糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾病,初次感染多見于兒童期,易引發(fā)水痘或隱性感染,康復后病毒潛伏在神經節(jié),潛伏期可達幾十年,當機體兔疫功能低下或年老體弱時,再發(fā)引起帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。發(fā)病率:≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率為226/1000人年;成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經痛發(fā)病率在5%左右,50歲及以上年齡組發(fā)病率在25%~50%;國外西班牙地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率為9.3例/1000人糖尿病年發(fā)病危險因素:50歲以上為高發(fā)人群;女性發(fā)病風崄比男性高;免疫功能暲礙;長期服用糖皮質激素、系統(tǒng)性疾病如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)[1Munoz-QuilesC,Lopez-LacortM,etal.Riskandimpactofherpeszosteronpatientswithdiabetes:Apopulation-basedrsttdy,20092014.HumVaccinImmunother2017Nov2:13(11):2606-2611分類教學初中語文作文教學作文教學作為初中語文教學的關鍵部分，同時也是最棘手的部分，短期培訓與教學很難達到教學要求，只有長期培訓與積累才能實現(xiàn)教學水平的有效提升。自新課改實施以來，作文分數(shù)越來越大。針對作文水平不一的狀況，只有改善教學手段才能確保寫作方向。因此，在現(xiàn)代初中作文教學中，老師必須根據(jù)學生實際情況，充分利用分類教學法，用發(fā)展、全面、主動的眼光看待問題，利用正確的思想引導學生發(fā)現(xiàn)、解決問題，這樣才能不斷提高教學質量。1.分類教學法在初中作文教學中的意義分類教學法就是根據(jù)學生特征對其進行分類，再根據(jù)不同的小組采用不同的教學方式。分類教學法的主要特點是整合學生不同特征教學，其教學方式多樣化，這樣就能提高教學效率，從源頭上避免千篇一律造成的不良影響。不同的教學方式對提高教學有效性、學習興趣具有很大作用。隨著新課標的實施，當代教育更注重因材施教，傳統(tǒng)的教學方式已經不能滿足時代要求，尤其是學習能力較差的學生，學習興趣直接受到影響。而分類教學法很好的改變了這種情況，極大的提高了學生對寫作的樂趣。經過實踐反饋的信息來看：應用分類教學法的班級作文水平明顯得到了改善。分類教學法的重心是全面、主動的發(fā)展，而不是傳統(tǒng)的被動、片面、靜止。因此，在現(xiàn)代初中作文教學中，我們必須結合循序善誘、因材施教等原則，從整體上幫助學生提高作文水平。2.分類教學法在初中作文教學的應用2.1對優(yōu)等生進行因材施教在初中作文教學中，每個班都存在優(yōu)等生、差等生，個別同學在寫作上擁有良好的寫作能力與作文素養(yǎng)。對于這種情況，老師應該做好引導工作，讓其在原基礎上不斷進步。對于該類學生，利用引進競爭與鼓勵成功的方式，進行教學。作為語文教師，先讓自己曾經寫過的文章讓學生欣賞，以加深他們對老師的信任，然后告訴他們寫作技巧，每篇文章完成后都應該認真體會，在感受生活細節(jié)的過程中，體會生活的美好與細節(jié)，這樣才能寫出富有深意、情感飽滿的文章。同時要求優(yōu)等生每天寫日記，定期將優(yōu)秀的日記、作文分項給學生，在推薦閱覽的過程中，讓全班學生一起感受優(yōu)秀文章的精彩。這樣不僅能激發(fā)優(yōu)等生寫作興趣，還能讓他們主動樹立長遠目標，給自己更多的要求，不斷進步。當然，在這期間，激勵法必須有技巧，并不是每種方法都適合優(yōu)等生，而受到教學引導的學生，大部分在高中作文學習中都持有濃厚的興趣。