肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估課件

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估陳慶森五蓮縣人民醫(yī)院放療中心科學(xué)評(píng)估的意義肺癌早期可僅表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)IA期(TNoM0)肺癌手術(shù)治療后長(zhǎng)期生存率≥80%。因此,科學(xué)評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié),是肺癌二級(jí)預(yù)防的重要工作內(nèi)容之在新媒體時(shí)代，傳播的主體、客體、技術(shù)、內(nèi)容、形式，以及傳播信息的數(shù)量、速度、傳播觀念等都發(fā)生了革命性變化。平等、自由、互動(dòng)、開放的傳播特點(diǎn)使幾乎所有的社會(huì)組織和個(gè)人都可以通過(guò)新興媒體獲取信息和表達(dá)自我。面對(duì)這一變化，學(xué)生管理遭遇了雙重“洗禮”。所以，新媒體對(duì)學(xué)生工作來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，新媒體時(shí)代將是學(xué)生管理工作不可回避的現(xiàn)在和未來(lái)。一、新媒體時(shí)代的學(xué)生工作困境1．搜索引擎——知識(shí)易得．權(quán)威不在隨著網(wǎng)絡(luò)信息搜索方式的發(fā)展，學(xué)生的知識(shí)獲得方式發(fā)生了巨大變化。更多的信息意味著更豐富的知識(shí)。學(xué)生可以輕松地獲得比課堂教學(xué)更全面、更豐富、更有趣的知識(shí)，無(wú)論什么作業(yè)，問(wèn)題都可以方便地在網(wǎng)絡(luò)上找到答案，學(xué)生對(duì)教師的知識(shí)依賴感大大下降了。數(shù)字化的媒體內(nèi)容及其帶來(lái)的便捷復(fù)制和即時(shí)傳播等特點(diǎn)，使得信息數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出學(xué)生的分析處理能力，信息內(nèi)容大大超出了學(xué)生的分辨理解能力。當(dāng)知識(shí)搜索的窗戶打開時(shí)，知識(shí)運(yùn)用的大門卻關(guān)上了。學(xué)生變得不再認(rèn)同教師的權(quán)威，轉(zhuǎn)而依賴于網(wǎng)絡(luò)搜索。2．信息傳播——全球同步．隨時(shí)失控新媒體使得傳播模式由傳統(tǒng)的“一對(duì)多”變?yōu)椤岸鄬?duì)多”，新媒體的“草根性”還使得人人都可以便捷地運(yùn)用媒體。學(xué)生可以通過(guò)發(fā)短信、寫博客、發(fā)起群聊等在“任何時(shí)候、任何地點(diǎn)，對(duì)任何人”進(jìn)行信息傳播，這突破了傳統(tǒng)主流媒體的話語(yǔ)權(quán)壁壘。3．師生溝通——渠道很多．效果很差過(guò)去，學(xué)生和教師以及學(xué)校管理者進(jìn)行溝通，只有通過(guò)書信、電話和面談等有限的方式。在新媒體時(shí)代，信息溝通是那么的唾手可得，電子郵件、短信、MSN和QQ等聊天工具使得師生之間的溝通變得隨時(shí)、隨地和隨意。這些溝通方式在新媒體時(shí)代的地位將越來(lái)越重要，但性質(zhì)卻越來(lái)越邊緣化。4．虛擬群體——參加越多，氛圍越差在沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，班級(jí)開會(huì)、學(xué)生組織活動(dòng)、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)生之間的一些感受交流或者討論都是通過(guò)傳統(tǒng)的方式來(lái)進(jìn)行的，比如在黑板上寫通知或者告示，下發(fā)通知、班級(jí)組織活動(dòng)等。但是現(xiàn)在這些變得越來(lái)越快捷和簡(jiǎn)單，群發(fā)郵件、群發(fā)短信使用等使內(nèi)部溝通變得更加實(shí)時(shí)、透明，信息大大豐富，而且傳遞的時(shí)間也大大縮短，可能10分鐘前的事情，你馬上就知道了。二、新媒體時(shí)代學(xué)生管理如何應(yīng)變無(wú)論愿意與否，教師和學(xué)生已別無(wú)選擇地處于新媒體的“圍城”之中。站在瞬息萬(wàn)變的新媒體時(shí)代的風(fēng)口浪尖上，我們要么調(diào)整風(fēng)帆,順勢(shì)而行，要么墨守成規(guī)、隨波沉淪。