當前第23頁\共有74頁\編于星期日\18點B型題：A.減少腸道內氨的形成和吸收B.糾正電解質紊亂C.降低門靜脈壓力D.糾正氨基酸不平衡E.糾正酸堿平衡紊亂<1>、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是（A)<2>、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是（D)當前第24頁\共有74頁\編于星期日\18點題型特點：A1型題是基礎A2，A3/A4型題是應用B型題是相似者之間的鑒別，最難重點：在記住、理解A1題型的基礎上，著重于A2，A3/A4題型的訓練，A2、A3/A4題型是出題的方向當前第25頁\共有74頁\編于星期日\18點執(zhí)考考題整體特點：范圍廣(執(zhí)業(yè)23塊)但不是太難,太深原題重復罕見，考點重復大面積存在,通過我們的精心研究,醫(yī)考完全有規(guī)律可尋通過我們系統(tǒng)的學習,培訓,消化,通過醫(yī)師考試是水到渠成的當前第26頁\共有74頁\編于星期日\18點如何備考

？當前第27頁\共有74頁\編于星期日\18點目標明確，動力強勁，定位準確，信心百倍執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的復習是一個漫長而枯燥的過程。要相信自己，報著一定要考過的明確目標做好打持久戰(zhàn)的準備，自信心強的人，考試的時候就會發(fā)揮得好，堅定的信心一定可以給即將考試的你帶來從容，同時帶來力量當前第28頁\共有74頁\編于星期日\18點第一階段：基礎復習階段2個月時間（2014年4月-2014年5月中旬）明確重點，合理安排時間合理安排復習順序（專業(yè)課、基礎課）看書、聽課、看書、做題、翻書保證時間、落實計劃1.調整心態(tài)，增強自信,合理分配時間當前第29頁\共有74頁\編于星期日\18點第二階段：鞏固復習階段2個月時間（2014年5月中旬-2014年6月中旬）突出重點內容進一步鞏固基礎階段未掌握的內容當前第30頁\共有74頁\編于星期日\18點第三階段：實踐技能階段1-1.5個月時間（2014年6月中旬-2014年7月）當前第31頁\共有74頁\編于星期日\18點第四階段：鞏固沖刺階段（考前2月）快速復習全部內容鞏固基礎階段未掌握和掌握不牢的內容看以往的做過的題目，著重看錯題，弄懂錯題真題、模擬題全真演練端正心態(tài)，忌浮躁心態(tài)當前第32頁\共有74頁\編于星期日\18點2.抓主要矛盾，

抓矛盾的主要方面當前第33頁\共有74頁\編于星期日\18點總計：

150題25%執(zhí)業(yè)醫(yī)師各科目試題比例當前第34頁\共有74頁\編于星期日\18點總計：

450題75%執(zhí)業(yè)醫(yī)師各科目試題比例當前第35頁\共有74頁\編于星期日\18點

矛盾的主要方面--專業(yè)綜合知識約占75%

專業(yè)綜合之重中之重----內科中的消化系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)執(zhí)業(yè)(約占30%)兒科當前第36頁\共有74頁\編于星期日\18點

衛(wèi)生法規(guī)

醫(yī)學倫理學約占6-7%左右

醫(yī)學心理學

常識性給分題，不要讓出題者失望！當前第37頁\共有74頁\編于星期日\18點

不求甚解，直擊考點——

基礎之生化、預防、免疫、微生物等似乎很難，但出題孤立無援，此類題只求甚解，直擊考點足矣。助理無免疫和微生物當前第38頁\共有74頁\編于星期日\18點3.重視真題（后期學習）——事半功倍

真題-看書-聽課-真題----反復循環(huán)使記憶活化

1、強化訓練---重在強化掌握復習內容；2、認真做歷年考試題目---重在提升應試實戰(zhàn)能力、解題方法、答題技巧。

當前第39頁\共有74頁\編于星期日\18點要讓記憶效果事半功倍，更牢、更深刻、更持久，就要真正把及時復習、理解記憶、聯(lián)想記憶、過度學習運用到學習中

1.聯(lián)想記憶法毛果蕓香堿對眼睛的作用：降低眼內壓、縮瞳、調節(jié)痙攣堿也就是減，減就是縮小、降低。

縮小瞳孔、降低眼內壓、降低肌張力（調節(jié)痙攣）。

阿托品對眼睛的作用：升高眼內壓、擴瞳、調節(jié)麻痹托就是上升，上升就是升高、擴大、增加。

升高眼內壓、擴瞳、增加肌張力（調節(jié)麻痹）。4.重視學習方法——記憶法當前第40頁\共有74頁\編于星期日\18點心衰的病因1.病因（1）心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病和冠心病（2）前負荷增加：二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣關閉不全，房間隔、室間隔缺損，動靜脈瘺和循環(huán)血量增加的疾?。卓?、慢性貧血）----“不缺血”（3）后負荷增加：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等----門窄、高壓2、誘因

