呼吸機(jī)的相關(guān)運(yùn)用

呼吸機(jī)的臨床運(yùn)用青白江區(qū)人民醫(yī)院

整理ppt第一頁，共三十四頁。主要內(nèi)容1、呼吸機(jī)的工作原理2、呼吸機(jī)的分類3、呼吸機(jī)的使用方法4、呼吸機(jī)的模式參數(shù)設(shè)置和報(bào)警處理5、呼吸機(jī)的維護(hù)及管理6、機(jī)械通氣患者的護(hù)理整理ppt第二頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以到達(dá)肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。任何呼吸機(jī)的原理都是在于氣體的壓力差。氣道正壓呼吸機(jī)使氣體壓力增高，通過管道與患者呼吸道插管連接，氣體經(jīng)氣道、支氣管，直接流向肺泡，此時(shí)為吸氣期；呼氣時(shí)呼吸機(jī)管道與大氣相通，肺泡在大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體即自行排除，直至與大氣壓相等。整理ppt第三頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的組成顯示屏檢測(cè)與設(shè)置呼吸機(jī)管路

濕化器空氣壓縮機(jī)整理ppt第四頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的分類1、按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者2、按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換：控制型輔助或同步型輔助/控制型整理ppt第五頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的分類3、按通氣模式分類〔四類〕：定時(shí)型〔時(shí)間切換〕：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容型〔容量切換〕：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓型〔壓力切換〕：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。流速控制型〔流速切換〕：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換?；旌隙喙δ苄汀Ｕ韕pt第六頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的分類4、按通氣頻率分為：常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)〔通氣頻率>60次/分〕5、按運(yùn)用對(duì)象分為：成人用呼吸機(jī)小兒用呼吸機(jī)成人/小兒用呼吸機(jī)整理ppt第七頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的使用方法根據(jù)患者年齡、體重和疾病類型選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)，然后進(jìn)行安裝。不同類型呼吸機(jī)的安裝要求不同，正確連接氣源，呼吸道管道和濕化器，檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等，空氣混合器是否工作，連接測(cè)試皮囊，按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，包括設(shè)定呼吸頻率、吸氣時(shí)間，潮氣量、呼吸機(jī)工作方式、吸入氧濃度等；整理ppt第八頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的使用方法同時(shí)設(shè)定各類容量、壓力、頻率及報(bào)警范圍，并保持呼吸機(jī)開機(jī)十分鐘，檢查呼吸機(jī)是否報(bào)警，排除各類可疑故障，如管道破裂，濕化器沒旋緊漏氣等，空氣混合器失效氧濃度過高或過低等，必須保證呼吸機(jī)正常工作，并通過患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作方式和工作條件。整理ppt第九頁，共三十四頁。機(jī)械通氣的目的1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3、減少呼吸肌的作功。4、肺內(nèi)霧化吸入治療。5、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。整理ppt第十頁，共三十四頁。機(jī)械通氣的禁忌癥1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、張力性氣胸病人。4、心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。整理ppt第十一頁，共三十四頁。使用呼吸機(jī)的根本步驟1、確定患者是否有機(jī)械通氣的指證。2、判斷患者是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3、連接電源及呼吸機(jī)管道，翻開壓縮機(jī)、主機(jī)開關(guān)，翻開濕化器。4、模式設(shè)置。整理ppt第十二頁，共三十四頁。通氣模式特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)運(yùn)用機(jī)械控制通氣（cmv）潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與患者無自主呼吸關(guān)系可完全替代患者的自主呼吸，最大限度減少患者的自主呼吸負(fù)荷。使用不到可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮。有自主呼吸時(shí)易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗沒用自主呼吸者、呼吸中樞抑制者、神經(jīng)肌肉疾患者、呼吸肌疲勞者、及麻醉過程中等。機(jī)械輔助通氣（AMV)呼吸機(jī)對(duì)患者的自主吸氣動(dòng)作產(chǎn)生反映并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機(jī)控制，呼吸頻率由患者控制。與CMV相比不易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗及廢用性肌萎縮，利于患者呼吸功能的恢復(fù)。使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時(shí)）或不足（自主呼吸減弱或停止時(shí)）有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者整理ppt第十三頁，共三十四頁。通氣模式特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)運(yùn)用同步間歇指令通氣（SIMV）在自主呼吸的時(shí)候，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予患者間歇性通氣支持。保證患者通氣量，降低氣道平均壓力，鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負(fù)荷，使通氣/血流比更合適，促進(jìn)脫機(jī)。使用不當(dāng)或患者病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足，缺氧、二氧化碳潴留及呼吸機(jī)疲勞。術(shù)后患者，即將撤機(jī)患者。持續(xù)氣道正壓（IPPV）在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)為懷著提供一個(gè)持續(xù)的高速正壓氣流，流速超過患者吸氣流速，可使吸氣相、呼氣相氣道內(nèi)保持一定的正壓增加功能殘氣量，改善通氣/血流比，改善肺順應(yīng)性，防止肺泡閉陷。增加氣道峰壓及平均壓，若使用不當(dāng)可出現(xiàn)氣壓傷及心血管抑制。ARDS、肺水腫患者。整理ppt第十四頁，共三十四頁。呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：12-16次/分，兒童15-25次/分，新生兒25-35次/分，COPD及ARDS者例外。2、潮氣量：成人8-10ml/kg體重，兒童10-12ml/kg，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS那么以1.5-2：1為宜〔此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1〕。4、吸入氧濃度〔FiO2〕：一般在21%-100%可調(diào)節(jié)，長時(shí)間吸氧一般不超過40%-60%。整理ppt第十五頁，共三十四頁。呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)節(jié)5、調(diào)節(jié)濕化器溫度，一般設(shè)置在36-37攝氏度。6、吸氣流速〔Flow〕:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。7、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)靈敏度-1—2cmH2O根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為1-3L/min。8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超過1.47kPa(15cmH2O).

