激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用課件整理-002

激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用王新華上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院房顫術(shù)后房撲房顫術(shù)后房撲多為左房不典型房撲機(jī)制多為折返性（大折返、小折返）小學(xué)科學(xué)學(xué)科是義務(wù)教育小學(xué)階段以實驗為主的基礎(chǔ)學(xué)科。上好科學(xué)啟蒙教育課，有利于激發(fā)學(xué)生愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)的興趣，有利于培養(yǎng)他們的觀察能力、動手、動腦能力?？茖W(xué)涉及到天文、地理、生物等包羅萬象，是中學(xué)地理、化學(xué)、生物的基礎(chǔ)。因此，小學(xué)階段的科學(xué)課教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，在一定程度上會影響小學(xué)生一生的學(xué)習(xí)生活。學(xué)習(xí)科學(xué)課的過程，是從最初的教師演示實驗發(fā)展到學(xué)生自己進(jìn)行分組實驗，經(jīng)過形象思想、抽象思維，最后概括總結(jié)出概念和規(guī)律，然后再回到實踐中去驗證。這樣循環(huán)往復(fù)，經(jīng)過實踐到認(rèn)識，再實踐，再認(rèn)識的過程。進(jìn)行科學(xué)實驗是學(xué)科學(xué)最有效的手段。小學(xué)生通過動手實驗可以激發(fā)他們學(xué)科學(xué)、愛科學(xué)的興趣，有效地開發(fā)學(xué)生的潛能，提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，培養(yǎng)他們探究科學(xué)的求知欲望。那么怎樣才能更好地上好小學(xué)科學(xué)實驗課呢？根據(jù)小學(xué)生的生理和心理特點(diǎn)，加之農(nóng)村小學(xué)目前基礎(chǔ)實驗設(shè)施較差的特點(diǎn)，我認(rèn)為要完成好課標(biāo)要求的科學(xué)實驗課，必須注重解決以下幾方面的問題。一、科學(xué)實驗課的基本要求：1、明確每次實驗的目的?？茖W(xué)教師在做每個實驗之前，要設(shè)計好實驗報告單。讓學(xué)生明確實驗?zāi)康?、實驗器材、實驗步驟、實驗現(xiàn)象、實驗結(jié)論。只有在學(xué)生明確了每個實驗?zāi)康牡幕A(chǔ)上，才能使他們的注意力集中到所要做的實驗上來，才能使他們深入細(xì)致地去觀察、去驗證。因此，明確實驗?zāi)康膶W(xué)生上好實驗課是非常重要的。2、明確每次實驗的操作過程。有些實驗首先需要老師做演示實驗，進(jìn)行每個過程的示范操作。每個學(xué)生的觀察理解能力不一樣，實驗成功率也不一樣，產(chǎn)生這種效果的原因主要取決于學(xué)生對實驗的重點(diǎn)、難點(diǎn)、操作程序的把握程度，以及對現(xiàn)象觀察總結(jié)的水平。做實驗，觀察實驗現(xiàn)象每個學(xué)生都喜歡，但有些學(xué)生觀察的目的不明確，缺乏系統(tǒng)性，只是看熱鬧，常常偏離觀察的主要目標(biāo)?？吹綄嶒炂鞑模瑧{借好奇心盲目的亂動，不按操作程序進(jìn)行，很容易導(dǎo)致實驗的失敗。所以在做實驗之前，教師一定要在每組學(xué)生都明確操作過程的前提下，再進(jìn)行分組實驗。如：在進(jìn)行《電磁鐵》這一課的教學(xué)時，我首先讓學(xué)生觀察老師自制電磁鐵的過程。我首先拿一根沒有生銹的長鐵釘，然后再拿一根導(dǎo)線按照相同的方向纏繞在鐵釘上，交待學(xué)生導(dǎo)線纏繞的越多，磁力越大，同時把制作過程的順序、重點(diǎn)詞語板書在黑板上?！跋嗤较颉?，這樣在同學(xué)們認(rèn)真觀察演示實驗的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行分組實驗，避免了實驗操作的無目的性。3、明確每次實驗的任務(wù)。每次實驗只有讓學(xué)生明確觀察任務(wù)，才能達(dá)到實驗?zāi)康?，因此，任課教師在實驗前要充分調(diào)動學(xué)生的積極性。如用引人入勝的導(dǎo)言，會把學(xué)生的注意力全部引入到探究新知的實驗中，教師再不失時機(jī)、趁熱打鐵，時刻提醒學(xué)生注意觀察和感知每一個細(xì)微的變化。