皮膚病的臨床表現(xiàn)與診斷課件

皮膚主觀感覺(jué)：癢、痛、麻木全身癥狀：發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛等皮膚病的癥狀——自覺(jué)癥狀

皮膚病的體征——皮損

原發(fā)損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫等。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕等。斑疹macule

局限性皮膚顏色改變

斑片patch

直徑大于2cm的斑疹

分類(lèi)

紅斑（炎性，非炎性）瘀斑（點(diǎn)）、色沉斑、色減斑、色素脫失斑皮膚病的體征——原發(fā)損害

紅斑

紫紅斑

瘀點(diǎn)瘀斑

色沉斑

色減斑

色素脫失斑丘疹papule直徑<0.5cm局限性、實(shí)性隆起損害

形態(tài)：扁平、圓形、尖形、乳頭狀等

分類(lèi)：毛囊性、丘皰疹、丘膿皰疹、斑丘疹

斑塊plaque直徑大于1cm扁平、隆起性的淺表?yè)p害皮膚病的體征——原發(fā)損害

皮膚病的癥狀——自覺(jué)癥狀皮膚病治療——維A酸類(lèi)藥物禁忌癥：a駕駛員、高空作業(yè)、機(jī)器操作者禁用過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、藥疹、接觸性皮炎②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)7、殺蟲(chóng)劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑締組織修復(fù)而形成的。3、粉劑powder10、滲透促進(jìn)劑腎上腺皮質(zhì)H1受體阻斷劑為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。皮膚病治療——抗組胺藥主訴②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、上皮新生等繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。效應(yīng)：抗組胺作用①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑2、酊劑tincture8、糊劑paste氟康唑→淺部、深部真菌丘疹丘皰疹

黑頭粉刺

紫色丘疹風(fēng)團(tuán)wheal淡紅或蒼白色的暫時(shí)性、隆起性損害

結(jié)節(jié)nodule

腫塊mass

圓形、局限、深在性損害

水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule囊腫cyst含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害

皮膚病的體征——原發(fā)損害

風(fēng)團(tuán)

風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)

斑塊

斑塊結(jié)節(jié)斑塊因而能與組胺爭(zhēng)奪H1受體。副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。醑劑spiritus9、硬膏plaster皮膚病治療——抗組胺藥色素痣、紋身、尖銳濕疣等多種皮膚病。作用機(jī)理：干擾真菌DNA合成外用藥物的治療原則與使用方法減少呼吸道分泌物和血壓上升等。慢性期用軟膏、涂膜膏裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。皮膚病治療——抗真菌藥低效：氫化可的松干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長(zhǎng)。皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。急性期有糜爛滲出用濕敷常用藥物：甲氰咪胍cimetidine抓痕scratchmark結(jié)節(jié)腫塊

水皰

水皰血皰

大皰

膿皰

膿皰膿湖紅斑丘疹水皰

囊腫鱗屑scales表皮角質(zhì)層的脫落物,病理情況下,由于角化過(guò)度,角化不全引起。浸漬maceration

皮膚皺褶處長(zhǎng)期潮濕及浸水，角質(zhì)層吸收較多水份后變白變軟，稱(chēng)為浸漬。糜爛erosion水皰、膿皰破裂或皮膚浸漬處表皮脫落露出的紅色濕潤(rùn)面。潰瘍ulcer

皮膚表面缺損達(dá)到真皮網(wǎng)狀層或更深。裂隙fissure

線條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

鱗屑

浸漬糜爛

糜爛

潰瘍

②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。⑥角化過(guò)度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑內(nèi)服或外用8-MOP后照射長(zhǎng)波紫外線（PUVA）抗真菌藥——灰黃霉素裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。浸漬maceration皮膚皺褶處長(zhǎng)期潮濕及浸水，角質(zhì)層④變態(tài)反應(yīng)皮膚病—選擇激素劑結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服斑塊糖皮質(zhì)激素——使用方法200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達(dá)皮膚病治療——維A酸類(lèi)藥物5、皮膚磨削術(shù)——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule①波長(zhǎng)760~1500nm之間的熱輻射線