2.2對于優(yōu)良型學生進行因材施教優(yōu)良型在班級中占有一定的比例，大多數(shù)混雜在中等生之間，因為老師沒有及時發(fā)現(xiàn)是，所以他們很少有嶄露頭角的時機。對此，在初中作文批改中，作為老師必須認真對待每篇作文，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)不同學生的學習特征。對于已經發(fā)現(xiàn)的優(yōu)良型學生，我們應該使用和優(yōu)秀生同等的方式教學，讓他們寫日記，按時完成作文，對課外閱讀進行指導，引導他們多參加寫作演講、比賽和講故事比賽，這樣才能不斷提高他們的寫作信心、熱情，讓他們的寫作、閱讀水平快速得到提高。為此，我們可以推薦《情感讀本》、《中學生語文報》等，這樣不僅有助于學生積累知識，陶冶情操，同時也是滲透美育、智育、德育的有效方式。2.3做好中等生的閱讀引導中等生在作文教學中占了很大的部分，大部分時間，他們缺乏上作文課的熱情與興趣。由于知識儲備量不夠，所以一到寫作沒有話說。即使作文寫出來，也缺乏深刻性與感情，在泛泛而談的環(huán)境下，結構欠完整、層次不清，不知道怎樣為整篇文章構思。在語言應用中，缺乏特色，經常出現(xiàn)語病。造成這種現(xiàn)象的原因是，學生閱讀量不夠，缺乏積累，對語文的理解更多的是借助于課本。而要求學生寫日記，這類學生要么是流水賬，要么不能按時完成任務。對于上述情況，我們可以安排學生每周定期到閱覽室閱讀，為其挑選故事性、結構性較強的讀物，培養(yǎng)閱讀興趣。在閱讀的同時，要求他們在每本書上抄寫十個佳句，引導其發(fā)現(xiàn)原作者語言的精妙利用。這樣等知識儲備量提高后，學生的表達能力與寫作能力自然有所改觀。2.4做好差生的激勵轉化差等生更多的不是智力、反映問題，而是學習懶惰。在寫作中，他們更多的表現(xiàn)為寫作困難類，寫出的文章中心不明、偏題、內容枯燥，甚至存在明顯的病句。對于這種學生，在教學中不能過于降低要求，而是從提高寫作興趣上，幫助他們找到作文亮點和自身潛能。在尊重他們的同時，給他們更多的關愛與指導，這樣才能營造出我愿意寫作、我愛寫作的教學環(huán)境?！窘Y語】作文教學作為初中語文教學的關鍵，讀寫水平和作文質量有著直接的關系。因此，在作文教學中，老師必須有意識的引導閱讀、寫作，通過分類教學法，幫助不同層次的學生在循序漸進中提高學習質量?！狙芯啃詫W習方式因重視知識的獲取過程，重視知識的綜合應用，重視學生的情感體驗，重視全員參與，重視科學方法的培養(yǎng)，重視合作精神的培養(yǎng)等特征，與實施創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質教育相適應，因而受到社會各界極大的關注。把研究性學習方式引進高中化學課堂有利于學生養(yǎng)成習慣，內化以人為本、科學發(fā)展的學習思想，逐步增強實踐能力。一、研究性學習的涵義所謂研究性學習，就是摒棄傳統(tǒng)的封閉式、填鴨式教學方式，倡導使教學內容與生活、社會相聯(lián)系，增加師生之間交流和互動的學習方式。研究性學習是以建構主義為基礎的。建構主義作為一種新的學習理論，對學習和教學提出一系列解釋。在知識觀上強調知識的動態(tài)性，在學生觀上強調經驗世界的豐富性和差異性，在學習觀上強調學習的建構性。建構主義最突出的一點就是通過高水平的思維學習。在真實的生活情境中，學習個體如何運用知識結構進行思維，是衡量學習成功與否的關鍵。研究性學習重視聯(lián)系生活實際尋找學習課題，強調學生通過主體性學習活動獲得體驗，注重思維的開發(fā)，注重學生認知的過程而不是行為產品或結果。教育改革過程中，越來越多的專家和學者認識到，在高考指揮棒下，老師、學生及家長疲于奔命，教育完全變成了應試，學生變成了機器，越來越沒有想象力和創(chuàng)造力，這一切完全有悖于二期課改的理念和精神。研究性學習就是培養(yǎng)學生在教師指導下，充分挖掘學習潛力，從身邊的學習生活和社會生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)問題、選取專題，以自主探究的方式主動獲取知識、應用知識、解決問題。