作業(yè)治療的康復(fù)計劃詳解

（優(yōu)選）作業(yè)治療的康復(fù)計劃當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期六\21點主要內(nèi)容：兒童運動發(fā)育理論兒童神經(jīng)康復(fù)評估兒童神經(jīng)康復(fù)治療重點：理解兒童發(fā)育理論，并靈活應(yīng)用于康復(fù)評估和康復(fù)治療。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期六\21點

兒童發(fā)育理論當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童的生理特點是什么?生長：身高的增長和體重的增加。是量的改變。發(fā)育：功能的分化和成熟。是質(zhì)的改變！當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期六\21點請舉例解釋發(fā)育：

發(fā)育的機制是什么？

當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期六\21點神經(jīng)成熟理論：

從原始運動即粗大反射運動模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\動。運動發(fā)育以從頭至尾的方向進行。運動首先由近端控制，然后再遠端控制。所有嬰幼兒運動發(fā)育的順序是一致的，每一個嬰幼兒運動發(fā)育的速率是始終如一的。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期六\21點由神經(jīng)成熟理論得出的結(jié)論：

發(fā)育過程依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷必然導(dǎo)致各種功能發(fā)育的障礙！總之，運動發(fā)育的神經(jīng)成熟理論是建立在具有內(nèi)在驅(qū)動性的、由大腦控制的成熟模型之上，它為兒童治療師廣泛應(yīng)用治療策略提供了依據(jù)。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期六\21點多系統(tǒng)理論：個體環(huán)境任務(wù)個體：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟度、生物力學(xué)因素、肌力、驅(qū)動強度、情緒及認知狀態(tài)等。環(huán)境：重力、溫度、著裝、噪音、燈光。任務(wù)：任務(wù)本身的特征。運動行為當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期六\21點多系統(tǒng)理論：

運動行為是所有子系統(tǒng)共同作用的產(chǎn)物。任務(wù)影響運動。多系統(tǒng)具有自我組織、自我控制的特點。子系統(tǒng)的發(fā)育可不同步。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期六\21點多系統(tǒng)理論：

多系統(tǒng)是一個聯(lián)合體，由個體、環(huán)境、和目標(biāo)任務(wù)綜合而成，三因素中的任何一個都將對最終的運動行為產(chǎn)生影響。三因素相互依存并對運動的發(fā)育產(chǎn)生聯(lián)合的作用。這個系統(tǒng)可以獨立于大腦皮質(zhì)的控制而單獨導(dǎo)致運動行為的改變。這個系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)且對運動技能的出現(xiàn)可起一定的限制作用。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期六\21點

兒童神經(jīng)康復(fù)評估當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童與成人康復(fù)評估方法的比較：

兒童的評估注重技能的演變過程與成熟過程，而不是只關(guān)注損傷的靜態(tài)“結(jié)局”。對成人的評估強調(diào)特定損傷對功能的影響，使這種評估局限在功能的異常和缺損，而不是正面的或優(yōu)勢的屬性。兒童的評估也用于發(fā)現(xiàn)發(fā)育的缺陷和不足，并設(shè)計干預(yù)和治療方案。當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)評估的原則：動態(tài)的、發(fā)展的觀念和定期評定：

掌握正常小兒的發(fā)育規(guī)律，參照正常指標(biāo)動態(tài)觀察患兒的發(fā)展變化。不可能憑一次評定全面了解患兒的障礙，并制定治療方案。全面的、整體的觀念：

不僅注重姿勢、運動的發(fā)育，要同時對患兒的視聽覺功能、認知能力、語言能力、情緒情感、社交等方面的發(fā)育水平進行全面的評估。當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)評估的原則：小組評定：

以醫(yī)生為核心，各類專業(yè)人員密切配合的評定小組。個體化原則：

檢查評估要適應(yīng)每一個患兒的心理和生理特點。干擾最小化：

盡可能排出情緒、環(huán)境等因素對評定的影響。應(yīng)注意各種評估量表的優(yōu)勢和局限性。當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)評定的目的：

全面評估兒童的綜合情況和各個領(lǐng)域的發(fā)育水平。明確障礙的部位、性質(zhì)和程度。預(yù)測向下一階段發(fā)育的可能性，分析限制發(fā)育的因素。制定和調(diào)整康復(fù)治療計劃。評價康復(fù)治療的效果。當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期六\21點評定的方法：四大法寶：看、問、誘、查當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期六\21點看：

