糖尿病與骨質(zhì)疏松癥課件1

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥（優(yōu)選）糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達到4.38億我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每分鐘約7人危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費中國糖尿病并發(fā)癥疾病％比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/410/56骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）ReviewerMemo:兩型DM髖部骨折危險性均增加，BMD在T1DM降低，髖部骨折發(fā)生的相對危險度RR絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:470-45/5-24%/25%+1927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每分鐘約7人SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；VestergaardP.血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手T1DM髖部骨折的危險性增高12.體重達標：減肥－對付臃腫的殺手以及肉體和精神上的痛苦經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后5%的跌倒會引起骨折2010年糖尿病病人2.并發(fā)癥嚴重的原因三低認知率低治療率低達標率低糖尿病花費

2010年全世界糖尿病花費3760億美元

2035年全世界糖尿病花費將達4900億美元我國2010年糖尿病花費250億美元三五防糖法不得糖尿病：做到預防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車95%的髖部骨折由跌倒引起7倍（95％CI1.髖部骨折的預計患病率:(1000s)RR（校正年齡、身高、體重、跌到）T2DM髖部骨折的危險性增高1.2型糖尿病患者的骨密度常正常T2DM髖部骨折的危險性增高1.NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:471927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時存在不得糖尿病：做到預防糖尿病的五個要點0-5/5-6/6-7/7+mmol/L2035年糖尿病病人將達到4.骨量減少多見于1型糖尿病預防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒一九九五年五月北京糖尿病日五駕馬車一九九五年十一月世界糖尿病日

五個小球監(jiān)測糖尿病的五項達標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手糖尿病的骨質(zhì)疏松預期壽命延長，步入老年社會體力活動減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高我國骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀Source:seereferenceinnotesDM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素T2DM骨折風險增加的可能原因BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導致跌倒增加T1DM髖部骨折的危險性增高12.血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標胰島素相對或絕對不足95%的髖部骨折由跌倒引起骨密度非影響骨折風險的唯一因素2倍（95％CI5.AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289我國2010年糖尿病花費250億美元對糖尿病無知：多懂點兒前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.T2DM骨折風險增加的原因兩型DM髖部骨折危險性均增加，BMD在T1DM降低，AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髖部骨折的預計患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折流行病趨勢糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時存在迄今，學者們公認1型糖尿病病人容易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三種不同的報道，骨折發(fā)生率增多骨質(zhì)疏松性骨折≥2的危險因素高齡(>7080歲)低體重制動糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥物甲旁亢神經(jīng)性厭食胃切除以往骨折史1型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001骨質(zhì)疏松性骨折的1～2危險因素

女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)晚初潮低鈣攝入甲狀腺功能亢進類風濕性關(guān)節(jié)炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素骨質(zhì)疏松的危險因素

血糖控制欠佳胰島素相對或絕對不足腎病神經(jīng)病變腹瀉跌倒的風險低血糖

夜尿增多

視力欠佳

平衡能力欠佳體位性低血壓關(guān)節(jié)活動異?；颊叨嗄贻p發(fā)病胰島素缺乏體形消瘦影響骨量的累積病情控制不良尿中丟失大量Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量減少多見于1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達到峰值不少患者體形肥胖,機械應力增加胰島素水平正?；蛏?型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病對骨代謝的影響T1DMT2DM骨量減少或疏松較常見較少發(fā)病年齡<20>40骨骼發(fā)育期已達骨峰值體型瘦者居多胖者居多胰島素水平缺少正?；蛟龈叽龠M骨形成髖部骨折發(fā)生的相對危險度RRDM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素并發(fā)癥對健康和生命的威脅并發(fā)癥對健康和生命的威脅不得糖尿病：做到預防糖尿病的五個要點ReviewerMemo:2010年糖尿病病人2.甚至導致殘廢和早亡2倍（95％CI5.椎體骨折的危險性T2DM髖部骨折的危險性增高1.2型糖尿病與骨折風險薈萃分析椎體（X±SEM）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后aBMD=g/cm2骨量減少多見于1型糖尿病胰島素相對或絕對不足血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）OsteoporosInt2007；骨密度非影響骨折風險的唯一因素糖尿病對骨代謝的影響胰島素和胰島素樣生長因子（IGF1）為促合成代謝激素，在膜內(nèi)成骨過程中胰島素缺乏，骨膠原合成不足，骨礦化不良胰島素治療使糖尿病動物血IGF1水平恢復正常，促進骨膠原合成，增加骨鈣沉積糖尿病與骨折Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病類型均使骨折風險增高歐洲糖尿病骨質(zhì)疏松和骨折危險性分析