哈羅德?英尼斯在《傳播的偏向》一書中指出，一種新媒體的諸多優(yōu)勢(shì)最終會(huì)導(dǎo)致一種新文化的產(chǎn)生。新媒體時(shí)代中的學(xué)生工作必然面臨管理思路的調(diào)整變化，以適應(yīng)新媒體導(dǎo)致的新文化，以應(yīng)對(duì)新媒體帶來(lái)的新問(wèn)題。1．少“管”多“理”學(xué)生管理永遠(yuǎn)需要與時(shí)俱進(jìn)。在新媒體時(shí)代，以管冶人將越來(lái)越乏力，而以理服人則既是需要也是出路。以“理”服人最重要的是“理解”，站在學(xué)生的角度去了解、理解他們的行為，才能夠找出合理的管理辦法。強(qiáng)制性的管理措施在更加民主和自由的新媒體時(shí)代不僅會(huì)效果下降，還可能激起學(xué)生的逆反心理和過(guò)激行為。因此，教師和學(xué)生工作者要站在學(xué)生的角度去體驗(yàn)其行為，才能找到適宜的管理辦法。以網(wǎng)絡(luò)聊天為例，教師親身體驗(yàn)就會(huì)明了：首先，每個(gè)人都有溝通交流的需求，網(wǎng)絡(luò)聊天就是滿足需求的一種方式；其次，每個(gè)正常人的網(wǎng)絡(luò)聊天行為是理智的，他們將其視為手段而非目的；第三，這種工具可以為學(xué)習(xí)所用，為學(xué)習(xí)和生活交流提供便利。2．重“用”輕“有”從長(zhǎng)遠(yuǎn)的立場(chǎng)看，擁有信息和知識(shí)只是一種資源，這種資源是可以復(fù)制和再生的：而運(yùn)用知識(shí)和信息是一種能力，這是不可模仿和替代的。在信息獲取越來(lái)越方便的新媒體時(shí)代，幫助學(xué)生從信息的海洋中分辨有用的信息并利用它們，才是當(dāng)務(wù)之急。網(wǎng)絡(luò)上獲得的僅僅是知識(shí)，但是每個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)歷是不一樣的，通過(guò)大家的討論，就能把這些間接的冰冷的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)轷r活的題材，成為大家的能力。因此，教師和學(xué)生工作者應(yīng)該充分利用傳統(tǒng)的討論式學(xué)習(xí)、興趣小組、讀書會(huì)等形式，將網(wǎng)絡(luò)上的知識(shí)和學(xué)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，為知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Υ罱ㄍǖ馈?．以“導(dǎo)”代“禁”媒體本身只有功能之別而無(wú)好壞之分，能為學(xué)生所愛(ài)同樣能為學(xué)習(xí)所用。因此，教師與學(xué)生工作者與其花心思設(shè)置屏障，禁止學(xué)生使用手機(jī)，禁止學(xué)生上網(wǎng)，禁止學(xué)生玩游戲，不如多考慮如何利用新媒體為學(xué)習(xí)、為提升能力服務(wù)。一些學(xué)校利用局域網(wǎng)搭建內(nèi)部交流的良好平臺(tái)；許多班級(jí)在QQ和MSN上建立各種“群”，為處在相同時(shí)間、不同空間的學(xué)生開辟虛擬會(huì)議室；通過(guò)聊天工具群發(fā)信息，已成為許多教師和學(xué)生工作者傳遞資訊的常用方式。也可以充分利用電腦程序，把枯燥的學(xué)習(xí)素材整合成音形色兼?zhèn)涞亩嗝襟w，變“娛樂(lè)軟件”為“學(xué)習(xí)軟件”。4．以“誠(chéng)”取“信”既然新媒體時(shí)代的傳播開放性使得信息管控能力越來(lái)越弱，教師和學(xué)生工作者何不坦誠(chéng)相見。主動(dòng)傳達(dá)正確的信息，以獲得學(xué)生的信任和支持，獲得外部的理解和關(guān)注，才是新媒體時(shí)代有效的信息管理方式。新媒體不僅能帶來(lái)溝通便利，更將是傳統(tǒng)媒體的有益補(bǔ)充，它不僅能強(qiáng)化“正式溝通”的某些長(zhǎng)處，也能彌補(bǔ)其現(xiàn)代化溝通中的功能缺失。博客就是一個(gè)不錯(cuò)的例子。越來(lái)越多的學(xué)生開始寫博客，也有越來(lái)越多的人開始閱讀博客。教師不妨開設(shè)自己的博客，向?qū)W生展現(xiàn)自己的思想魅力，交流自己對(duì)于學(xué)習(xí)和生活中的問(wèn)題的看法，以擴(kuò)展師生溝通的渠道，加強(qiáng)師生之間的溝通。