潰瘍裂隙抓痕scratchmark

搔抓或摩擦致表皮或真皮淺層的缺損，線狀或斷續(xù)線狀的缺損。痂crust

創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。瘢痕scar

真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的。

苔癬樣變lichenification

局限性浸潤(rùn)肥厚，皮嵴隆起，皮溝加深，表面粗燥，似皮革樣。萎縮atrophy

可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

抓痕

痂

苔蘚樣變

萎縮硬皮病皮膚病的診斷

病史采集（問(wèn)診）體格檢查全面檢查和皮損檢查實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚病診斷——病史一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史膿皰浸漬maceration皮膚皺褶處長(zhǎng)期潮濕及浸水，角質(zhì)層裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。皮膚病的體征——原發(fā)損害④變態(tài)反應(yīng)皮膚病—選擇激素劑③適應(yīng)癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等——手術(shù)、理療腎上腺皮質(zhì)⑥角化過(guò)度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑2、酊劑tincture8、糊劑paste與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。顯微鏡檢查：細(xì)菌、霉菌、毛囊蟲(chóng)等②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、上皮新生等5、油劑oil12、氣霧劑aerosol5、皮膚磨削術(shù)——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等抗組胺藥——H1受體阻斷劑皮膚科治療——物理療法5、皮膚磨削術(shù)——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographictest根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同可分為三代：②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)皮膚病診斷——體格檢查全身系統(tǒng)檢查：同內(nèi)科皮損檢查：

1）要求①最好在充分的自然光線下②室內(nèi)溫度適宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲

皮膚病診斷——體格檢查2）皮損檢查方法①視診：性質(zhì)、大小、顏色、界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位分布、排列、毛發(fā)及甲②觸診：硬度、深淺、浸潤(rùn)、活動(dòng)、壓痛、局溫、有無(wú)棘層松解征，刮屑試驗(yàn)，附近淋巴結(jié)情況

玻片壓診法diascopicexamination

皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographictest

濾過(guò)紫外線檢查woodlightexamination皮膚試驗(yàn)

1）斑貼試驗(yàn)patchtest2）劃破試驗(yàn)scratchtest3）皮內(nèi)試驗(yàn)intracutaneoustest

皮膚病診斷——臨床檢查斑貼試驗(yàn)顯微鏡檢查：細(xì)菌、霉菌、毛囊蟲(chóng)等細(xì)菌培養(yǎng)免疫、生化皮膚病理、細(xì)胞學(xué)穿刺性傳播疾病有關(guān)檢查等皮膚病診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚性病的治療

內(nèi)服藥物外用藥物物理療法手術(shù)抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗真菌藥物維A酸類(lèi)藥物皮膚病治療——內(nèi)服藥物

分類(lèi)

H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑

H1受體阻斷劑

作用機(jī)理：有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，因而能與組胺爭(zhēng)奪H1受體。效應(yīng)：抗組胺作用降低毛細(xì)血管擴(kuò)張和其通透性、抑制平滑肌收縮、減少呼吸道分泌物和血壓上升等。

抗乙酰膽鹼及抗5-羥色胺的作用。皮膚病治療——抗組胺藥

常用藥物:P31表7-1，國(guó)家基本抗組胺藥。

適應(yīng)癥：主要用于治療蕁麻疹、濕疹皮炎、藥疹等。

副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反應(yīng)很輕甚至沒(méi)有。禁忌癥：

a駕駛員、高空作業(yè)、機(jī)器操作者禁用或慎用。

b肝腎功能不良者慎用。

c安太樂(lè)、去氯羥嗪、孕婦禁用。

d青光眼禁用賽庚啶抗組胺藥——H1受體阻斷劑作用機(jī)理：此類(lèi)藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，使組胺不能與H2受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的作用。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine

雷尼替丁ranitidine適應(yīng)癥：與H1受體阻斷劑聯(lián)合用于急慢蕁麻疹。副作用：男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、精子減少、血壓↑、GPT↑、WBC↓。