例如，在講解《生物的進(jìn)化》一課時，我是這樣設(shè)計導(dǎo)言的：同學(xué)們，你們喜歡看動畫片嗎？同學(xué)們興高采烈地回答：“喜歡！”同學(xué)們在看《恐龍?zhí)剌嬁巳枴窌r，看到了各式各樣的恐龍。那么你們知道這么多的恐龍是在什么年代滅絕的嗎？這節(jié)課，我們就來學(xué)習(xí)《生物的進(jìn)化》。這樣恰到好處地把學(xué)生的思緒引導(dǎo)到七千萬年前。4、明確每一次實驗的結(jié)論。愛迪生發(fā)明電燈是經(jīng)過了3600多次實驗才成功的。而小學(xué)科學(xué)科的每次試驗也不是一蹴而就的，從現(xiàn)象到結(jié)論是一個有具體到抽象的反反復(fù)復(fù)的過程，是從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的一個質(zhì)的飛躍。由觀察現(xiàn)象激發(fā)學(xué)生的求知欲，再由現(xiàn)象得出結(jié)論，尋找規(guī)律性的東西，得出概念和結(jié)論。在講解《凸凹鏡》一課中凸透鏡的作用時，讓學(xué)生通過觀察得出凸透鏡具有放大物體的作用；具有使物體成像的作用；并且知道了照相機(jī)是根據(jù)凸透鏡成像的原理制成的；通過實驗、觀察、驗證，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，還為學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識打下了堅實的基礎(chǔ)。二、就地取材是做好實驗的根本保證。1、因地制宜地采集標(biāo)本。小學(xué)科學(xué)實驗課、實踐課不能局限于教材，不能局限于實驗室，要根據(jù)地理位置，因地制宜就地取材，如在講解《巖石》一課時，我利用午后兩節(jié)課放學(xué)后的時間，在做好安全教育的前提下，組織六年級學(xué)生去學(xué)校附近的紅旗山采集巖石標(biāo)本。每個學(xué)生都把自己事先準(zhǔn)備好的盒子裝滿了各種不同的巖石，有些學(xué)生還意外地采到了古代植物的葉子印在石頭上的遺跡的“化石”。如獲至寶的學(xué)生們把自己親手采集的巖石用水洗刷的干干凈凈，然后我讓學(xué)生根據(jù)書上介紹的各種巖石的不同特點(diǎn)進(jìn)行分類，學(xué)生們很快就準(zhǔn)確地分出了板巖、頁巖、花崗巖等巖石，并貼上采集的時間、地點(diǎn)及名稱。2、就地取材，實驗效果更好。根據(jù)實驗項目的需要，教師設(shè)計讓學(xué)生就地取材進(jìn)行實驗，效果會更好。因為這樣可以更充分的地調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生更積極主動地參加到實驗操作中。例如，在講解《摩擦起電》一課時，每個學(xué)生手中都有塑料尺、用過的練習(xí)本。首先讓學(xué)生把自己用過的練習(xí)本撕成紙屑，然后再讓學(xué)生用塑料尺在頭發(fā)上摩擦，把摩擦后的塑料尺接近紙屑。學(xué)生興奮地發(fā)現(xiàn)，塑料尺上吸附了很多紙屑，這樣學(xué)生很容易就掌握了摩擦起電的原理。三、讓學(xué)生充分體驗科學(xué)實驗的樂趣。只有最大限度地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，才能最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性?？茖W(xué)實驗興趣的培養(yǎng)，一方面要讓學(xué)生親身經(jīng)歷各項實驗活動，另一方面要在活動中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，發(fā)揮他們的主觀能動性。教育鼓勵學(xué)生科學(xué)實驗不僅局限在課堂上，還要鼓勵學(xué)生時時觀察、處處觀察，在保證安全的前提下，處處實驗。從而培養(yǎng)學(xué)生從小愛科學(xué)的良好興趣和習(xí)慣。寓歡樂于科學(xué)實踐中。農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)資源落后于城里學(xué)校，但要充分利用實驗室的資源開展一些生動有趣的科學(xué)實驗，就必須發(fā)動師生一起自制一些實驗器材，通過學(xué)生在實際制作中享受成功的樂趣。如在講解《簡單電路》時，全班共48個人，我在課前準(zhǔn)備了24個電路板，讓學(xué)生把手中的小燈泡、導(dǎo)線、開關(guān)和電池等組裝在電路板上。讓學(xué)生反復(fù)連接實驗，觀察怎樣連接才能使小燈泡發(fā)出亮光。