觀察患兒的表現(xiàn)及對環(huán)境和陌生人的反應(yīng)，初步了解其認知、情緒和行為。觀察家長的抱扶和照顧方式，初步了解患兒的運動能力和家長對患兒態(tài)度。觀察患兒在不同體位下的靜態(tài)姿勢模式、運動模式和自發(fā)運動狀況。當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期六\21點問：

胎兒期、出生時、出生后的高危因素和病史，家族遺傳病史。粗大運動和精細運動發(fā)育史。日常生活活動中和游戲時所采取的姿勢、方式和完成情況。父母的背景、與患兒的關(guān)系、對疾病的認識和對患兒的養(yǎng)育態(tài)度。當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期六\21點誘：

用表情、行為、語言、玩具等逗引患兒伸手夠物、踢蹬腿、移動、變換體位、操作玩具和說話等。當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期六\21點查：

檢查患兒的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)脫位、變形及攣縮、反射、自律反應(yīng)以及對手技的反應(yīng)等。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期六\21點評定內(nèi)容：1.運動發(fā)育年齡2.肌張力3.肌力4.異常姿勢和運動模式5.自律反應(yīng)6.關(guān)節(jié)的活動度、攣縮、變形和脫位7.各種體位的評定要點當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期六\21點肌張力評定：肌張力障礙的性質(zhì)：是痙攣、強直、低下或動搖。痙攣性癱要檢查肌肉的伸展性、被動性（抵抗感，關(guān)節(jié)活動度）、堅實度。評定時要注意障礙的部位、程度、及其與姿勢、運動和遠近端的關(guān)系。當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期六\21點異常姿勢和運動模式：

整體的運動模式。身體左右姿勢與運動的非對稱。定型的、不變的固定模式。突發(fā)的運動和突然失去維持姿勢和平衡的狀態(tài)。上肢屈曲、內(nèi)旋、前臂旋前；或屈肘肩帶后退；或只有頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時肘才能伸展；或只有肩內(nèi)旋時肘才能伸展。只有頭和軀干屈時手可抓握，頭和軀干伸時手才可張開。口呈張開狀態(tài)，難以閉合。足趾不能背屈只能跖屈，踝關(guān)節(jié)不能外翻只能內(nèi)翻。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期六\21點基本的自律反應(yīng)：

在評定過程中，要在各個體位上逐一誘發(fā)矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和保護性伸展反應(yīng)，并觀察反應(yīng)的成熟情況。攣縮、變形、脫位：

檢查上下肢各關(guān)節(jié)、脊柱、胸廓、下頜關(guān)節(jié)。

當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期六\21點各種體位下評定的要點：仰臥位：

姿勢模式：對稱性、原始模式、異常模式；自發(fā)運動：動態(tài)或靜態(tài)、對稱性、抗重力屈曲能力、正中位指向的發(fā)育、體位轉(zhuǎn)換能力；注視與追視、聽覺、蒙臉試驗；原始反射的檢查；自律的姿勢反應(yīng)的檢查：矯正反應(yīng)、仰臥位傾斜反應(yīng)；拉坐反應(yīng)；肌張力的檢查及關(guān)節(jié)活動度的測量；當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期六\21點俯臥位：

軀干四肢姿勢的對稱性、原始或異常的姿勢模式；抗重力伸展的能力、上肢的支撐能力、向各方向伸手夠物的能力；移動方式，翻身，向四點位、坐位、側(cè)坐位轉(zhuǎn)換的能力，腹爬、四爬、高爬時軀干、骨盆及四肢的分離和協(xié)調(diào)運動情況；原始反射：緊張性迷路反射、對稱性緊張性頸反射、側(cè)彎反射等；自律反應(yīng)：Landau反射、兩棲類反應(yīng)、俯臥傾斜反應(yīng)、降落傘反應(yīng)；肌張力檢查：抬頭肩查中軸，上肢伸展、外旋、上舉，下肢外旋位外展，外展位和內(nèi)收位的屈髖。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期六\21點坐位：