抗組胺藥——H2受體阻斷劑包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕等。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。皮膚病治療——抗組胺藥4、體表外科手術(shù)——主要用于活檢、皮膚腫瘤的切除適應(yīng)癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對(duì)花斑癬、深部真菌病5、抗真菌劑13、遮光劑⑥角化過(guò)度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，安全性更高。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。締組織修復(fù)而形成的。4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑1）斑貼試驗(yàn)patchtest②觸診：硬度、深淺、浸潤(rùn)、活動(dòng)、壓痛、局溫、有無(wú)棘層松解征，刮屑試驗(yàn)，附近淋巴結(jié)情況代表性器械——電離子手術(shù)機(jī)皮膚病的體征——原發(fā)損害小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服浸漬風(fēng)團(tuán)分泌規(guī)律藥理作用分類(lèi)使用方法適應(yīng)癥副作用皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素下視丘—垂體—腎上腺軸（HPA軸）

下視丘分泌CRF

垂體前葉分泌ACTH

腎上腺皮質(zhì)

反饋抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇

糖皮質(zhì)激素——分泌規(guī)律血中皮質(zhì)醇濃度在早晨最高、午夜最低，此時(shí)抑制HPA軸的能力減弱以至消滅，CRF↑ACTH↑，再次產(chǎn)生皮質(zhì)醇，周而復(fù)始抗炎作用抗過(guò)敏免疫抑制作用抗毒抗休克糖皮質(zhì)激素——藥理作用效價(jià)分類(lèi)：分三類(lèi)低效：氫化可的松中效：去炎松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍高效：地塞米松、倍地米松糖皮質(zhì)激素——分類(lèi)常規(guī)法早晨單劑法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素——使用方法

過(guò)敏性疾病：蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎

結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎感染性疾?。簬畎捳?、毒性紅斑

其它重癥疾病：重癥多形紅斑、過(guò)敏性休克糖皮質(zhì)激素——適應(yīng)癥

引起二重感染（病毒、真菌、細(xì)菌、特別是TB）

誘發(fā)糖尿病、高血壓、胃潰瘍及消化道出血骨質(zhì)疏松、骨缺血壞死白內(nèi)障柯興氏征精神失常小兒影響生長(zhǎng)發(fā)育電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素——副作用

灰黃霉素多烯類(lèi)5－氟胞嘧啶唑類(lèi)丙烯胺類(lèi)碘化鉀皮膚病治療——抗真菌藥酵母菌抗真菌靶點(diǎn)：細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞核的DNA

作用機(jī)理

a.與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。

b.干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對(duì)花斑癬、深部真菌病

無(wú)效）。用量：

成人0.6~0.8/日，小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服副作用：頭暈、腹瀉、光敏感、藥疹、白C↓、肝損害抗真菌藥——灰黃霉素

作用機(jī)理：與真菌胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，使膜形成微孔→改變胞膜通透性→細(xì)胞內(nèi)容物外滲→導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)停止，最終死亡。藥品兩性霉素B制霉菌素全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染療效好，但腎毒性較大抗真菌藥——多烯類(lèi)藥物

作用機(jī)理：干擾真菌DNA合成適應(yīng)癥：念珠菌病、隱球菌病等療效相對(duì)較差，復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用少抗真菌藥——5-氟胞嘧啶

外用可治療各種淺部真菌病克霉唑咪康唑：達(dá)克寧軟膏益康唑聯(lián)苯芐唑：浮琪軟膏

內(nèi)服主要有

酮康唑→主要治療系統(tǒng)性念珠菌病伊曲康唑→治療皮膚癬菌、酵母菌、霉菌氟康唑→淺部、深部真菌抗真菌藥——唑類(lèi)（人工合成）糖皮質(zhì)激素——藥理作用各種皮疹反饋抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇小兒影響生長(zhǎng)發(fā)育5、油劑oil12、氣霧劑aerosol氟康唑→淺部、深部真菌體格檢查全面檢查和皮損檢查濾過(guò)紫外線檢查woodlightexamination副作用：男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、精子減少、血壓↑、與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。抓痕scratchmark隔日療法包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫等。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine適應(yīng)癥：與H1受體阻斷劑聯(lián)合用于急慢蕁麻疹。地面。常用藥物:P31表7-1，國(guó)家基本抗組胺藥。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來(lái),或由治療、搔抓等引起。體格檢查全面檢查和皮損檢查但皿治林等第二代上述反應(yīng)很輕甚至沒(méi)有。

