高血壓時間治療學(xué)-降壓新理念降壓課件

高血壓時間治療學(xué)——降壓新理念

北京軍區(qū)總醫(yī)院冬蘭侵入性測量方法汞柱血壓計可觀測一段時間內(nèi)（通常24h內(nèi))的血壓變化1905年，俄國醫(yī)生Korotkoff發(fā)現(xiàn)了克氏音，憑借克氏音來測量血壓的汞柱血壓計成為最常用的測量方法，但是難以反映血壓的波動性1733年,ReverendStephenHales首次在馬的動脈中測量到血壓隨著血壓監(jiān)測技術(shù)進(jìn)步，血壓波動越來越受到重視動態(tài)血壓監(jiān)測24h血壓呈勺型變化1988年,O’Brien首次報道正常血壓呈勺型變化，而夜間血壓不降低或降低過度則稱為非勺型。O’BrienE,SheridanJ,O’MalleyK.Dippersandnon-dippers.Lancet.1988;ii:397.高血壓的常見血壓類型杓型（夜間血壓下降的百分率，10-20%）非杓型（趨于‘直線‘,夜間血壓下降的百分率<10%）超杓型（夜間血壓下降的百分率<5%)高血壓時間治療學(xué)的概念1.選擇合適的藥物及給藥時間，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致;2,并能24小時全程穩(wěn)定地控制血壓，安度清晨危險;3,恢復(fù)正常模式的勺型血壓，減小血壓的變異性，從而減輕靶器官損害，避免冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生。BloodPressureMonitoring2010,15:173–180ClinicalFocus，September5,2005,vol20.No17時間治療學(xué)：使藥物療效與生物節(jié)律匹配時間治療學(xué)是將藥物的療效與生物節(jié)律相匹配，例如晝夜節(jié)律與清醒-睡眠節(jié)律。JACCVol.57,No.20,2011；17,2011:2029–30不同降壓藥物對血壓節(jié)律的影響1，短半衰期的藥物：不符合節(jié)律，多次給藥，波動大；2，長半衰期的藥物：較符合節(jié)律，但仍有波動；3，控釋制劑：符合節(jié)律，平穩(wěn)。高血壓時間治療學(xué)具有重要意義高血壓的時間治療學(xué)主要目的有3個：平穩(wěn)降低整體血壓水平、維持夜間血壓適度下降、抑制清晨覺醒后的血壓驟升，最終有效保護(hù)靶器官和減少心腦血管事件風(fēng)險。美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第六次報告(ＪＮＣ-ＶＩ)中推薦選用日服一次能夠24小時平穩(wěn)降壓的長效降壓藥,體現(xiàn)了對高血壓的時間治療學(xué)原則。Hypertension:ACompaniontoBrennerandRector'sTheKidney2004全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會降壓、恢復(fù)血壓節(jié)律----高血壓治療學(xué)的第一步24小時平穩(wěn)降壓，有效控制清晨血壓減少波動，降壓的同時實現(xiàn)靶器官保護(hù)目錄異常血壓的危害血壓從115/75---185/115mmgh,收縮壓每升高20mmgh,舒張壓每升高10mmgh，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險翻倍；每升高10mmgh收縮壓，亞洲人群腦卒中與心梗的風(fēng)險分別增加53%和31.%。（而澳與新為24%與21%）力推以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案2010版《中國高血壓防治指南》我國已往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類CCB為研究用藥，并證實以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險CCB被多個國際指南推薦為

起始/聯(lián)合降壓治療的主要藥物JNC7ESC/ESH2007NICE/BHS2006WHO/HIS2007JSH2009CalciumChannelBlockerSTONE安全與有效性INSIGHT高血壓人群獲益PRESERVE逆轉(zhuǎn)左室肥厚J-MIND減緩糖尿病腎病進(jìn)展ENCORE血管內(nèi)皮保護(hù)JMIC-B冠心病人群獲益ACTION冠心病人群獲益NICE-combi

保護(hù)腎功能，減少蛋白尿ADVANCE-combi優(yōu)化的聯(lián)合方案i-TECHO晨峰血壓控制TALENT優(yōu)化的降壓方案199620002001200320042005200620072009ADVISE亞洲降壓研究2011“硝控”的研究為指南的修訂提供依據(jù)新指南再次強(qiáng)調(diào)：

降壓是減少事件的最主要原因不論診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因明顯減少致殘性卒中顯著減少致殘性卒中顯著減少任何卒中/TIA所有冠心病患者（n=3825）冠心病伴高血壓患者（n=1975）33％28％22％JHypertens.2005;23:641-8.Lancet.2004;365:849-57.拜新同的獨特優(yōu)勢—唯一被證實減少冠心病卒中的CCB合并穩(wěn)定性心絞痛

