非淋菌性尿道炎的課件

概念非淋菌性尿道炎，它實際上是一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但是尿道分泌物當中又查不到淋球菌感染。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的一個病原體，國外已將這個泌尿生殖道沙眼衣原體感染列為一個獨立的疾病，就把它稱之為泌尿生殖道沙眼衣原體感染。將淋球菌和衣原體以外的病原體感染引起的尿道炎，稱為非沙眼衣原體非淋菌性尿道炎。解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。生殖支原體，近來被認為是其致病菌，大概占到這個整個非淋菌性尿道炎的21%—45%這個樣子。其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。

衣原體衣原體是寄生于細胞內(nèi)的原核細胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以稱為衣原體。它有兩個結(jié)構(gòu)：原體

網(wǎng)狀體衣原體原體簡稱EB。它是一個球桿狀，如果用Giemsa染色的話它會呈紫色；它在細胞外沒有代謝活性，比較穩(wěn)定，但具有傳染性，這種顆粒我們就稱為原體。網(wǎng)狀體，就是原體進入到這個宿主細胞內(nèi)它會增大，然后就具有了代謝活性，并且能夠進行二等的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是網(wǎng)狀體。在晚期就是它把復(fù)制的DNA注入到這個新的原體的子代內(nèi)。

沙眼衣原體沙眼衣原體分為沙眼生物變種、淋巴肉芽腫生物變種及鼠的肺葉生物變種。沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。淋巴肉芽腫生物變種它有4個血清型：L1、L2、L2a、L3。沙眼衣原體的致病性A到C的血清型，它引起來的是沙眼。A、B、Ba、D-K的血清型引起一個包涵體結(jié)膜炎。D-K的血清型是一個泌尿生殖道感染。L1-L3血清是淋巴肉芽腫。免疫性當機體受了衣原體侵犯以后可以產(chǎn)生體液和細胞免疫，不持久，無保護的作用?？梢孕纬梢粋€持續(xù)性的感染和反復(fù)的感染。由于發(fā)生免疫病理反應(yīng)，會造成機體嚴重的損傷。

網(wǎng)狀體，就是原體進入到這個宿主細胞內(nèi)它會增大，然后就具有了代謝活性，并且能夠進行二等的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是網(wǎng)狀體。解脲脲原體它有尿素酶，所以能分解這個尿素產(chǎn)氨，使得含酚紅指示劑液體培養(yǎng)基的pH值上升，顏色由黃色變?yōu)榧t色新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。除是作為急性的這個非淋菌性尿道炎的病原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性尿道中起一個重要的作用。核酸檢測的技術(shù)，是唯一可行的一個生殖支原體應(yīng)用的一個檢測技術(shù)。多西環(huán)素:100g，2次/天，連續(xù)7天。沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。目前明確的這個生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個致病菌，這是一個尿道炎病原學(xué)上的一個重大的突破。D-K的血清型是一個泌尿生殖道感染。L1-L3血清是淋巴肉芽腫。核酸檢測的技術(shù)，是唯一可行的一個生殖支原體應(yīng)用的一個檢測技術(shù)。分離培養(yǎng)，這個不常規(guī)做。長時間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個尿道分泌物就可以結(jié)成一個痂膜封住這個尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。泌尿生殖道衣原體感染推薦治療方案首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚至包括這個生殖支原體的這個感染的證據(jù)。支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長分泌物涂片我們看不到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；一般就是每個高倍視野下有≥10個白細胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個簡單而重要的指標。支原體支原體是能生長在人工培養(yǎng)基當中的一個最小的原核細胞型微生物，由于它的形態(tài)呈絲狀和分枝狀所以把它叫做支原體。支原體它又分為支原體屬和脲原體屬，這兩個屬跟醫(yī)學(xué)關(guān)系是比較密切的。目前有5種與人類的疾病有關(guān)，一個是肺炎支原體，一個是人型支原體，解脲脲原體、還有生殖支原體和穿透支原體。和泌尿生殖道相關(guān)的實際上是三個。支原體個肺炎支原體它引起肺炎和關(guān)節(jié)炎人型支原體引起子宮內(nèi)膜感染生殖支原體會與泌尿系感染有關(guān)穿透支原體可以引起HIV感染解脲脲原體可以引起尿道炎和嬰兒的肺炎