在各個面觀察:矢狀面(前傾、半前傾、拱背、直腰、髖的屈與伸、骨盆的前傾與后傾）；額狀面（頭和脊柱的側(cè)屈、肩帶與骨盆的側(cè)傾）；水平面（頭、肩、軀干及骨盆的旋轉(zhuǎn)）。坐位的支點；坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)。髖兩側(cè)負重是否對稱。下肢的姿勢模式：原始、異常、成熟的分離模式。是否需上肢支撐，有否肩帶的前突與后退，有否肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋與外旋。自律反應(yīng)：視覺性矯正反應(yīng)、迷路性矯正反應(yīng)、各方向上肢的保護性伸展反應(yīng)。肌張力：伸腿坐軀干前傾時髖和下肢的張力、兩側(cè)側(cè)坐位的抵抗。向四點位、側(cè)坐位、俯臥位轉(zhuǎn)換時運動的協(xié)調(diào)性與靈活性。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期六\21點四點支持位：

觀察身體的對稱性，兩側(cè)上下肢體支撐能力以及對稱性。四肢有無屈曲或過伸展、有無肩帶的前突和上舉、手足有無握拳或屈趾狀。查傾斜反應(yīng)。牽拉和推動小兒，使其向膝立位、側(cè)坐位、直腿坐位移行時，檢查其軀干、髖周及下肢的肌張力。觀察四爬運動的協(xié)調(diào)性，有否兔跳樣爬行，有否因脊柱的過屈或過伸以及下肢過度外展而阻礙肩帶與骨盆間的回旋運動。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期六\21點膝立位和單膝立位：

觀察軀干的平衡、骨盆的回旋、髖關(guān)節(jié)伸展位的保持、左右交替運動等。膝立位移動時有無膝關(guān)節(jié)過度屈曲或兩膝分開過寬。觀察在從其他體位轉(zhuǎn)換為單膝立位的過程中，骨盆的回旋是否充分，以及雙下肢的緊張程度。查傾斜反應(yīng)和平衡反應(yīng)。當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期六\21點立位和步行：

觀察向立位移行的方式和運動模式，立位時的支持面、姿勢控制、體重負荷和體重移動的模式。觀察步行的協(xié)調(diào)性、上肢的擺動、體重的移動等。查傾斜反應(yīng)、跳躍反應(yīng)、跨步平衡反應(yīng)、背屈反應(yīng)。蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋時對膝伸展的抵抗、屈髖對膝伸展和踝背屈的抵抗。當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童神經(jīng)康復(fù)治療當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)治療的目標(biāo)：

促進發(fā)育、糾正異常、減輕癥狀、克服障礙對殘疾兒童的影響，最大限度發(fā)揮其潛能，培養(yǎng)其提高生活自理能力、心理應(yīng)變、社會交往及從事某一適當(dāng)職業(yè)的能力，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)治療的原則：堅持康復(fù)小組的治療模式。多手段全面康復(fù)，療育結(jié)合。運動治療、作業(yè)治療、語言治療、矯形器使用、心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、外科矯形手術(shù)、水療、文體訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、學(xué)齡前教育等。個體化的治療方案。

根據(jù)患兒的整體情況設(shè)計治療方案，以全面促進發(fā)育，糾正異常，發(fā)揮最大功能。拓寬思路,干預(yù)策略不局限于神經(jīng)成熟理論的框架。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童康復(fù)治療的原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。教育家長主動參與。學(xué)校和社會的宣教。有效開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)。加強婦嬰保健，減少出生缺陷。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童運動療法應(yīng)注意的問題：從多系統(tǒng)角度分析和解決問題。根據(jù)運動的特異性

————任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。遵循運動技能的特點：運動技能認識期過渡期自發(fā)期學(xué)習(xí)整合、記憶、形成“程序”程序自動支配技能當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童運動療法應(yīng)注意的問題：遵循運動技能的特點：以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃舆\動為主反復(fù)強化訓(xùn)練肌張力調(diào)整與肌力訓(xùn)練相結(jié)合運動療法的類型：主動運動被動運動誘導(dǎo)運動運動感知與運動認知的訓(xùn)練當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期六\21點兒童運動療法應(yīng)注意的問題：重視運動功能的建立。強調(diào)整體運動功能的提高。針對性、個體化、多系統(tǒng)、多角度的訓(xùn)練方案。多種技術(shù)與方法的聯(lián)合運用。靈活運用不同運動療法類型進行訓(xùn)練。當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星期六\21點

總結(jié)：

因兒童處在生長發(fā)育的過程中，神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的功能障礙不是固定不變的，它會導(dǎo)致發(fā)育的異常而加重功能的損害。發(fā)育中的腦具有極強的可塑性,