這對于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力、創(chuàng)造能力和終身學習能力都具有十分重要的意義。二、開展化學研究性學習的策略1.創(chuàng)設情境，激活課堂科學探究的基本形式是解決問題，問題是探究性學習的起點和主線，也是探究性學習的歸宿。以問題為中心，能否提出具有挑戰(zhàn)性和吸引力的問題并使學生產生問題意識是能否進行科學探究的關鍵。創(chuàng)設問題情境的基本策略為：（1）創(chuàng)設“漸進性”的問題情境，使研究逐步深入。創(chuàng)設“漸進性”的問題情境，就是要善于按認知結構和思維過程，把復雜的、難度較大的問題分解成若干個較容易的小問題，即問題群，或把解決某個問題的過程分解成幾個小步驟，再整合出各個小問題間的整體聯(lián)系和解決問題完整的思維過程。問題的設計要由淺入深，由易到難，層層遞進。如：“濃硫酸與碳在加熱的條件下，反應的產物是什么？”這一問題可以分解如下：①用什么方法證明二氧化硫的存在？②用什么方法證明二氧化碳的存在？③能使澄清石灰水變渾濁，是否說明一定有二氧化碳？④當氣體中同時含有二氧化碳和二氧化硫，怎樣證明是否含有二氧化碳？（2）創(chuàng)設“開放性”的問題情境，使研究多向拓展。開放性問題情境能賦予學生豐富的想象，可拓展學生思維，增強學生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。如：設計實驗，用多種方法鑒別二氧化氮氣體和溴蒸氣，并比較各方案的優(yōu)劣，找出最佳方案。又如：在開展氯氣的研究性學習中，以重慶天原化工廠氯氣泄漏事件引出關于氯氣的物性、化性、制備、前景等開放性問題。2.利用實驗誘導，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)要從直覺思維開始，通過各種直觀現(xiàn)象刺激學生的神經。讓學生在實驗過程中不僅看“熱鬧”，更看“門道”。教學《鈉的性質》時，可采用邊講邊實驗的方法，讓學生在做鈉與水的實驗時看到奇妙的現(xiàn)象，學生興奮點達到高潮。然后因勢利導：金屬鈉為什么浮在水面上熔成閃亮的小球？小球為什么會游動發(fā)出咝咝的聲音？水溶液為什么會變紅？通過這些學生急于弄懂的問題，在分析、討論的基礎上弄清問題。進一步深化學生思維，引導學生思考：鈉在自然界以什么形式存在？工業(yè)上采用什么方法制備金屬鈉？這樣就達到了培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維的目的。3.切實加強學法指導在研究性學習中，教師除了在思想上及時給予積極鼓勵外，更重要的是要切實加強方法的指導。如在明確了某一學習內容后，如何圍繞問題收集材料，如何識別資料的價值，對資料如何分析與綜合，對于學生來說都不同程度地存在困難。教師應因題而異，因人而異，切實加強“入門”指導、“過程”指導，使學生能較快進入角色和狀態(tài)，從而有效完成學習任務。4.注重對學生學習中表現(xiàn)的評價在研究性學習過程中，教師要以極大的熱情關注學生的學習過程，要努力探索一種重過程、兼顧結果的多元化、激勵性、民主、開放、動態(tài)的評價方式，重點評價學生的參與過程，既要敢放（讓學生自主學習），又要會收（對學習過程的全面把握），充分利用激勵機制，善于運用表揚的工具對學生分析問題、思考問題、解決問題、表達能力、思想覺悟等多方面進行及時評價。5.課外拓展調研，提高實際應用能力研究性學習的主要目的在于實現(xiàn)知識的運用。只有加強課堂與社會生活的聯(lián)系，學生才能深刻體會到學習的重要性，喚起學生將知識運用實際生活中的意識，從而在知識運用中促進能力的提高。因此，在高中化學實施研究性學習的過程中，教師應注重課堂的社會性，努力尋找化學知識和社會生活的關聯(lián)性，從而提高學生實際應用能力。教師應組織學生構建課題小組，進行課外拓展調研，將所獲得的信息進行分類及篩選，再在此基礎上對課題進行充分討論與分析，最后得出解決問題的方法。