丙烯胺類(lèi)：主要有特比萘芬，治療皮膚癬菌病

碘化鉀：治療孢子絲菌病首選藥物①用量：成人1~2g/d，療程1~2個(gè)月兒童20~50mg/kg/d②禁忌癥：結(jié)核病患者禁用抗真菌藥——其它皮膚病治療——維A酸類(lèi)藥物

維A酸類(lèi)藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物，可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，對(duì)惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，還以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過(guò)程等。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同可分為三代：第一代

是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺酯。后兩者對(duì)尋常型痤瘡、掌跖角化病等有良好療效。維A酸類(lèi)藥物維A酸類(lèi)藥物第二代

為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，安全性更高。第三代

為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。阿達(dá)帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。維A酸類(lèi)藥物

性能劑型使用原則皮膚科治療——外用藥

1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑2、保護(hù)劑10、收斂劑

3、止癢劑11、腐蝕劑4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑5、抗真菌劑13、遮光劑6、抗病毒劑14、脫色劑7、殺蟲(chóng)劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑外用藥——性能

1、溶液solution7、軟膏ointment2、酊劑tincture8、糊劑paste

醑劑spiritus9、硬膏plaster3、粉劑powder10、滲透促進(jìn)劑4、振蕩劑lotion11、涂膜劑film5、油劑oil12、氣霧劑aerosol6、乳劑emulsion13、凝膠gel

外用藥——?jiǎng)┬?/p>

藥物選擇劑型選擇注意事項(xiàng)外用藥——使用原則

根據(jù)病因、病程、自覺(jué)癥狀等選擇藥物①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑②真菌性皮膚病—選擇抗真菌劑③瘙癢性皮膚病—選擇止癢劑④變態(tài)反應(yīng)皮膚病—選擇激素劑⑤角化不全皮膚病—選擇角質(zhì)促成劑⑥角化過(guò)度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑外用藥——藥物選擇

根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇劑型急性期有糜爛滲出用濕敷無(wú)糜爛滲出洗劑、粉劑

亞急性期用糊劑、乳劑

慢性期用軟膏、涂膜膏外用藥——?jiǎng)┬瓦x擇干對(duì)干，濕對(duì)濕，不干不濕用糊劑口訣有過(guò)敏反應(yīng)，有刺激立即停用詳細(xì)說(shuō)明使用方法用藥依性別、年齡、部位、濃度而定注意藥物適應(yīng)癥和禁忌癥外用藥——注意事項(xiàng)

電療法光療法冷凍水療放射治療皮膚科治療——物理療法

代表性器械——電離子手術(shù)機(jī)握筆式適應(yīng)于尋常疣、絲狀疣、色素痣、紋身、尖銳濕疣等多種皮膚病。物理療法

紅外線

①波長(zhǎng)760~1500nm之間的熱輻射線②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)組織修復(fù)。③適應(yīng)癥：毛囊炎、癤腫、慢性潰瘍物理療法——光療法光療法——紫外線①波長(zhǎng)200~400nm之間，是不可見(jiàn)的光線

320~400nm為長(zhǎng)波紫外線日光中長(zhǎng)、中波290~320nm為中波紫外線紫外線可到達(dá)地面200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達(dá)地面。②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、上皮新生等③適應(yīng)癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等④治療前應(yīng)測(cè)定最小紅斑量，開(kāi)始治療用亞紅斑量

內(nèi)服或外用8-MOP后照射長(zhǎng)波紫外線（PUVA）

①作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干擾DNA復(fù)制②適應(yīng)癥：銀屑病、白癜風(fēng)、蕈樣肉芽腫等③副作用：白內(nèi)障、皮膚早老、中毒性肝炎、各種皮疹光療法——光化學(xué)療法

特點(diǎn)：?jiǎn)紊院谩⑾喔尚詮?qiáng)、功率高常用激