CCB在最新指南中的地位進(jìn)一步提升CCB治療地位提升，來自卓越降壓療效病例1---卒中高?；颊叩慕祲夯颊?，男性，53歲主因:間斷胸悶2年，加重十天入院。既往史：高血壓病史20年，170-240/60-120,曾就診3家醫(yī)院，但均因降壓效果差而放棄服藥所服藥物（硝苯地平片，北京降壓0號2-4片，等）家族史：父、母均有高血壓病史，并先后因腦血管疾病死亡。體征及實驗室檢查血壓220/120mmHg心室率70-80次/分心界向左下擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及級收縮期雜音。腹部未聞及血管性雜音。雙腎、腎動脈，腎上腺超聲：未見異常。心臟超聲：左房：60mm，右房：42mm，室間隔15mm,左室后壁15，左室舒張末期內(nèi)徑：54mmEF值60%眼底檢查：脈絡(luò)膜萎縮斑，豹紋狀，未見明顯出血，a/v=1:2。

高血壓四項：血管緊張素Ⅰ1.25ng/ml，血管緊張素Ⅱ

15.15ng/ml，心鈉素215.5pg/ml，醛固酮99.2pg/ml。(全部正常)24holt：房顫，最快室率107次/分，最慢室率40次/分，平均室率：78次/分；室性早搏3次，成對室性早搏1次，加速性室性逸搏1次，長R-R間期>2.0S，共25次，最長為2.2S，TV5、V6下移0.05-0.075mv，伴T波倒置、雙向。24小時動態(tài)血壓：非勺形，最高血壓240/142mmHg(22:09時)，最低血壓149/68mmHg(9:46時)，平均血壓184/97mmHg診斷冠心病心律失常，慢性房顫(永久性房顫）高血壓病3級，很高危高血壓心臟??；病情特點血壓類型；---非杓型靶器官狀態(tài)評估；----冠心病心律失常房顫