生殖支原體目前明確的這個生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個致病菌，這是一個尿道炎病原學(xué)上的一個重大的突破。除是作為急性的這個非淋菌性尿道炎的病原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性尿道中起一個重要的作用。核酸檢測的技術(shù)，是唯一可行的一個生殖支原體應(yīng)用的一個檢測技術(shù)。解脲脲原體可正常寄居于人體泌尿生殖道黏膜上，它的感染的組織的程度取決于機體的激素水平，還有機體的免疫狀況、手術(shù)創(chuàng)傷、黏膜受損，也與這個解脲脲原體的不同型別是有關(guān)。

它有14個血清型，可以分為2個生物群，分子生物學(xué)又將這2個生物群把它分為一個細小脲原體和解脲脲原體。細小脲原體就是正常的寄生菌群，解脲脲原體與尿道炎相關(guān)。

解脲脲原體泌尿生殖道中，支原體的感染或定植以解脲脲原體為主，而且不同人群的解脲脲原體的分離率不同。性成熟但是沒有癥狀的這種婦女宮頸或者是陰道解脲脲原體的分離率是40～80%，

正常男性的這個尿道解脲脲原體的分離率為34～50%。解脲脲原體評估這個解脲脲原體的致病作用有2個先決條件。首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚至包括這個生殖支原體的這個感染的證據(jù)。其次是患者的一個性經(jīng)歷必須具有可比性，因為這個性經(jīng)歷是影響支原體定植的一個主要的一個因素。傳播途徑非淋菌性尿道炎它的主要傳播途徑也還是一個性接觸傳播。非性接觸傳染：通過污染的日常生活用品了或者新生兒分娩的時候，通過這個非淋菌性尿道炎的母親的產(chǎn)道的時候也會被傳染，生后1～2周可以發(fā)生結(jié)膜炎；那么生后4周就可以發(fā)生衣原體的間質(zhì)性肺炎。

臨床表現(xiàn)男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。女性：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝周圍炎，以及孕婦感染。嬰兒和兒童：新生兒結(jié)膜炎和肺炎。

非淋菌性尿道炎潛伏期要比淋病要長，1～3周。尿道分泌物比較稀，量也比較的少。長時間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個尿道分泌物就可以結(jié)成一個痂膜封住這個尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。有尿痛，尿道不適或者是尿道內(nèi)癢等癥狀。尿道口稍略有點發(fā)紅，分泌物一般都是漿液性的。

非淋菌性的宮頸炎癥狀不明顯，70%—90%都沒有癥狀。有癥狀發(fā)的時候可能會現(xiàn)陰一些道分泌物異的常，非月經(jīng)期或性者交后出會血。宮頸會出現(xiàn)一個觸性出的血，宮頸管膿也會有一些性分的泌物，宮頸紅腫?？珊喜⒛虻姥?。