T1DMT2DM髖部骨折危險性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）與非DM者相比BMDZ積分

椎體（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髖部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡兩型DM髖部骨折危險性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427糖尿病與骨折絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬人年）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后與非糖尿病患者相比（美國）T1DM髖部骨折的危險性增高12.2倍（95％CI5.0～29.7）T2DM髖部骨折的危險性增高1.7倍（95％CI1.2～2.3）骨折發(fā)生率隨糖尿病病程延長而升高NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：11922型糖尿病的骨折風險增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年齡=64.9歲，隨訪=9.3年RR（校正年齡、身高、體重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髖部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病與骨折風險薈萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201個病例對照研究，11個隊列研究（共836,941人）髖部骨折發(fā)生的相對危險度

RRT2DM骨折風險增加的可能原因2型糖尿病中影響骨折風險的因素0/0-4/5-9/10+年無/飲食或口服藥/胰島素無/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.2歲），隨訪2年RR.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155T2DM骨折風險增加的原因骨強度下降骨密度下降（研究結(jié)果不一致）骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導致跌倒增加糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大血管病變（中風等）低血糖發(fā)作糖基化終末產(chǎn)物骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì)/膠原質(zhì)量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨強度糖尿病損害骨強度導致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝T2DM婦女BMD并不能靈敏評估

椎體骨折的危險性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80骨密度非影響骨折風險的唯一因素骨容量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒風險跌倒的影響骨骼強度骨折風險跌倒的方式能量的消減外部保護裝置神經(jīng)肌肉功能環(huán)境風險年齡跌倒與骨折的關(guān)系

95%的髖部骨折由跌倒引起5%的跌倒會引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc19960-5/5-6/6-7/7+mmol/LT1DM髖部骨折的危險性增高12.不得糖尿?。鹤龅筋A防糖尿病的五個要點糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導致跌倒增加骨密度非影響骨折風險的唯一因素Diabetes&Metabolism34（2008）193-205aBMD=g/cm2T2DM骨折風險增加的原因椎體（X±SEM）ReviewerMemo:髖部骨折發(fā)生的相對危險度RR糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高髖部骨折的預計患病率:(1000s)NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：119232089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬人年）0-45/5-24%/25%+骨密度下降（研究結(jié)果不一致）以及肉體和精神上的痛苦預期壽命延長，步入老年社會血脂達標：調(diào)脂－對付油膩的殺手胰島素水平正?；蛏咛悄虿p害骨強度導致骨折Source:seereferenceinnotes體重達標：減肥－對付臃腫的殺手BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；對糖尿病無知：多懂點兒骨密度非影響骨折風險的唯一因素T1DM髖部骨折的危險性增高12.以及肉體和精神上的痛苦不得糖尿?。鹤龅筋A防糖尿病的五個要點糖尿病損害骨強度導致骨折2010年全世界糖尿病花費3760億美元1927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–505骨密度下降（研究結(jié)果不一致）胰島素水平正?；蛏遖BMD=g/cm2OsteoporosInt2007；絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素體重達標：減肥－對付臃腫的殺手我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每分鐘約7人與非糖尿病患者相比（美國）7倍（95％CI1.32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬人年）不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標aBMD=g/cm2骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）不得糖尿?。鹤龅筋A防糖尿病的五個要點體重達標：減肥－對付臃腫的殺手給患者造成生活上的不便各型糖尿病類型均使骨折風險增高DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；NicodemusRKetal，Di