----左室肥厚藥物選擇；治療經(jīng)過厄貝沙坦片150mg，qd

螺內(nèi)酯20mg，qd厄貝沙坦片氫氯噻嗪片150mg，qd

拜新同30mg，qd厄貝沙坦片氫氯噻嗪片300mg，qd

硝苯地平控釋片30mg，bid洛丁新

20mg，qd

拜新同30mg，bid降壓、恢復(fù)血壓節(jié)律----高血壓治療學(xué)的第一步24小時平穩(wěn)降壓，有效控制清晨血壓降壓的同時實現(xiàn)靶器官保護(hù)目錄高血壓時間治療學(xué)的重要靶點：晨峰血壓2003年首次報道晨峰血壓與卒中相關(guān)“mygroupfirstdemonstratedthatexaggeratedmorningsurgeinBPconstitutesariskforstrokeindependentof24-hour”首次利用動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)晨峰血壓與卒中存在關(guān)聯(lián)，是降壓治療的一個重要靶點。Circulation2003;107;1401-1406常用晨峰血壓的定義Hypertension.2010;56:765-773最常用的晨峰血壓定義為：清晨夜間血壓差值=清晨醒后6點-8點測得的平均血壓（覺醒后2h)減去夜間最低血壓晨峰血壓與心血管風(fēng)險存在拐點效應(yīng)晨峰血壓與心血管事件的關(guān)系并不是呈直線關(guān)系，而是存在一個拐點。Hypertension.2010;55:1040-1048.當(dāng)清晨夜間血壓差值≥37.0mmHg，全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098-1.59，P=0.004）風(fēng)險顯著增加當(dāng)清晨夜間血壓差值≥37.0mmHg，心血管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60，P=0.01）風(fēng)險顯著增加盡管晨峰血壓的診斷指標(biāo)尚未達(dá)成統(tǒng)一，但其危害性是公認(rèn)的，是心腦血管事件高發(fā)和靶器官損害的重要原因之一。2009全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會晨峰血壓是發(fā)現(xiàn)早期血管病變最好的時間窗清晨是發(fā)現(xiàn)早期血管損傷如小血管重塑和內(nèi)皮功能異常的最佳時間窗JournalofHypertension2007,25:1573–1575晨峰血壓加重頸動脈IMTCIMT(mm)1.096±0.05合并晨峰血壓現(xiàn)象的高血壓患者(n=128)無晨峰血壓現(xiàn)象的高血壓患者(n=196)CIMT(mm)0.796±0.06AJH2005;18:308–318晨峰血壓：高血壓患者卒中的最強(qiáng)獨立預(yù)測因素HypertensRes2006;29:581–587與診室血壓、24h動態(tài)血壓，清醒、睡眠狀態(tài)時段血壓等相比，清晨SBP升高是卒中事件的最強(qiáng)預(yù)測因素（RR=1.44,95%CI1.25-1.67，P<0.0001)白大衣高血壓（n=147）白大衣高血壓+清晨高血壓（n=58）持續(xù)高血壓（n=228）清晨高血壓（n=86）不同高血壓亞組晨峰高血壓患者無癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P<0.05Circulation.2003;107:1401-140680706050403020100無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）1820研究隨訪41個月時的臨床卒中基線時的無癥狀性腦梗死晨峰血壓的治療目標(biāo)晨峰血壓的目標(biāo)值：135/85mmHg晨峰血壓控制良好，說明24h血壓降壓較平穩(wěn)Hypertension.2010;56:765-773常用降壓藥物晨峰血壓的控制情況不理想即使有較好的診室血壓控制情況，患者晨峰血壓未達(dá)標(biāo)率仍然很低血壓達(dá)標(biāo)率%清晨醒后2h血壓達(dá)標(biāo)率（>135/85mmHg)BloodPressureMonitoring2002,7:111-116指南推薦一日一次長效降壓藥物(標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)）JNC72007ESC/ESH高血壓指南一日一次長效降壓藥物2010中國高血壓指南高血壓的時間治療可經(jīng)兩種途徑實現(xiàn)1根據(jù)降壓藥物的藥代動力學(xué)及時間藥理學(xué)特點，有針對性的調(diào)整給藥時間及劑量應(yīng)用定時定量釋放活性成分的降壓藥物212004全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會長效CCB類藥物控制晨峰血壓效果如何？Lancet.2010;375:906–15針對398項試驗的薈萃分析，比較不同類別降壓藥物對收縮壓變異性的影響SD:血壓變異度——患者血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差VarianceRatio:變異比——患者血壓變化方差（SD2）,評價個體血壓變異(within-individualvariance)的替代指標(biāo)比較不同藥物降壓平穩(wěn)性，CCB類平穩(wěn)性最高日本互聯(lián)網(wǎng)高血壓控制研究55例原發(fā)性高血壓門診患者選自日本的5所醫(yī)院血壓>140/90mmHg所有患者只服用氨氯地平或拜新同，而不服用其他CCB患者及分組試驗設(shè)計，基線血壓隨機(jī)分組拜新同（20-80mg）氨氯地平（2.5-10mg）治療6周血壓達(dá)標(biāo)：135/85mmHg治療6周繼續(xù)治療6周繼續(xù)治療6周拜新同（20-80mg）氨氯地平（2.5-10mg）患者血壓早晚各測一次，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息搜集拜新同組氨氯地平組*P<0.05vs.

氨氯地平**60801001201401338113180收縮壓舒張壓血壓（mmHg）JHypertens.2007;25(11):2352-2358

拜新同更平穩(wěn)控制晨峰血壓降低卒中死亡率SBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.血壓輕微的下降帶來顯著心腦血管獲益7%SBP降低薈萃分析：61個前瞻性觀察研究，1,000,000名成人，12,700,000患者/年降低缺血性

心臟病死亡率10%2mmHg病例2患者男性，72歲，主因頭暈、惡心8小時入院?；颊咴V3月12日晨5時上衛(wèi)生間時突發(fā)頭暈、惡心，無其他伴隨癥狀，遂呼叫120，測血壓180/112mmHg，立即予靜注“烏拉地爾”降壓治療，后就診我院急診科，患者頭暈癥狀明顯緩解，收住院。

既往史：

“高血壓病”病史20余年，血壓最高達(dá)180/112mmHg

長期口服“依那普利片”10mg，1/早，5mg，1/晚，控制維持血壓140-150/60-70mmHg。頸椎病、腰椎管狹窄病史10余年（已手術(shù)治療腰椎病變）。

查體:

體溫36℃，脈搏67次/分，血壓178/88mmHg神志清晰，應(yīng)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，無抵抗。心率67次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。肺部、腹部(-)。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。

輔助檢查：

心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)60%，左室收縮功能正常。

輔助檢查頭顱CT：雙側(cè)腔隙性腦梗塞，老年性腦改變。腦血流圖：腦動脈硬化，未見明顯狹窄。24小時動態(tài)血壓：血壓最高178/90mmHg(7:10時)，血壓最低118/60mmHg(2:10時)。診斷1，高血壓病3級很高危2，頸椎病3，腰椎管狹窄（術(shù)后）4，雙側(cè)多發(fā)性腔隙梗死病情分析1,血壓類型；2，晨峰現(xiàn)象；3，靶器官損害；治療：硝苯地平控釋片，30mg，1/日依那普利片，5mg，2/日辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片天麻素注射液血壓趨勢及藥物調(diào)整硝苯地平控釋片，30mg，1/日