實驗室檢查直接涂片革蘭染色：白細胞內(nèi)看不到革蘭陰性的雙球菌；每個油鏡下要≥5個白細胞。淋球菌培養(yǎng)也是陰性的。

沙眼衣原體實驗檢查直接涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)，這個不常規(guī)做。EIA的方法做檢測衣原體的抗原PCR的方法檢測衣原體基因片段血清的IgM和IgG檢測：IgM在病后3周出現(xiàn)，而IgG在6～8周后出現(xiàn)。一般通常在IgM≥16，就是IgG≥512的時候有診斷意義（肺炎）。補體結(jié)合試驗，主要是用于淋巴肉芽腫的輔助診斷，也是要看它雙份血清效價有4倍及以上增長，有診斷意義。直接涂片的染色鏡檢只適用于新生兒的眼結(jié)膜的刮片檢查用碘液或者姬姆薩染色可以看到包涵體敏感性是比較差的直接涂片的染色鏡檢用那個直接免疫熒光抗體檢查原體與包涵體通常在熒光顯微鏡下有>10個原體的這個熒光亮點為陽性泌尿生殖道中，支原體的感染或定植以解脲脲原體為主，而且不同人群的解脲脲原體的分離率不同。白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。將液體培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基上，能夠產(chǎn)生成特征性的叫油煎蛋樣的集落。A、B、Ba、D-K的血清型引起一個包涵體結(jié)膜炎。和泌尿生殖道相關(guān)的實際上是三個。每個油鏡下要≥5個白細胞。美國CDC2006年治療盆腔炎方案長時間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個尿道分泌物就可以結(jié)成一個痂膜封住這個尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。懷疑有淋病，還要加頭孢曲松，250mg，單次肌注。其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。氧氟沙星:300mg,2次/天，連續(xù)7天其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。目前明確的這個生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個致病菌，這是一個尿道炎病原學(xué)上的一個重大的突破。正常男性的這個尿道解脲脲原體的分離率為34～50%。以阿奇霉素或者是多西環(huán)素治療的患者，在完成治療后一般不再需要進行微生物學(xué)的一個隨訪。目前有5種與人類的疾病有關(guān)，一個是肺炎支原體，一個是人型支原體，解脲脲原體、還有生殖支原體和穿透支原體。沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。分離培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個金標準。常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株細胞來分離EIA檢測衣原體的抗原常用透明窗法試劑盒。方便、穩(wěn)定敏感性差支原體的實驗室檢查包括微生物學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等方法，其中微生物學(xué)、分子生物學(xué)方法最為有效支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長解脲脲原體檢查解脲脲原體它有尿素酶，所以能分解這個尿素產(chǎn)氨，使得含酚紅指示劑液體培養(yǎng)基的pH值上升，顏色由黃色變?yōu)榧t色將液體培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基上，能夠產(chǎn)生成特征性的叫油煎蛋樣的集落。尿液檢查尿常規(guī)檢查：早上起來第一次尿，首段尿或上次排尿以后2—4個小時再留尿，做鏡檢。一般就是每個高倍視野下有≥10個白細胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個簡單而重要的指標。尿液的分杯試驗診斷尿道炎和宮頸炎的表現(xiàn)分泌物涂片我們看不到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；另外淋球菌培養(yǎng)陰性衣原體或者支原體實驗室檢查當中任一項陽性鑒別診斷淋病NGU潛伏期3-5天1-3周或更長尿痛多見輕微或不痛全身癥狀偶見無尿道分泌物量多，膿性量少，多為漿液狀鏡檢白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌無雙球菌培養(yǎng)淋球菌生長沙眼衣原體或其它微生物支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長非淋菌性尿道炎它的主要傳播途徑也還是一個性接觸傳播。L1-L3血清是淋巴肉芽腫。男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。D-K的血清型是一個泌尿生殖道感染。性成熟但是沒有癥狀的這種婦女宮頸或者是陰道解脲脲原體的分離率是40～80%，其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。阿奇霉素5天的療程可以作為一個一線的治療方案，不推薦單一劑量治療方案EIA檢測衣原體的抗原支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長生殖支原體，近來被認為是其致病菌，大概占到這個整個非淋菌性尿道炎的21%—45%這個樣子。網(wǎng)狀體個肺炎支原體它引起肺炎和關(guān)節(jié)炎分離培養(yǎng)，這個不常規(guī)做。生殖支原體，近來被認為是其致病菌，大概占到這個整個非淋菌性尿道炎的21%—45%這個樣子。女性：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝周圍炎，以及孕婦感染。阿奇霉素1g，單次口服。治療原則及時、足量、規(guī)則用藥不同的病情采用不同的治療方案治療開始后7天內(nèi)避免性生活。另外性伴要同時治療。孕婦、哺乳期婦女禁用四環(huán)素和喹諾酮類的藥物。14歲以下禁用四環(huán)素類藥物；18歲以下禁用喹諾酮類的藥物。泌尿生殖道衣原體感染推薦治療方案

