實(shí)用的冠心病診斷誤區(qū)

實(shí)用的冠心病診斷誤區(qū)第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng)發(fā)作時(shí)ECG動(dòng)態(tài)改變負(fù)荷試驗(yàn)陽性和心絞痛發(fā)作冠脈造影冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)誤區(qū)一：

對(duì)不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，造成漏診第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)常見情況：頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主牙髓炎：左頰疼痛糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)病例1患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉(zhuǎn)來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1~V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失，冠脈造影證實(shí)前降支狹窄70％。診斷為冠心病，心絞痛。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)病例2患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實(shí)為3支病變，左室EF下降為38％，植入支架后癥狀明顯改善診斷：冠心病，心絞痛第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)誤區(qū)二：

對(duì)“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)常見情況：

心臟神經(jīng)官能癥活更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無效其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)病例3患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)，疼痛陣發(fā)性加重，時(shí)有惡心嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院。查體：T37.5oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像。UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征

第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)誤區(qū)三：

對(duì)輔助檢查未能正確分析應(yīng)用，尤其ECG，造成誤診第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)常見情況：非特異性ST-T改變：忽視動(dòng)態(tài)變化早復(fù)極綜合征：ST段呈J點(diǎn)抬高或弓背向下抬高第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)常見誤區(qū)病例4患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動(dòng)時(shí)ECG均示STV1～V5

下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：高血壓

第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)病例5患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)心前區(qū)疼痛，勞累易誘發(fā)，休息可緩解。ECG安靜時(shí)示胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，ST段無改變。發(fā)作時(shí)T波直立，為正常心電圖。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次，運(yùn)動(dòng)后2，4，6分鐘T波均直立，運(yùn)動(dòng)前低平。外院按神經(jīng)官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當(dāng)日晚7時(shí)出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解，急診入我院，ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。診斷：冠心病，急性前壁心梗

第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)誤區(qū)四：

對(duì)特殊疾病認(rèn)識(shí)不足，造成誤診第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)常見情況：肥厚型心肌病：類似心絞痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)病例5

患者，男，55歲，陣發(fā)胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發(fā)作頻繁，有時(shí)休息時(shí)出現(xiàn)胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次復(fù)查均為上述表現(xiàn)。UCG提示肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解診斷：肥厚性梗阻型心肌病

第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期二

冠心病診斷評(píng)價(jià)的常見