李開復(fù)的個(gè)人博客就吸引了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的大學(xué)生，假如，我們的教師和學(xué)生工作者都主動(dòng)開通自己的博客，坦誠(chéng)地表達(dá)自己的經(jīng)驗(yàn)和價(jià)值取向，無(wú)疑，我們的課堂將會(huì)又一次得到延伸。三、結(jié)語(yǔ)乍看去，新媒體時(shí)代好像一個(gè)大漩渦，充滿了日新月異甚至有些失控的技術(shù)和行為。不過(guò)，這也是一個(gè)充滿無(wú)限機(jī)會(huì)和可能的時(shí)代。我們只有正視和理解新媒體為管理帶來(lái)的影響和沖擊，適時(shí)地調(diào)整思路和方法，才能在新媒體時(shí)代從容前行。近年來(lái)，關(guān)于對(duì)幼兒園語(yǔ)言教育改革的研究有不少突破性的進(jìn)展，如應(yīng)彩云老師的情景閱讀就給我們帶來(lái)了全新的感受。但在現(xiàn)實(shí)中，語(yǔ)言教育的不足現(xiàn)象還是比較普遍，尤其是大班幼兒語(yǔ)言發(fā)展水平需要進(jìn)一步提高。如何才能改變現(xiàn)狀，讓幼兒充分受益于語(yǔ)言活動(dòng)，這是擺在每位幼兒教師面前的重要課題。一、滲透式語(yǔ)言教育中存在的問(wèn)題凡事有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，大班幼兒升學(xué)也不例外。就語(yǔ)言學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，主要有前閱讀準(zhǔn)備、前書寫準(zhǔn)備、聽說(shuō)準(zhǔn)備以及習(xí)慣準(zhǔn)備幾個(gè)方面。多數(shù)幼兒園都很重視幼兒語(yǔ)言能力的培養(yǎng)，隨著小學(xué)新課程的全面實(shí)施，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的要求和任務(wù)都有了新的變化，如一年級(jí)的識(shí)字、聽說(shuō)、時(shí)間、方法習(xí)慣等要求提高了，那么，對(duì)幼小語(yǔ)言學(xué)習(xí)銜接的要求也不可避免地要有所改變。但目前幼兒園滲透式語(yǔ)言教育有以下幾點(diǎn)問(wèn)題：?jiǎn)栴}一：高壓、高控制。如果一節(jié)30分鐘的語(yǔ)言活動(dòng)一半甚至大半都是教師在講話，這不是一節(jié)成功的語(yǔ)言活動(dòng)；如果幼兒都是被教師牽著鼻子走，自主性無(wú)法體現(xiàn)，也不是一節(jié)成功的語(yǔ)言活動(dòng)。生態(tài)化的語(yǔ)言活動(dòng)不需要教師的滿堂灌、教師的全程語(yǔ)言參與，而是需要銘記。問(wèn)題二：低效、低關(guān)注。一節(jié)語(yǔ)言活動(dòng)最基本的是讓每個(gè)幼兒得到不同程度的發(fā)展，在教師與幼兒的拋接球過(guò)程中，一些所謂的問(wèn)題或是不習(xí)慣舉手的幼兒會(huì)受到忽視，因此環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、提問(wèn)方式要面向全體、照顧個(gè)體。雖然幼兒的內(nèi)心發(fā)展是有變化的，對(duì)故事是有感觸的，但沒(méi)有機(jī)會(huì)在集體面前表述，他們的心靈就得不到肯定的滋養(yǎng)，難以盛開語(yǔ)言的花朵。二、對(duì)策與建議（1）創(chuàng)設(shè)氛圍，讓幼兒想說(shuō)、敢說(shuō)、喜歡說(shuō)。①平等的課堂氛圍。“綱要”指出：“語(yǔ)言能力是在運(yùn)用的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，發(fā)展幼兒語(yǔ)言的關(guān)鍵是創(chuàng)設(shè)一個(gè)能使他們想說(shuō)、敢說(shuō)、喜歡說(shuō)、有機(jī)會(huì)說(shuō)并能得到積極應(yīng)答的環(huán)境?！币虼耍處熞?jiǎng)?chuàng)設(shè)平等、自由的語(yǔ)言學(xué)習(xí)氣氛。平等課堂氛圍還在于良好的師幼互動(dòng)。如上海名師蔣靜老師在“吃掉黑暗的怪獸”這個(gè)活動(dòng)中，就設(shè)計(jì)了六種不同目的的問(wèn)題來(lái)完成與幼兒的互動(dòng)。一是引發(fā)孩子興趣的問(wèn)題，如白天和晚上有什么不一樣？二是引發(fā)孩子思考的問(wèn)題，如你覺(jué)得是白天好還是黑夜好？三是引發(fā)幼兒理解的問(wèn)題，如還有哪里有黑暗？讓孩子理解黑暗的含義。四是引發(fā)幼兒質(zhì)疑的問(wèn)題，如不要黑暗好不好？五是鼓勵(lì)性的問(wèn)題，如敢不敢一個(gè)人睡？