推薦方案阿奇霉素:1g單次口服多西環(huán)素:100g，2次/天，連續(xù)7天。

替代方案阿莫西林:500mg，3次/天，連續(xù)7天紅霉素:500mg，4次/天，連續(xù)7天氧氟沙星:300mg,2次/天，連續(xù)7天四環(huán)素：500mg,4次/天，連續(xù)7天嬰兒和兒童新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。如果有效，可以再延長1—2周。兒童：體重<45kg吃紅霉素干糖漿粉，按每天50mg/kg，分4次口服，共14天。8歲以上兒童或體重>45kg者同成人。妊娠期感染推薦治療方案：紅霉素500mg，4次/天，療程7天；或阿莫西林，500mg，3次/天，療程7天。替代方案：紅霉素250mg,4次/天，療程14天;或阿奇霉素1g，單劑口服。美國CDC2006年治療盆腔炎方案阿奇霉素1g，單次口服。加上多西環(huán)素，100mg，2次/天，療程14天。再加上甲硝唑，400mg，2次/天，療程14天。懷疑有淋病，還要加頭孢曲松，250mg，單次肌注?；蛘呤怯铆h(huán)丙沙星，500mg，單次口服。生殖支原體引起的NCNGU阿奇霉素5天的療程可以作為一個一線的治療方案，不推薦單一劑量治療方案莫西沙星400mg/天，療程10天，可以作為一個二線治療的方案生殖支原體會與泌尿系感染有關(guān)沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。多西環(huán)素:100g，2次/天，連續(xù)7天。EIA檢測衣原體的抗原衣原體是寄生于細胞內(nèi)的原核細胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以稱為衣原體。男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。長時間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個尿道分泌物就可以結(jié)成一個痂膜封住這個尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。網(wǎng)狀體，就是原體進入到這個宿主細胞內(nèi)它會增大，然后就具有了代謝活性，并且能夠進行二等的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是網(wǎng)狀體。新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。氧氟沙星:300mg,2次/天，連續(xù)7天女性：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝周圍炎，以及孕婦感染。是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個金標準。性成熟但是沒有癥狀的這種婦女宮頸或者是陰道解脲脲原體的分離率是40～80%，人型支原體引起子宮內(nèi)膜感染18歲以下禁用喹諾酮類的藥物。只適用于新生兒的眼結(jié)膜的刮片檢查原檢測試驗為療程結(jié)束后的2周；隨訪以阿奇霉素或者是多西環(huán)素治療的患者，在完成治療后一般不再需要進行微生物學(xué)的一個隨訪。只有癥狀持續(xù)存在、懷疑再感染、懷疑沒有依從治療、無癥狀感染或者紅霉素治療后考慮作微生物學(xué)隨訪。原檢測試驗為療程結(jié)束后的2周；核酸擴增試驗為療程結(jié)束后的3～4周。對于女性患者，建議再治療后3個月再次進行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，另外防治盆腔炎或者其他并發(fā)癥的發(fā)生。解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。生殖支原體，近來被認為是其致病菌，大概占到這個整個非淋菌性尿道炎的21%—45%這個樣子。其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。

生殖支原體目前明確的這個生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個致病菌，這是一個尿道炎病原學(xué)上的一個重大的突破。除是作為急性的這個非淋菌性尿道炎的病原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性尿道中起一個重要的作用。核酸檢測的技術(shù)，是唯一可行的一個生殖支原體應(yīng)用的一個檢測技術(shù)。解脲脲原體評估這個解脲脲原體的致病作用有2個先決條件。首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚至包括這個生殖支原體的這個感染的證據(jù)。其次是患者的一個性經(jīng)歷必須具有可比性，因為這個性經(jīng)歷是影響支原體定植的一個主要的一個因素。實驗室檢查直接涂片革蘭染色：白細胞內(nèi)看不到革蘭陰性的雙球菌；每個油鏡下要≥5個白細胞。淋球菌培養(yǎng)也是陰性的。

分離培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個金標準。常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株細胞來分離其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。一般就是每個高倍視野下有≥10個白細胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個簡單而重要的指標。懷疑有淋病，還要加頭孢曲松，250mg，單次肌注。核酸檢測的技術(shù)，是唯一可行的一個生殖支原體應(yīng)用的一個檢測技術(shù)。解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。只適用于新生兒的眼結(jié)膜的刮片檢查分泌物涂片我們看不到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；或阿莫西林，500mg，3次/天，療程7天。淋巴肉芽腫生物變種它有4個血清型：L1、L2、L2a、L3。它是一個球桿狀，如果用Giemsa染色的話它會呈紫色；阿奇霉素5天的療程可以作為一個一線的治療方案，不推薦單一劑量治療方案尿道口