膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理課件

膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理骨科掌握要點(diǎn)一、了解關(guān)節(jié)置換的概述二、了解膝關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)三、熟悉膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理常規(guī)四、掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉四個(gè)階段，各階段的訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)置換概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十一世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的病人重新恢復(fù)正常的生活。

目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的兩類手術(shù)，其十年的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長期結(jié)果。關(guān)節(jié)置換定義人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除如同裝牙套一般植入人工關(guān)節(jié)使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)組成膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。它由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）、脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）和髕骨的骨、關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶構(gòu)成。健康的膝關(guān)節(jié)其匯合處的表面是光滑和堅(jiān)固的。作為緩沖的軟骨避免了骨的直接接觸，使膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)表面之間沒有阻力和摩擦，亦沒有疼痛和不適的感覺。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1、膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等2、少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

3、少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎4、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)5、少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理

患者多因膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，生活質(zhì)量下降，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后康復(fù)差，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心。二、術(shù)前鍛煉1床上排便練習(xí)2深呼吸、咳嗽、排痰練習(xí)3股四頭肌鍛煉足背屈伸練習(xí)4韌帶拉伸鍛煉，根據(jù)患者術(shù)前屈曲或伸直困難做相應(yīng)的指導(dǎo)練習(xí)三、皮膚準(zhǔn)備注意皮膚清潔，更換手術(shù)衣。四、完善術(shù)前相關(guān)檢查

常規(guī)檢查：抽血檢查血常規(guī)、凝血象、肝功、腎功、生化等，心電圖，肺部X光片、膝部X光片等術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期護(hù)理去枕平臥、禁飲食6小時(shí)

密切觀察生命體征變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，傷口敷料外觀滲血情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；一般手術(shù)引流兩到三天，當(dāng)引流量少于50ml/24h即予拔管。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)刀口局部給予冰袋間歇式冷敷，沙袋加壓，達(dá)到止痛、減少出血和防止早期膝關(guān)節(jié)過度屈伸，保持中立位。觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡。觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)和傷口敷料松緊度，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，如足趾屈曲運(yùn)動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉行等長收縮練習(xí)，每日進(jìn)行多次，每次15～20min。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)；注意患者的末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉分為四個(gè)階段第一階段術(shù)后前3天第二階段術(shù)后4-10天第三階段術(shù)后11-14天第四階段術(shù)后3-6周術(shù)后護(hù)理第一階段術(shù)后前3天1、手術(shù)當(dāng)天小腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)功能位，適當(dāng)完成康復(fù)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)3組每組10次。2、術(shù)后第1天患肢做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，股四頭肌靜力收縮繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)10組，每組20次。3、術(shù)后第2天臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)下墊枕，進(jìn)行小腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面，達(dá)到5秒的騰空滯留時(shí)間。以上訓(xùn)練每項(xiàng)10組每組20次，分時(shí)段完成。4、術(shù)后第3天要求膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐步加大，直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面?；贾椒庞诖裁?，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關(guān)節(jié)上、下方，使膝關(guān)節(jié)被壓直，滯留5秒。以上訓(xùn)練每項(xiàng)完成10組每組20次。術(shù)后護(hù)理第二階段

術(shù)后4-10天

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第4-10天，輔助應(yīng)用CPM機(jī)器☆，給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45分鐘，一天2次，在1周內(nèi)達(dá)到或接近膝關(guān)節(jié)屈曲90°。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，要求主動(dòng)屈膝角度達(dá)到當(dāng)天CPM機(jī)器的設(shè)定值。膝關(guān)節(jié)被壓平時(shí)，膝后和床面之間無法插入手掌。根據(jù)患者體質(zhì)情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理第三階段

術(shù)后11-14天

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后11-14天，拆線出院

繼續(xù)扶步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過95°。如患者體力不佳，坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加，直至達(dá)到或過95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)滯留5秒再放松。術(shù)后護(hù)理第四階段術(shù)后3-6周

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3-6周，繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鞏固訓(xùn)練效果，患肢負(fù)重及抗阻訓(xùn)練?；颊邠Q用拐杖或用助行器※練習(xí)行走，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護(hù)下練習(xí)行走，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。注意在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜，每日訓(xùn)練前要詢問患者自我感覺，有無不適反應(yīng)，以判斷運(yùn)動(dòng)量的大小，運(yùn)動(dòng)后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況；在訓(xùn)練行走時(shí)要做好安全保護(hù)，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴(yán)重的屈膝障礙患者，夜間休息時(shí)可用石膏托固定于伸膝位，持續(xù)4-6周。術(shù)后常見并發(fā)癥傷口感染血管神經(jīng)損傷深靜脈栓塞，肺栓塞脂肪栓塞肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)脫位假體松動(dòng)術(shù)后宣教每日?qǐng)?jiān)持多做深呼吸和有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，多飲水，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈栓塞。臥床時(shí)多作直腿抬高運(yùn)動(dòng)和收緊大腿肌肉的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉大腿肌肉力度和維持肌肉力度。膝部屈伸運(yùn)動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（在醫(yī)生指導(dǎo)下）：臥床時(shí)屈膝運(yùn)動(dòng)：坐位時(shí)屈膝運(yùn)動(dòng)：坐在床邊屈膝或踢腿。飲食指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高維生素，鈣、鐵豐富的食物，增強(qiáng)體抗力。復(fù)查6個(gè)月內(nèi)，每