有的學(xué)生把電池的正負(fù)極與小燈泡的正負(fù)極接反了，所以小燈泡不能發(fā)光，有些小組很快就讓小燈泡發(fā)光了。這時我不失時機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生，只有把電池的正負(fù)極與小燈泡的正負(fù)極連接起來組成一個閉合的回路時，電流才能從電池中流出來，經(jīng)過小燈泡時，小燈泡才能發(fā)出亮光。同時我又趁熱打鐵啟發(fā)學(xué)生思考，那么交通崗的紅黃綠燈是根據(jù)什么原理制成的呢？同學(xué)們經(jīng)過討論，很快地得出了是根據(jù)簡單電路的并聯(lián)原理制成的。在對學(xué)生進(jìn)行220伏家用電不能隨便做實驗的安全教育的前提下，學(xué)生們都分別用電池串聯(lián)制作出了簡單的紅黃綠燈演示電路板，極大地激發(fā)了學(xué)生實驗的求知欲。多年來的教學(xué)經(jīng)驗使我認(rèn)識到，農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課實驗教學(xué)，教師必須在掌握科學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn)，小學(xué)（3―6）都有哪些演示實驗和分組實驗的基礎(chǔ)上，沒有條件也必須創(chuàng)造條件，完成各項實驗項目的教學(xué)。總之，小學(xué)科學(xué)實驗課教學(xué)是一種積累，需要老師的引導(dǎo)，需要學(xué)生的合作，更需要師生的默契合作。只要科學(xué)教師創(chuàng)新實驗教學(xué)方法，把解決實驗教學(xué)難點(diǎn)和調(diào)動學(xué)生積極性、創(chuàng)造性結(jié)合起來，實驗教學(xué)就一定能取得事半功倍的效果。時至今日的教育教學(xué)改革，主導(dǎo)的是要把學(xué)生放在主體的地位。我所教學(xué)的對象是幼兒，凸顯幼兒的主體地位就成了我的教學(xué)思想。因此，我認(rèn)為幼兒思維能力的培養(yǎng)就成為教學(xué)的重點(diǎn)之一，具體來說就是讓幼兒主動的去推理、思維，直至解決遇到的數(shù)學(xué)問題，掌握具體有效的解題方法。我在多年來的幼兒數(shù)學(xué)教學(xué)的實踐工作中，經(jīng)常以幼兒主動探索為切入口，來進(jìn)行理論與實踐的探索。我認(rèn)為幼兒學(xué)數(shù)學(xué)，不光是為了計算和應(yīng)用，更不是為了會解答幾道數(shù)學(xué)題而學(xué)。要讓他們明白，學(xué)數(shù)學(xué)是在學(xué)一種思維方法。這種思維方法就是我們在生活中可以把一些事情化繁為簡，輕松愉快的解決問題。教師首先要培養(yǎng)幼兒的數(shù)學(xué)思想，思想問題解決了，在教學(xué)數(shù)學(xué)的時候就不那么枯燥乏味了。解決問題應(yīng)是學(xué)知識的最終目的，這個過程就是幼兒從生活事實出發(fā)，通過主動探索，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)，然后學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程。幼兒園的教學(xué)中數(shù)學(xué)教育占有相當(dāng)大的地位，我發(fā)現(xiàn)以往的教師的授課的模式大都是教師占主體地位，教師整節(jié)課在表演、演示，就是沒有把學(xué)生放在主體地位來教學(xué)，這樣的教學(xué)注定是失敗的。我想通過凸顯幼兒的主體地位，來達(dá)到教學(xué)的根本目的，培養(yǎng)幼兒的探究精神。數(shù)學(xué)是人類認(rèn)識自然的工具，在孩子的啟蒙教育中，對數(shù)學(xué)的認(rèn)識更多的是要從數(shù)學(xué)活動的親身實踐中去體驗，讓學(xué)生充分體驗數(shù)學(xué)源于生活又運(yùn)用于生活。數(shù)學(xué)與生活經(jīng)驗存在著密切的聯(lián)系，如何把幼兒的生活經(jīng)驗課堂化，把抽象的數(shù)學(xué)理念化為易于理解的事物，將數(shù)的概念融于各類游戲活動中，讓幼兒在具體的操作實踐活動中感受數(shù)學(xué)。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)就是日常生活的內(nèi)容，生活中處處都有數(shù)的理念。那么，我們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)就是為了更好地解決生活中存在的問題，更好地體驗生活。