整理ppt第十六頁，共三十四頁。呼吸機(jī)常用參數(shù)的調(diào)節(jié)9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要平安，又要安靜的原那么調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓〔峰壓〕上+10cmH2O，低壓下限設(shè)定在氣道平均壓-〔5-10〕cmH2O。FiO2：一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。整理ppt第十七頁，共三十四頁。使用呼吸機(jī)的根本步驟所有參數(shù)設(shè)置好以后應(yīng)先連接模擬肺，看呼吸機(jī)工作是否正常，在連接與病人。患者行機(jī)械通氣后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)行血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以后每兩小時(shí)復(fù)查一次，防止并發(fā)通氣過度或通氣缺乏。一般患者在吸氧濃度40%以下，而血氧分壓在60mmHg的時(shí)候允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治觥Ｔ谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)注明患者抽血時(shí)的體溫及吸氧濃度。整理ppt第十八頁，共三十四頁。呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理報(bào)警內(nèi)容原因處理電源報(bào)警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機(jī)與患者斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源氣源報(bào)警壓縮氧氣或空氣壓力低，氧濃度分析錯(cuò)誤。將呼吸機(jī)與患者斷開，給患者行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校隊(duì)氧濃度分析儀。氣道高壓病人氣道不通暢、氣管插管移位、人機(jī)對(duì)抗、嗆咳、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、呼吸回路阻力增加，患者興奮、激動(dòng)等。聽診肺部呼吸音；吸痰；檢查套管位置；檢查管道通暢度；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；解釋安撫患者；使用鎮(zhèn)靜劑。整理ppt第十九頁，共三十四頁。呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理報(bào)警內(nèi)容原因處理氣道低壓管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置潮氣量過低管道漏氣、潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。檢查管路；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；監(jiān)測(cè)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。低分鐘通氣量潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。整理ppt第二十頁，共三十四頁。呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理報(bào)警內(nèi)容原因處理高分鐘通氣量病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑；可增加氧濃度或加用PEEP；調(diào)整通氣參數(shù)；可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸增快代謝需要增加，缺氧，高碳酸血癥，疼痛，焦慮，害怕。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，糾正缺氧和酸中毒，鎮(zhèn)痛，解釋安撫患者。窒息病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。整理ppt第二十一頁，共三十四頁。呼吸機(jī)通氣支持常見的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)干擾3、導(dǎo)管阻塞4、導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管5、導(dǎo)管脫出6、氣管黏膜潰瘍7、皮下、縱隔氣腫整理ppt第二十二頁，共三十四頁。呼吸機(jī)通氣支持常見的并發(fā)癥呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥1、通氣缺乏2、過度通氣3、氣壓傷4、心、血管功能抑制5、肺部感染整理ppt第二十三頁，共三十四頁。肺部感染原因：①呼吸道分泌物引流不暢；②胃內(nèi)容物及口腔分泌物誤吸入氣道引起細(xì)菌下呼吸道移植；③頻繁吸痰、氣道內(nèi)滴液濕化、霧化等；④無菌操作不嚴(yán)；⑤呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格；⑥患者機(jī)體抵抗力低下；⑦不合理使用抗生素。預(yù)防：①進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆尾坷懑?