頸髓損傷護(hù)理摘要課件

頸髓損傷的概念頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。臨床診斷的依據(jù)外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。臨床表現(xiàn)：四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便異常。影像學(xué)表現(xiàn)，頸椎X線、CT、MRI，骨折？脊髓有無異常損傷信號(hào)？（無骨折MRI無損傷信號(hào)，有明顯癥狀也可診斷頸髓損傷。包括全癱和不全癱）損傷原因治療原則盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉護(hù)理診斷氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)體溫過高或過低：與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患者親人不在身邊、患者心理承受能力較弱有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷尿路感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。VAP

VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)家庭生活不和諧，不能積極地配合治療?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。臨床表現(xiàn)：四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便異常。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)尿潴留，注意導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管，必要時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。多飲水，進(jìn)食高熱量、易消化飲食；尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。多飲水，進(jìn)食高熱量、易消化飲食；該患者自發(fā)病以來心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過一般護(hù)理

措施監(jiān)測(cè)生命體征變化應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，頸部絕對(duì)保護(hù)，避免“二次損傷”，關(guān)注患者心率及呼吸的情況，呼吸循環(huán)衰竭是其主要的死亡原因。心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。該患者自發(fā)病以來心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。目前應(yīng)主要講心理康復(fù)作為重點(diǎn)，以推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。重點(diǎn)護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理防止頸髓減壓術(shù)后患者發(fā)生喉頭痙攣，多見于頸前路手術(shù)患者，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣管插管和術(shù)中牽拉造成氣管喉神經(jīng)移位，可致術(shù)后喉頭痙攣。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員站在患者手術(shù)側(cè)，用大拇指持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移氣管。大小便護(hù)理便秘，富含纖維素飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，便秘必要時(shí)使用開塞露或灌腸；尿潴留，注意導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管，必要時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系感染

脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱收縮功能減退、尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓勵(lì)病人多飲水：每日飲水2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。（3）保持外陰部清潔干燥。壓瘡

脊髓損傷后，由于患者癱瘓部位感覺缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓瘡。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。臥床期間應(yīng)定時(shí)翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。中樞性高熱中樞性高熱搖由于脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫（乙醇或溫水拭浴、冰袋）；降低室溫，使空氣流通；多飲水，進(jìn)食高熱量、易消化飲食；做好口腔、皮膚護(hù)理，補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌肉的是神經(jīng)支配性萎縮和廢用性萎縮共同作用的結(jié)果，以前者為主。主被動(dòng)活動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的主要手段，也有助于加速靜脈回流，預(yù)防下肢血栓的形成。總之頸髓損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作，稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。護(hù)理人員應(yīng)在做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的同時(shí)，積極協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)防止頸髓減壓術(shù)后患者發(fā)生喉頭痙攣，多見于頸前路手術(shù)患者，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣管插管和術(shù)中牽拉造成氣管喉神經(jīng)移位，可致術(shù)后喉頭痙攣。尿路感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)患者由于長(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過患者的康復(fù)護(hù)理需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想上、精神上的教育和引導(dǎo)，讓患者家屬知道、理解、配合。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感便秘，富含纖維素飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，便秘必要時(shí)使用開塞露或灌腸；尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒便秘，富含纖維素飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，便秘必要時(shí)使用開塞露或灌腸；必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)?；颊叩目祻?fù)護(hù)理需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想上、精神上的教育和引導(dǎo)，讓患者家屬知道、理解、配合。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注?？傊颊叩目祻?fù)護(hù)理需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想上、精神上的教育和引導(dǎo)，讓患者家屬知道、理解、配合。

讓我們共同努力，把護(hù)理工作做得更好。謝謝大家！頸髓損傷的概念頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。該患者自發(fā)病以來心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。目前應(yīng)主要講心理康復(fù)作為重點(diǎn)，以推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。重點(diǎn)護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理防止頸髓減壓術(shù)后患者發(fā)生喉頭痙攣，多見于頸前路手術(shù)患者，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣管插管和術(shù)中牽拉造成氣管喉神經(jīng)移位，可致術(shù)后喉頭痙攣。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員站在患者手術(shù)側(cè)，用大拇指持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移氣管。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌肉的是神經(jīng)支配性萎縮和廢用性萎縮共同作用的結(jié)果，以前者為主。主被動(dòng)活動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的主要手段，也有助于加速靜脈回流，預(yù)防下肢血栓的形成。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)尿潴留，注意導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管，必要時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患者親人不在身邊、患者心理承受能力較弱有關(guān)尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。主被動(dòng)活動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的主要手段，也有助于加速靜脈回流，預(yù)防下肢血栓的形成。潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒患者由于長(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，頸髓損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作，稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。頸髓損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作，稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患者親人不在身邊、患者心理承受能力較弱有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的同時(shí)，積極協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。家庭生活不和諧，不能積極地配合治療?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān)并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。頸髓損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作，稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感做好口腔、皮膚護(hù)理，補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡。多飲水，進(jìn)食高熱量、易消化飲食；因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、