（1）感染（2）心律失常（3）治療不當（4）肺動脈栓塞

（5）體力活精神負擔過大（6）合并代謝需求增加的疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、動靜脈瘺等。----“趕驢子”當前第41頁\共有74頁\編于星期日\18點例題（歷年真題）：最可能引起左心室前負荷增加的是A、二尖瓣狹窄B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關閉不全D、主動脈瓣狹窄E、體循環(huán)動脈高壓當前第42頁\共有74頁\編于星期日\18點2.口訣記憶法如治療癲癇藥癲癇局限大發(fā)作，苯妥英鈉是神仙。癲癇失神小發(fā)作，治療首推乙琥胺。大小癲癇共發(fā)作，丙戊酸鈉是首選。

持續(xù)狀態(tài)之癲癇，平息要靠地西泮。當前第43頁\共有74頁\編于星期日\18點3.總結歸納記憶法

?？嫉摹白睢弊郑?）.確診腫瘤最可靠的方法是（病理學檢查）（2）.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是（室性期前收縮）

（3）.最常見的卵巢腫瘤并發(fā)癥是（蒂扭轉）（4）.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是（腸穿孔）

（5）.最常見的女性生殖器結核是（輸卵管結核）

當前第44頁\共有74頁\編于星期日\18點（6）.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（肺炎鏈球菌）（7）.惡性腫瘤種值性轉移到盆腔，最多見的是（胃癌）

（8）.顱內腫瘤中最多見的是（神經上皮性腫瘤）

（9）.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（利尿劑）（10）.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（L4-5）

（11）.上消化道出血最常見的（消化性潰瘍）（12）.左心衰竭最早出現(xiàn)的是（勞力性呼吸困難），最嚴重的形式（急性肺水腫）

當前第45頁\共有74頁\編于星期日\18點（13）.二狹最嚴重的并發(fā)癥（急性肺水腫）（14）.類風濕性關節(jié)炎最常累及的關節(jié)是（四肢小關節(jié)）（15）.二尖瓣狹窄最常見的病因是（風濕熱）（16）.病毒性心肌炎最常見的病因是（柯薩奇病毒B組感染）（17）.人流最嚴重并發(fā)癥是（子宮穿孔）(18).心源性休克最常見于心梗

當前第46頁\共有74頁\編于星期日\18點

?？嫉摹笆走x”（1）.三叉神經痛首選（卡巴西平）（2）.慢性再障的治療首選（丙酸睪酮肌內注射）

（3）.成人股骨干骨折，并有足背及脛動脈搏動細弱，其首選的治療方法是（切開復位內固定）（4）.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選（MRI）

（5）.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是（胸片）當前第47頁\共有74頁\編于星期日\18點（6）.全身強直－陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時，藥物治療首選（丙戊酸鈉）（7）.診斷膽囊結石首選的檢查方法是（B超）（8）.上消化道出血時，為尋找出血的病因，首選的檢查方法是（胃鏡檢查）（而不是大便隱血試驗或上消化道鋇餐）。（9）.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(高壓氧艙)（10）.變異性心絞痛患者首選的藥物是(硝苯地平)當前第48頁\共有74頁\編于星期日\18點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試解題技巧當前第49頁\共有74頁\編于星期日\18點當前第50頁\共有74頁\編于星期日\18點強迫癥的臨床表現(xiàn)強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經癥。強迫癥狀是指以意識中的強迫與反強迫同時并存的情況，患者對這種矛盾的情況認識清楚，并感到非常痛苦，明知不合理，但無法擺脫。強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為。強迫癥有多種表現(xiàn)，核心癥狀是強迫觀念。當前第51頁\共有74頁\編于星期日\18點女，28歲，平時性格拘謹認真，3個月前開始見到刀具就擔心會持刀傷害家人和自己，為此不敢去廚房做家務，明知這種想法不合理，但無法控制自己，深感苦惱，最可能診斷是A．恐懼癥B．癔癥C．強迫癥D．精神障礙E．心理疾病當前第52頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)學人文法規(guī)中最長往往的是正確的當前第53頁\共有74頁\編于星期日\18點在下列各項中，對病人不會造成傷害的是A．醫(yī)務人員的知識和技能低下

B．醫(yī)務人員的行為疏忽和粗枝大葉

C．醫(yī)務人員強迫病人接受檢查治療

D．醫(yī)務人員對病人提問置之不理

E．醫(yī)務人員為治療疾病適當?shù)叵拗苹蚣s束病人的自由當前第54頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)務工作者崇高的職業(yè)道德境界A．只體現(xiàn)在認識疾病的活動中

B．只體現(xiàn)在治療疾病的活動中

C．只體現(xiàn)在認識疾病、治療疾病的活動中

D．只體現(xiàn)在家庭生活中

E．與醫(yī)學研究無關當前第55頁\共有74頁\編于星期日\18點絕對的選項往往是錯誤的當前第56頁\共有74頁\編于星期日\18點2型糖尿病的特點是A．都有“三多一少”表現(xiàn)

B．患者體型均較肥胖

C．患者空腹血糖都增高

D．空腹尿糖均呈陽性

E．少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)當前第57頁\共有74頁\編于星期日\18點上一道題告訴你下一個答案當前第58頁\共有74頁\編于星期日\18點男性，65歲，慢性咳痰喘20年、最可能的診斷是A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸當前第59頁\共有74頁\編于星期日\18點2.如果為痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因當前第60頁\共有74頁\編于星期日\18點選擇長相相似的選項當前第61頁\共有74頁\編于星期日\18點男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年。近7天出現(xiàn)腹脹。嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是