心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：“思維從動作開始，切斷了與活動之間的聯(lián)系，思維就不能發(fā)展?！弊约河H手操作是一種認(rèn)識事物的特殊的活動，幼兒可以借助活動，實現(xiàn)其思維活動。親自動手操作，還能調(diào)動幼兒的各種感官，讓各種感官都參與到學(xué)習(xí)中來，這樣就徹底改變了“耳聽口說”的學(xué)習(xí)思維模式。在幼兒數(shù)學(xué)教學(xué)中，親自動手操作，能充分調(diào)動幼兒的各種感官，提高幼兒的學(xué)習(xí)熱情，讓幼兒在與生活的相互碰撞中，形成獨(dú)立自主地體驗?zāi)芰?，進(jìn)而形成探索獲得數(shù)學(xué)知識的能力。親自動手實踐能在幼兒頭腦中，構(gòu)建起簡單的數(shù)學(xué)概念，是幼兒進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的必經(jīng)之路。我在教學(xué)中由原來的指令式改為設(shè)置問題，來誘發(fā)幼兒自主探索的能力。想要調(diào)動幼兒進(jìn)行自主性的探究學(xué)習(xí)，則需要調(diào)動幼兒已經(jīng)有的經(jīng)驗與方法，還需要有正確的導(dǎo)向。這個導(dǎo)向是在教師指導(dǎo)下完成，教師在幼兒操作時不能只用指令性指導(dǎo)，也不能所謂的開放式教學(xué)，聽之任之，信馬由韁，而是需要教師通過對材料的取舍，設(shè)置一定的問題，引發(fā)幼兒的探究欲望。我在教學(xué)生認(rèn)識“4”這個數(shù)字時，提供給幼兒4片雙色花片（花片一面是綠色，另一面是紅色，一張印有花朵的圖案）。幼兒開始玩“撒花片”的游戲，每撒一次就根據(jù)花片停住后顏色分布的數(shù)量在紙上涂色。只要落下的花片顏色分布的數(shù)量與前幾次不同，就可依次畫在紙上。每次撒完后，要求幼兒比較對照，做出是否要涂色的判斷。在操作過程中，教師要有目的性的引導(dǎo)幼兒發(fā)現(xiàn)問題，比如，4片花片都撒出去，會不會出現(xiàn)都是同一種顏色的情況，如果出現(xiàn)了，那該怎么辦？這些問題會如能在學(xué)生的腦海中產(chǎn)生疑問，幼兒的自主性就能充分發(fā)揮出來，以此達(dá)到教學(xué)的目的。作為一名幼兒教師，在幼兒探索活動中所提供的材料，既要符合幼兒興趣的需求，又能蘊(yùn)含教學(xué)目的之內(nèi)容。我們給幼兒提供的材料，不能是我們成人感覺良好的材料，而應(yīng)是幼兒能保持足夠興趣的材料，這樣的教學(xué)就能起到事倍功半的效果。首先，材料要符合幼兒的興趣需求，要使幼兒對教師設(shè)計的探索活動能夠保持濃厚興趣。給幼兒創(chuàng)設(shè)溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，能啟發(fā)幼兒積極主動地學(xué)習(xí)與探索，教師應(yīng)根據(jù)幼兒的實際年齡特點(diǎn)，在所教科目中的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置各種探索材料。我在教小班時，有關(guān)數(shù)學(xué)課的分類能力的培養(yǎng)，在準(zhǔn)備活動材料時，教師要預(yù)設(shè)圖形的大小、顏色、用途等，根據(jù)材料再設(shè)計本課的活動，這樣設(shè)計出來的游戲活動符合幼兒的興趣特點(diǎn)，游戲也具有新穎性。這種活動的安排設(shè)計也與幼兒生活經(jīng)驗接近，教學(xué)效果肯定比平常好。學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是一切教育工作的出發(fā)點(diǎn)，在幼兒教育中是向幼兒進(jìn)行教育的依據(jù)和準(zhǔn)則。我們在提供活動材料時應(yīng)充分考慮它的教育性和科學(xué)性，所利用的材料能把教師的教育意圖和要求凸顯出來，使幼兒在材料的使用過程中達(dá)成教師的教學(xué)目標(biāo)。還是小班的數(shù)學(xué)課，活動目標(biāo)要求學(xué)會按物體的某一特征進(jìn)行分類。教師在提供材料時就應(yīng)考慮到上述特征要求的，即顏色、形狀、大小等不同的特征，教師就要引導(dǎo)幼兒按照其中某一特征進(jìn)行分類，這樣才能達(dá)到教學(xué)目的，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。