六是引發(fā)幼兒經(jīng)驗(yàn)提升的問(wèn)題，如還有誰(shuí)需要黑夜？以上這些有價(jià)值的提問(wèn)激發(fā)和挑戰(zhàn)了幼兒的興趣和積極性，激起了幼兒新舊經(jīng)驗(yàn)之間的沖突，從而在活動(dòng)中產(chǎn)生了精彩紛呈的師幼互動(dòng)。②活動(dòng)延伸?；顒?dòng)延伸作為一個(gè)容易忽視的環(huán)節(jié)，如果重視，可以發(fā)揮它特有的作用。如早期閱讀《國(guó)王生病了》，在活動(dòng)的最后，幼兒對(duì)“從這個(gè)故事中明白了什么？”暢所欲言，很多幼兒都意識(shí)到了運(yùn)動(dòng)的重要性，雖然臨近喝牛奶環(huán)節(jié)，但幼兒情緒很高漲，我就讓他們?cè)偬顚戇\(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，和同伴說(shuō)說(shuō)自己的計(jì)劃。（2）給予鼓勵(lì)，讓幼兒樂(lè)讀、悅聽、樂(lè)意學(xué)?！熬V要”在語(yǔ)言領(lǐng)域中明確指出：“注意傾聽對(duì)方講話，能理解日常用語(yǔ)……養(yǎng)成幼兒注意傾聽的習(xí)慣，發(fā)展語(yǔ)言理解能力。”我們要尊重幼兒身心發(fā)展的規(guī)律和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，關(guān)注個(gè)別差異，而不是遇到孩子不專心傾聽或插嘴時(shí)，總是不予理睬或大聲批評(píng)。進(jìn)了小學(xué)后，傾聽能力變得尤為重要，因此培養(yǎng)大班幼兒傾聽能力不容忽視。如故事《重要電話》，因?yàn)閮?nèi)容較多，教師采用分段講述的方式，當(dāng)講到一半時(shí)，故意停了下來(lái)，讓幼兒猜測(cè)自己一個(gè)人在家會(huì)怎么辦？幼兒自由表述，接著教師拋出問(wèn)題：“讓我們來(lái)聽聽看，故事中的莎莎是怎么做的，她的做法和我們班的誰(shuí)最像呢？”這樣，幼兒都會(huì)豎起小耳朵仔細(xì)傾聽故事了。再如每周一的晨談活動(dòng)，要求幼兒周末注意聽“新聞”，把聽到的“新聞”以“新聞聯(lián)播”的形式說(shuō)給大家聽，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）把握關(guān)聯(lián)，讓數(shù)學(xué)、科學(xué)、藝術(shù)來(lái)參與。滲透式課程需要各學(xué)科之間有機(jī)結(jié)合、相互融合，才能達(dá)到最完美的效果。如藝術(shù)與語(yǔ)言的融合，我們要鼓勵(lì)大班幼兒用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)藝術(shù)作品的感受，用優(yōu)美流暢的語(yǔ)言對(duì)作品展開豐富的聯(lián)想。如在欣賞《金蛇狂舞》時(shí)，我們先讓幼兒暢所欲言：你覺(jué)得這首曲子是怎樣的？它使你想起了什么？你覺(jué)得什么時(shí)候聽這首曲子比較好，為什么？最后，我們引導(dǎo)幼兒進(jìn)行小結(jié)，推動(dòng)幼兒對(duì)《金蛇狂舞》作“綜合的評(píng)價(jià)”。（4）家園合作，讓家長(zhǎng)、教師、幼兒來(lái)分享?！熬V要”指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴，幼兒教師應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解、支持和主動(dòng)參與，并積極支持、幫助家長(zhǎng)提高教育能力。”當(dāng)前的社會(huì)功利的形式下，不少家長(zhǎng)對(duì)幼兒教育知識(shí)了解甚少或錯(cuò)誤地認(rèn)為幼兒階段就應(yīng)該以學(xué)習(xí)大量文化知識(shí)為主，對(duì)于語(yǔ)言教育更是一味追求幼兒識(shí)字的數(shù)量，以孩子認(rèn)字的多少來(lái)評(píng)價(jià)幼兒園的好壞，還會(huì)炫耀自己的孩子會(huì)背多少唐詩(shī)識(shí)多少字。為此，我們應(yīng)該立足農(nóng)村實(shí)際，從宣傳入手，從小事做起，隨時(shí)、隨地、隨機(jī)滲透幼兒教育的理念。如可以利用村委會(huì)等地的宣傳欄展示幼兒的作品，讓幼兒平時(shí)和小伙伴們一起玩時(shí)當(dāng)小小宣傳員，唱歌、跳舞、畫畫等，再現(xiàn)幼兒園的生活，展示自己的成長(zhǎng)，引發(fā)家長(zhǎng)主動(dòng)與教師密切合作，達(dá)到家園教育形成合力。