老年人的安全用藥與護理課件整理

老年護理學(xué)第七章老年人的安全用藥與護理隨著年齡的增長,老年人各臟罌的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變,影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥代動力學(xué)的改變,又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時間,影響了藥物的療效此外,老年人常同時患有多種疾病,治療中應(yīng)用藥物品種較多,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機率相應(yīng)增高因此,老年人的安全用藥與護理顯得日益重第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點老年人藥物代謝特點老年藥物代謝動力學(xué)是研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)老年藥物代謝動力學(xué)改變的特點為:藥代動力學(xué)過程降低,絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收藥物排泄功能降低,藥物消除半衰期延長,血藥濃度增高(一)藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程大多數(shù)藥物都通過口服給藥,胃腸道環(huán)境或功能的改變可能對藥物的吸收產(chǎn)生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點1.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高胃排空速度減慢3腸肌張力增加和活動減少4胃腸道和肝血流減少二)藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關(guān),而且也影響藥物的效應(yīng)影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有:機體的組成成分,藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等1.機體組成成分的改變對藥物分布的影響①老年人細胞內(nèi)液減少,使機體總水量減少,故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小,血藥濃度增加②老年人脂肪組織增加,脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大,藥物作用持續(xù)較久,半衰期延長③老年人血漿白蛋白含量減少,使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加,分布容積加大,藥效增強,易引起不良反應(yīng)。如抗凝藥華法令與血漿白蛋白結(jié)合減少,游離藥物濃度增高而抗凝作用增強,老年人應(yīng)減少劑量2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對藥物分布的影響老年人由于臟器功能衰退,往往患多種疾病需同時服用2種及以上的藥物。由于不同藥物對血漿蛋白結(jié)合具有競爭性置換作用,從而改變其他游離型藥物的作用強度和(作用)持續(xù)時間如保泰松和水楊酸可取代甲苯磺酰丁脲與蛋白的結(jié)合,使甲苯磺酰丁脲在常用劑量下即可因游離型藥物濃度増高而導(dǎo)致低血糖(三)藥物的代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化肝臟是藥物代謝的主要器官老年人肝血流量和細胞量比成年人降低40%~65%。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降,肝臟代謝速度只有年輕人的65%因此,藥物代謝減慢,半衰期延長,易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后,血藥濃度增高,半衰期延長老年人肝臟代謝藥物的能力改變不能采用般的肝功能檢查來預(yù)測,這是因為肝功能正常不一定說明肝臟代謝藥物的能為正般認為,血藥濃度可反映藥物作用強度血漿半衰期可作為預(yù)測藥物作用和用藥劑量的指征但是血漿半衰期并不能完全反映出藥物代謝、肖除過程和藥物作用時間。如米諾地爾作為長效降壓藥,其血漿半衰期為42小時,但降壓效果可持續(xù)3~4天,這是藥物與血管平滑肌結(jié)使其作用持續(xù)時間遠遠超過根據(jù)血漿半衰期所預(yù)測的時間(四)藥物的排泄藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收分布、代謝后,最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退,包