如在對電池的基本原理進行講解后，要求學生以“廢電池的污染與環(huán)?！睘檎n題，成立課題小組，組織各小組成員參觀周圍環(huán)境，讓學生通過實地的調查與網上的資料查詢，發(fā)現(xiàn)研究廢電池對周圍植物生長及水生物的影響。這樣學生通過不斷努力，將會掌握對信息進行提取、篩選、加工的主要方法，從而提高分析實際問題的能力。在高中化學教學中實施研究性學習是一項長期而復雜的工程，是新課程改革標準下的一種有效學習途徑。研究性學習使學生能夠了解科學探究過程，獲得探究體驗，形成自主探究、自主創(chuàng)新的意識和習慣，發(fā)展創(chuàng)新能力、獨立獲取知識的能力、信息搜集加工和應用等能力。研究性學習也使教師成為學生學習的引導者、教育教學的研究者、課程的建設者和開發(fā)者。這種以課題為載體、重在體驗研究的整個過程的學習方式，體現(xiàn)了新課改中“以學生為本”的理念。因此，研究性學習是新時期化學教師所面臨的機遇和挑戰(zhàn)。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾病,初次感染多見于兒童期,易引發(fā)水痘或隱性感染,康復后病毒潛伏在神經節(jié),潛伏期可達幾十年,當機體兔疫功能低下或年老體弱時,再發(fā)引起帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。發(fā)病率:≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率為226/1000人年;成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經痛發(fā)病率在5%左右,50歲及以上年齡組發(fā)病率在25%~50%;國外西班牙地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率為9.3例/1000人糖尿病年發(fā)病危險因素:50歲以上為高發(fā)人群;女性發(fā)病風崄比男性高;免疫功能暲礙;長期服用糖皮質激素、系統(tǒng)性疾病如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)[1Munoz-QuilesC,Lopez-LacortM,etal.Riskandimpactofherpeszosteronpatientswithdiabetes:Apopulation-basedrsttdy,20092014.HumVaccinImmunother2017Nov2:13(11):2606-2611好發(fā)部位為肋間神經(占53%、頸神經(20%)、三叉神經(15%及腰骶部神經(11%發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀,患處皮膚自覺灼熱感或神經痛,觸之有明顯的痛覺敏感,也可無前驅癥狀即發(fā)疹。病程股2~3周,老年人為3~4周。應在發(fā)疹后24~72h內開始使用,以迅速達到并維持有效濃度,獲得最佳治療效果。帶狀皰疹中國專家共識,中華皮膚科雜志2018年6月第5第6期病例摘要02診療經過083藥物治療討論基本信息患者,男,72歲,BM191kg/m主訴:血糖升高20年余,頭暈加重10天。發(fā)病以來,口服“二甲雙肌緩釋片”等藥物(具體不詳)治療,未嚴格控制飲食,未規(guī)律運動,末規(guī)律監(jiān)測血糖,血糖控制情況不詳。現(xiàn)病史:20年余前因體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升10天前無明顯誘因頭暈加重,呈間斷性,休息高(具體不詳),伴間斷頭量乏力、惡及臥床后緩解,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為酸水,心厭食,伴口干、多飲、多尿(飲水量無發(fā)熱、嘔血、腹痛,無視物模糊、無肢體麻及尿量不詳),無泡沫尿,無手腳麻木、木,無泡沫尿視力模糊,診斷“2型糖尿病基本信息聯(lián)往用藥史:二