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文檔簡介
1周圍神經(jīng)疾病概述三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)炎格林-巴利綜合征2周圍神經(jīng)疾?。攀霾∫蛱匕l(fā)性:自身免疫性疾病營養(yǎng)及代謝性:酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒:氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性:麻風、艾滋病、白喉等血管炎性:類風濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性:特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性:腕管綜合癥、間盤突出癥3周圍神經(jīng)疾?。攀霭l(fā)病機制病變使遠端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。1Tid起,每日增加0.常有扳機點及痛性抽搐常有扳機點,口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū),輕觸即可誘發(fā)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓:鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。1周內(nèi)味覺恢復提示預后良好;三叉神經(jīng)痛患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角傳染性及肉芽腫性:麻風、艾滋病、白喉等牙痛:牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進食冷、熱食物而加劇,X線檢查有助于鑒別。腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診斷及鑒別耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀感覺纖維:味覺膝狀神經(jīng)節(jié)(第一級神經(jīng)元),周圍突終止于舌前2/3味蕾。4臨床表現(xiàn)感覺障礙:異常、疼痛、共濟失調(diào)運動障礙:麻痹、肌萎縮刺激癥狀:肌顫、痛性痙攣自主神經(jīng)功能障礙:膀胱、直腸功能障礙5治療病因治療:支持對癥:康復治療:6
三叉神經(jīng)痛
TrigeminalNeuralgia7
三叉神經(jīng)痛
(trineminalneuralgia)
是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復發(fā)作的劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。8原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
的發(fā)病機理周圍學說:壓迫中樞學說:癲癇樣發(fā)作910三叉神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人,女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)
發(fā)作性劇痛,為時短暫。病程可呈周期性。,11三叉神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛,可有痛性抽搐(ticdouloureux)。
常有扳機點,口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū),輕觸即可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征12三叉神經(jīng)痛-扳機點13三叉神經(jīng)痛-診斷
單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征14三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)并持續(xù)性疼痛,常合并其他腦神經(jīng)麻痹;牙痛:牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進食冷、熱食物而加劇,X線檢查有助于鑒別。15三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛:是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā),局部可卡因止痛有效。16三叉神經(jīng)痛-治療
以止痛為目的藥物:卡馬西平:0.1Bid起,每日增加0.1
最大劑量為1.0g/d
有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起,每日增加0.05
最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd,最大劑量為1.8g/d普瑞巴林:維生素B12:17三叉神經(jīng)痛-治療封閉療法:無水酒精等注射到三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮半月結(jié)射頻熱凝治療手術治療:微血管減壓術三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術γ刀或χ線刀治療:三叉神經(jīng)顯微血管減壓術
18
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥發(fā)作性劇痛,為時短暫。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。γ刀或χ線刀治療:三叉神經(jīng)顯微血管減壓術膝狀神經(jīng)節(jié):加上乳突部疼痛、耳部感眼裂變大,眼裂不能閉合或閉合不全,閉可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角(idiopathicfacialpalsy)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療運動纖維:面神經(jīng)核其纖維繞過展神經(jīng)核,臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過膝狀神經(jīng)節(jié),沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核(第二級神經(jīng)元)。單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓,偶見雙側(cè)19特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy),是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。2021特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮而毛細血管擴張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴重者有軸突變性22面神經(jīng)解剖生理運動纖維:面神經(jīng)核其纖維繞過展神經(jīng)核,臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過膝狀神經(jīng)節(jié),沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維:味覺膝狀神經(jīng)節(jié)(第一級神經(jīng)元),周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核(第二級神經(jīng)元)。一般軀體感覺纖維:鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。23面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng):腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng),經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺2425特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)鼓索支以上:同側(cè)舌前2/3味覺喪失鐙骨肌以上:加上聽覺過敏膝狀神經(jīng)節(jié):加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹-Hunt綜合征26特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病:20-40歲,男多于女
急性起病,數(shù)小時或1-3天內(nèi)達高峰??捎新楸詡?cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛
一側(cè)表情肌完全性癱瘓,偶見雙側(cè)27特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓:
額紋消失,不能抬額皺眉,
眼裂變大,眼裂不能閉合或閉合不全,閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動,顯露白色鞏膜,稱Bell征;患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角歪向健側(cè);
口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣;頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間28中樞性面癱(伴中樞性舌癱)29右周圍性面癱30特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診斷及鑒別診斷:急性起病的周圍性面癱鑒別診斷:吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側(cè)性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆?。簡蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹,常伴發(fā)熱,皮膚游走性紅斑,可累及其他腦神經(jīng)31特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療原則:改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進功能恢復。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。
Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷0.2g,5次/d,7-10日32特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法
,紅外線照射,局部熱敷.恢復期可做碘離子透入,針刺或電針治療預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水康復治療:盡早開始功能訓練,輔以肌肉按摩、針灸33特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-預后
不完全性面癱起病后l-3周即可開始恢復,l-2個月內(nèi)可望明顯恢復并逐漸痊愈;年輕患者預后好;1周內(nèi)味覺恢復提示預后良好;有合并癥預后差。面神經(jīng)肌電圖有助于預后判斷中樞性面癱(伴中樞性舌癱)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般軀體感覺纖維:鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。一般軀體感覺纖維:鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥營養(yǎng)及代謝性:酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。診斷:急性起病的周圍性面癱可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛不完全性面癱起病后l-3周即可開始恢復,l-2個月內(nèi)可望明顯恢復并逐漸痊愈;又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy),是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。刺激癥狀:肌顫、痛性痙攣34三叉神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人,女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)
發(fā)作性劇痛,為時短暫。病程可呈周期性。,多發(fā)生于中老年人,女略多于男。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角副交感神經(jīng):腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng),經(jīng)中間神經(jīng)1.膝狀神經(jīng)節(jié):加上乳突部疼痛、耳部感牙痛:牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進食冷、熱食物而加劇,X線檢查有助于鑒別。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)并持續(xù)性疼痛,常合并其他腦神經(jīng)麻痹;感覺纖維:味覺膝狀神經(jīng)節(jié)(第一級神經(jīng)元),周圍突終止于舌前2/3味蕾。牙痛:牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進食冷、熱食物而加劇,X線檢查有助于鑒別。γ刀或χ線刀治療:三叉神經(jīng)顯微血管減壓術營養(yǎng)及代謝性:酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。(idiopathicfacialpalsy)診斷:急性起病的周圍性面癱遺傳性:特發(fā)性及家族性、代謝性發(fā)作性劇痛,為時短暫。35三叉神經(jīng)痛-扳機點36
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)37面神經(jīng)解剖生理運動纖維:面神經(jīng)核其纖維繞過展神經(jīng)核,臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過膝狀神經(jīng)節(jié),沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維:味覺膝狀神經(jīng)節(jié)(第一級神經(jīng)元),周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核(第二級神經(jīng)元)。一般軀體感覺纖維:鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。38面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng):腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng),經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)
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