教師給學(xué)生提供的材料，應(yīng)該具有藝術(shù)性，能陶冶學(xué)生情操。多年的教學(xué)實踐證明，色彩艷麗、干凈大方、對比度清晰度高、形象惹人喜歡的材料，就能很好的調(diào)動幼兒的主觀能動性，吸引幼兒的注意力，在無意識當(dāng)中啟發(fā)了幼兒主動探索的興趣。因此，教師在選擇時應(yīng)特別注意材料的藝術(shù)性。我在教小班課時，有一節(jié)體驗物體空間關(guān)系的課，我制作了一系列形象可愛色彩鮮艷的小動物拼圖，如小雞、小狗、小貓等，這些逼真的拼圖，穿插在游戲情節(jié)之中，很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。有時候我故意把小動物圖片弄錯位，請小朋友幫我拼好，小朋友爭先恐后的上臺拼圖。如此一來，就激發(fā)幼兒正確地將圖片擺放在不同位置，構(gòu)成一個整體的動物圖像。這種游戲的最大好處是能充分發(fā)揮幼兒的主體地位，使幼兒在親自動手的探索活動中不知不覺地掌握了有關(guān)知識。教無定法，學(xué)亦無定法。每個教師有其自身的教學(xué)亮點(diǎn)，如能把自身的長處和實際結(jié)合起來，凸顯幼兒在學(xué)習(xí)中的主體地位，教與學(xué)才算是真正地達(dá)到了最高境界。（責(zé)編田彩霞）激動標(biāo)測和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用王新華上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院病例1（我院房顫培訓(xùn)班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房顫術(shù)后3個月,持續(xù)性左房房速。首次消融術(shù)式：CPVI+CFAEs+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級左房房速心內(nèi)記錄周長306ms，CSm和CSd領(lǐng)先于CSp基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！激動標(biāo)測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字折返？拖帶標(biāo)測拖帶側(cè)壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－4＋22－1拖帶標(biāo)測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋40＋31最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返二尖瓣環(huán)附近一次補(bǔ)點(diǎn)消融房速終止達(dá)到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期長起搏LAA可見CS激動由近及遠(yuǎn)封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左房后壁起搏頂部阻滯后竇律心內(nèi)電圖病例1小結(jié)穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標(biāo)測提示診斷，拖帶標(biāo)測能確定折返環(huán)部位首次術(shù)中廣泛CFAE消融造成左房傳導(dǎo)延緩和阻滯區(qū)，不少表現(xiàn)為舒張中期電位實際上不一定與折返環(huán)相關(guān)，使得依靠“舒張中期電位”判斷折返的慢傳導(dǎo)區(qū)缺乏特異性雖然關(guān)閉二尖瓣峽部gap終止房速并阻斷峽部，但由于房頂部存在gap，所以還需關(guān)閉房頂gap，以避免房頂折返房速的發(fā)生病例2男性，54歲。慢性房顫術(shù)后2個月持續(xù)性不典型房撲。首次消融術(shù)式：CPVI+CFAEs消融LAD45mm。合并高血壓、糖尿病。規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）初步激動標(biāo)測房頂折返？左房前壁折返？RIPV補(bǔ)點(diǎn)消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨?、CS內(nèi)膜面、間隔，頂部、CS內(nèi)）房顫轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL205ms）AFL2（CL190ms）AFL1的激動標(biāo)測冠狀竇順序多變AFLx？AFL3（C