五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估陳慶森五蓮縣人民醫(yī)院放療中心科學(xué)評(píng)估的意義肺癌早期可僅表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)IA期(TNoM0)肺癌手術(shù)治療后長(zhǎng)期生存率≥80%。因此,科學(xué)評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié),是肺癌二級(jí)預(yù)防的重要工作內(nèi)容之五蓮縣人民醫(yī)院放療中心評(píng)估現(xiàn)狀肺結(jié)節(jié)有早期肺癌可能◆評(píng)估過(guò)度積極,加重精神負(fù)擔(dān),導(dǎo)致過(guò)度檢查、醫(yī)療,造成“談結(jié)節(jié)色變”的社會(huì)現(xiàn)象?！粼u(píng)估過(guò)度保守(多數(shù)是認(rèn)識(shí)不足),導(dǎo)致早期肺癌漏、誤診小征象,大問(wèn)題!五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類肺結(jié)節(jié)相關(guān)概念口肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性,不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液?？诜蝸喞迕准?jí)結(jié)節(jié):直徑≤8mm口肺微小結(jié)節(jié):直徑<5mm口肺內(nèi)小結(jié)節(jié):直徑為510mm口肺腫塊:直徑>3cm的病灶被稱為腫塊而不再稱為結(jié)節(jié)。五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類肺結(jié)節(jié)分類1、按肺結(jié)節(jié)的數(shù)量分類:口孤立性結(jié)節(jié):單個(gè)病灶定義為孤立性結(jié)節(jié)口多發(fā)性結(jié)節(jié):2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性結(jié)節(jié)。五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類2.按病灶大小分類口肺微小結(jié)節(jié):直徑<5m者,微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院管理。口肺小結(jié)節(jié):直徑為510m者,小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,如肺結(jié)節(jié)診治分中心管理?？?0~30mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類3、按密度分類:肺結(jié)節(jié)亞實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)陜性結(jié)的部分實(shí)性結(jié)純磨玻璃結(jié)純屠玻璃結(jié)節(jié)(pGN)部分實(shí)性結(jié)節(jié)(mGN五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類(1)實(shí)性肺結(jié)節(jié):腫瘤完全呈實(shí)體性生長(zhǎng),呈實(shí)性軟組織密度的圓形或類圓形密度增高影,病變實(shí)性結(jié)節(jié)密度足以掩蓋其中走1、3圖示血管截?cái)?示血管中間被掩蓋行的血管和支氣管影。五蓮縣人民醫(yī)院放療中心肺結(jié)節(jié)定義及分類(2)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié):口所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)?？谀ゲＡЫY(jié)節(jié)CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影,但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影?？趤唽?shí)性肺結(jié)節(jié)包括◆純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN):腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長(zhǎng)而無(wú)