外科基本操作切開(kāi)止血縫合詳解演示文稿

外科基本操作切開(kāi)止血縫合詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)（優(yōu)選）外科基本操作切開(kāi)止血縫合當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)切開(kāi)的一般要求1、切口便于接近和顯露病變部位，最好能直接達(dá)手術(shù)區(qū)，并在必要時(shí)易于延長(zhǎng)。2、損傷組織要少，不犧牲重要或過(guò)多的神經(jīng)、血管，以免影響功能。3、適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，切口愈合要牢固，愈合期內(nèi)不易裂開(kāi)，愈合后切口瘢痕影響美觀要小。4、操作要簡(jiǎn)單，需要時(shí)間要短，切開(kāi)縫合后需避免關(guān)節(jié)功能障礙。5、切口需要足夠的長(zhǎng)度，不應(yīng)認(rèn)為切口越短是手術(shù)者技術(shù)越高超的表現(xiàn)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)切口及選擇切口的原則

當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)切開(kāi)方法及要點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)切口的注意點(diǎn)1、較長(zhǎng)的切口或要求投影的部位可預(yù)先用2%龍膽紫溶液及碘酊畫(huà)好標(biāo)記，以求準(zhǔn)確。2、作長(zhǎng)切口時(shí)，術(shù)者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干血墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開(kāi)并能使切緣整齊。3、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時(shí)刀片平面應(yīng)與皮膚垂直。4、切開(kāi)皮膚后，宜另?yè)Q手術(shù)刀，以免將皮膚殘存的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。5、切開(kāi)皮下組織、止血妥善后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。6、防止損傷深部組織器官，如切開(kāi)胸膜或腹膜時(shí)，要防止器官損傷，再次手術(shù)時(shí)，胸腔或腹腔有粘連，更應(yīng)注意。當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)1234壓迫止血法結(jié)扎止血法電凝止血法藥物或生物制品止血法止血3456激光止血法其他如骨科骨蠟顱腦銀夾當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)結(jié)扎止血法有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法

當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)單純結(jié)扎止血法

當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)縫扎法

當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)縫扎法當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)電凝止血法當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)藥物或生物制品止血法在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時(shí)，可用局部止血法常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布?jí)浩染植烤蓽p少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心臟情況另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)縫合縫合的基本步驟縫合的基本原則縫合要求及方法當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)縫合的基本步驟1、進(jìn)針2、拔針3、出針4、夾針當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合注意縫合處的張力縫合線和縫合針的選擇要適宜縫合的基本原則當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)針距縫合時(shí)相鄰兩針之間的距離稱為針距。如腹部皮膚切口縫合的針距一般為1cm，腸吻合的針距約為0.3cm。邊距縫合進(jìn)針處與切口(或傷口)邊緣的距離稱為邊距。如腹部皮膚切口縫合的邊距一般為0.5cm，腸吻合的邊距約為0.3cm。針尖從縫針的頂端延至針體的最大截面之間的一段稱為針尖。針是根據(jù)針尖的形狀不同進(jìn)行分類(lèi)的。縫線縫線的型號(hào)表示縫線的直徑?？p線的型號(hào)以數(shù)字表示:“0”號(hào)以上，數(shù)字越大，縫線越粗，如4號(hào)粗于1號(hào)；從“0”開(kāi)始，“0”越多，縫線越細(xì)，如3-0號(hào)細(xì)于1-0號(hào)。常見(jiàn)縫合要求及方法當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)方法很多，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等特殊縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合等

常見(jiàn)縫合要求及方法當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)單純間斷縫合法操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)連續(xù)縫合法在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)連續(xù)鎖邊縫合法操作省時(shí)，止血效果好，縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)8字縫合法由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)內(nèi)翻縫合法

常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合又稱Lembert縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)間斷水平褥式內(nèi)翻縫合又稱Halsted縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（漿肌層）又稱Cushing縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（全層）又稱Connell縫合法，如胃腸道全層縫合。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)荷包縫合法常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端包埋、造瘺管固定等當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)半荷包縫合法常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部包埋內(nèi)翻。當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)外翻縫合法

如血管的縫合或吻合間斷垂直褥式外翻縫合法如松馳皮膚的縫合。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)間斷水平褥式外翻縫合法如皮膚縫合。

當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)連續(xù)水平褥式外翻縫合法多用于血管壁吻合。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)Y形縫合（了解）當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)T形縫合法（了解）當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期六\23點(diǎn)減張縫合法（了解）

應(yīng)用于縫合處組織張力大、全身狀況較差為防止切口裂開(kāi)所用方法當(dāng)前第46頁(yè)\共有49