依那普利片，5mg，2/日硝苯地平控釋片，30mg，1/日

依那普利片，5mg，1/早，2.5mg，1/晚降壓、恢復(fù)血壓節(jié)律----高血壓治療學(xué)的第一步24小時平穩(wěn)降壓，有效控制清晨血壓降壓的同時實現(xiàn)靶器官保護(hù)目錄C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α確診高血壓血壓≥160/100mmHg

；

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙郊悠渌祲核?，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療單藥治療FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BD+A+αCADB血壓<160/100mmHg低?；颊邿o論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇圖2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖2010版《中國高血壓防治指南》優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑α阻滯劑+β阻滯劑D-CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑ACEI+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ACEI+ARB中樞作用藥+β阻滯劑

D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑CCB為基礎(chǔ)的治療方案，是聯(lián)合治療的優(yōu)先推薦表13聯(lián)合治療方案推薦參考2010版《中國高血壓防治指南》CCB---降壓的同時實現(xiàn)靶器官保護(hù)來自硝苯地平控釋片的循證實踐INSIGHT研究IMT亞組：硝苯地平控釋片有效延緩頸動脈內(nèi)膜中層的增厚P值：對所有基線數(shù)據(jù)和舒張壓變化進(jìn)行校正后；*<0.01IMT增厚速度（mm/年）-0.002000.00200.00400.00600.0080*拜新同組(n=115)利尿劑聯(lián)合組(n=127) 0.0077

±0.0018-0.0007

±0.0020P=0.003血管保護(hù)ACEI（n＝104） 硝苯地平控釋片（n＝118）Circulation.2001;104:1248-1254室間隔厚度左心室重量指數(shù)-0.14-0.12-0.1-0.08-0.06-0.04-0.020治療前后的改變（cm）24周48周-18-16-14-12-10-8-6-4-20治療前后的改變（g/cm2）24周48周PRESERVE研究：

硝苯地平控釋片逆轉(zhuǎn)左室肥厚與ACEI相當(dāng)此研究：入選330例原發(fā)性高血壓患者，且超聲心電圖監(jiān)測確認(rèn)LVMI升高。硝苯地平控釋片組113例30-60mg/d,AECI組122例10-20mg/d；在第6和12月時，對受試者進(jìn)行超聲檢測評估硝苯地平控釋片與AECI的療效心臟保護(hù)長效硝苯地平有效減少蛋白尿，與ACEI相當(dāng)250200150100500尿蛋白(mg/24h)治療前 治療后37%*治療前 治療后37%*硝苯地平組依那普利組*P<0.01EquivalentreductionofproteinuriainhypertensivesbyeithernifedipineGITSorenalapril:disparateeffectsonneurohormonesandambulatorybloodpressureandtheinfluenceofsalt.DeQuattroV,LeeDP.Cardiology.1997;88Suppl13:38-42病例3------選藥的誤區(qū)患者，男性，71歲主因間斷胸悶、喘憋2月由某醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。診斷：1，急性左心衰；2，高血壓（很高危）；慢性腎功能不全，尿毒癥期。既往史：高血壓病史2年。血壓最高160-200/90±。服用“厄貝沙坦片”兩年。150mg,2/日，近期加用呋塞米。服藥前：Cr229mmol/l

服藥后：324---350---390------678mmol/l？？?拜新同30mg1/日。呋塞米20mg2/日硝酸甘油泵入。血壓170-180/90±m(xù)mgh檢查及治療心臟超聲：左室肥厚；EF56%.1周后，拜新同30mg2/日呋塞米20mg2/日血壓150-160/80mmgh

進(jìn)一步檢查雙腎動脈狹窄70%↑?。。?！新指南—高血壓合并CKD，CCB地位顯著提升

高血壓合并CKD患者，如不能達(dá)標(biāo)可加用長效CCB。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率<30ml/min或有大量蛋白尿，此時應(yīng)首選二氫吡啶類CCB肌酐>2mg/dl，用袢利尿劑2010版2005版VS總結(jié)血壓存在24h節(jié)律，降壓達(dá)標(biāo)時要關(guān)注血壓平穩(wěn)、均一和持續(xù);晨峰血壓控制是衡量降壓藥物平穩(wěn)性的重要指標(biāo)恢復(fù)血壓的正常節(jié)律，是降壓治療的重要目標(biāo)之一；控制晨峰血壓對較少卒中有重要作用；在降壓的同時，較少波動，有效保護(hù)靶器官功能；拜新同符合高血壓時間治療學(xué)需求，卒中患者臨床獲益更多我們的目標(biāo)，科學(xué)合理降壓，努力減低中國的卒中發(fā)病率。謝謝大家

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。76HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡77如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通81做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核