，充分清楚呼吸道分泌物；②采用封閉式吸痰方法；③采用合理的氣道濕化方法；④充分進(jìn)行聲門下分泌物的引流；⑤進(jìn)行人工氣道護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作；⑥合理鼻飼和進(jìn)食，防止嘔吐或胃內(nèi)容物返流；⑦營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；⑧嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)消毒與維護(hù)，防止交叉感染。整理ppt第二十四頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的維護(hù)及管理正確的維護(hù)和管理可延長呼吸機(jī)的使用壽命，保證其平安、有效地發(fā)揮臨床作用，同時(shí)可以防止交叉感染，提高搶救成功率。1、定期更換消耗品定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細(xì)菌過濾器及過濾網(wǎng)等，呼吸機(jī)每工作1000h，應(yīng)由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及維修，并將每一次更換消耗品名稱及時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)登記，建立檔案，以備檢查。整理ppt第二十五頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的維護(hù)及管理2、使用前檢測(cè)⑴電源檢測(cè)⑵氣密性檢測(cè)⑶設(shè)置工程檢測(cè)⑷報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)⑸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)⑹呼吸機(jī)附加儀器功能的檢測(cè)整理ppt第二十六頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的維護(hù)及管理3、使用中維護(hù)⑴管道的氣密性：檢查管道有無脫落、漏氣等。⑵管道的通暢性：檢查管道有無積水、扭曲、打折、壓閉等。⑶主機(jī)防水：禁止在主機(jī)外表上放置治療盤、護(hù)理盤、液體瓶、水杯等，防止主機(jī)進(jìn)水影響功能。⑷防止人為暴力損傷：在推動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，要穩(wěn)妥用力，防止摔倒。⑸主機(jī)散熱：使用中的呼吸機(jī)應(yīng)放在相對(duì)較大的空間，以利于散熱，防止主機(jī)因散熱不好而工作異常，甚至停止工作。整理ppt第二十七頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的消毒1、呼吸機(jī)外殼：可用溫水紗布輕輕擦拭，如有血漬及其他贓物殘留因用75%酒精擦拭。2、呼吸機(jī)管路：先用清潔劑沖洗，將其中的分泌物、痰液、血漬和其他殘留物特地去除，然后消毒；常用的消毒方法有：侵泡消毒法、氣體熏蒸消毒法、高壓蒸汽消毒法。3、濕化器：應(yīng)做到：①每位患者更換，長期使用呼吸機(jī)患者每周消毒更換一次；②釋懷去采用侵泡消毒或高壓蒸氣消毒法；③濕化器內(nèi)注入無菌蒸餾水或無菌注射用水，并每日更換。整理ppt第二十八頁，共三十四頁。呼吸機(jī)的消毒4、其他日常清潔消毒：①每次清潔呼吸機(jī)外表一次；②管道每人更換，長期使用呼吸機(jī)者每周更換；③每日清晰空氣過濾網(wǎng)，以防止灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。5、呼吸機(jī)終末消毒：患者停用呼吸機(jī)后應(yīng)將呼吸機(jī)所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，在按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。整理ppt第二十九頁，共三十四頁。機(jī)械通氣患者的護(hù)理有創(chuàng)機(jī)械通氣：經(jīng)口、鼻或氣管切開插入導(dǎo)管連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣支持。1、生命體征檢測(cè)密切觀察患者通氣后生命體征的變化。2、呼吸功能檢測(cè)密切檢測(cè)呼吸功能，適時(shí)清楚呼吸道分泌物，進(jìn)行合理胸部物理治療。3、呼吸機(jī)檢測(cè)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行工作是否正常，各種設(shè)置有無異常變動(dòng)，保持導(dǎo)管連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫，觀察導(dǎo)管內(nèi)積水，防止阻塞通道或返流入患者氣道，觀察有無機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。4、其他維持水和營養(yǎng)的平衡，采取合理體位促進(jìn)呼吸，合理安排鼻飼及吸痰，防止患者誤吸，做好口腔護(hù)理，與患者建立良好的溝通交流方式，做好健康教育，向患者以及家屬告知機(jī)械通氣的目的、過程、本卷須知，以取得配合。整理ppt第三十頁，共三十四頁。機(jī)械通氣患者的護(hù)理無創(chuàng)機(jī)械通氣是近年來開展的一種新的機(jī)械通氣方式，使用面罩或鼻罩代替氣管內(nèi)導(dǎo)管，降低了院內(nèi)肺炎的發(fā)生率，增加了患者的舒適性，易于帶機(jī)和撤機(jī)。護(hù)理上除了要求與有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理一致外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：