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肺氣腫患者的護理查房查房內(nèi)容病史匯報Q護理問題輔助檢查護理措施知識鏈接奎房復(fù)習(xí)、病史匯報2床,患者,范軍昌,男,61歲管床醫(yī)生:張宇強基本信息管床護士:張曉紅入院時間:2014-05-13主訴摔倒致傷頭部及全身多處后相關(guān)頭痛胸悶1天病史診斷軟組織損傷患者1天前不慎摔倒致傷現(xiàn)病史頭部及全身多處,當即感頭暈頭痛,無惡心嘔吐,感右側(cè)胸部疼痛,無發(fā)熱,無四肢抽搐入院生命→果20,:131mg體征糖尿病史5年,腔隙性腦梗塞相關(guān)病史數(shù)年,否認心臟病、高既往史血壓病史,否認乙肝結(jié)核病病史史;否認藥物過敏史;無外傷史,預(yù)防接種史不詳。神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,目前情況>25m,對光反應(yīng)存在:四肢活動自如。自理能力評分為完全自理,壓瘡風(fēng)險評分為18分,墜床風(fēng)險評分為11分,跌倒風(fēng)險評分為1分患者于514日21:50訴劇烈胸痛、病情焦慮、呻吟,生命體征穩(wěn)定,神志清變化楚,遵醫(yī)囑予以曲馬多50mg口服。14-05-1422:09患者訴胸痛未緩解,咳痰困難,無法入睡,遵醫(yī)囑肌肉注射地佐辛1m,行氧氣吸入,霧化吸入14-05-1423:26患者胸部CT返回病房遵醫(yī)囑靜脈滴注氯諾西康組、沐舒坦組、痰熱清組,行胸圍外固定二、輔助檢查影像學(xué)檢查◆胸部DX:左膈位置升高◆顱腦RI:1.雙側(cè)額葉、放射冠及半卯圓中心多發(fā)腔梗;右側(cè)枕葉軟化灶并膠質(zhì)增生,2.腦白質(zhì)稀疏癥、腦萎縮3.部分空蝶鞍右側(cè)上頜竇、雙篩竇炎◆胸部c:1.右側(cè)第3前肋不全骨折2
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