子宮肌瘤病人的術(shù)后護理

子宮肌瘤病人的術(shù)后護理第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容概述分類臨床表現(xiàn)治療術(shù)后護理

第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20﹪患有子宮肌瘤。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二處理原則（一）保守治療

1、隨訪觀察

2、藥物治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療

1、肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤；有時也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。

2、子宮切除術(shù)

3、其它微創(chuàng)治療手段：冷凍療法、射頻消融技術(shù)、高強度聚焦超聲、子宮動脈栓塞術(shù)等。（療效還不確實）第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二

子宮肌瘤病人的術(shù)后護理第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理基本要求1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。2.采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。3.有預(yù)見性(預(yù)見性護理)防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術(shù)后暫時的困難。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理床邊交接：病史：了解手術(shù)中情況身體評估：生命體征意識狀況受壓處皮膚切口、敷料各種管道疼痛評估第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理體位（按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定病人的術(shù)后體位）全麻未清醒前：專人守護去枕平臥頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸

硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。手術(shù)次日臥位-半臥位

鼓勵病人活動肢體

有何優(yōu)點？第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二半坐臥位的優(yōu)點膈肌下降，利于血液循環(huán)和呼吸腹肌松弛，減小腹部張力使炎癥滲出物聚集盆腔第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理觀察生命體征：通常術(shù)后每15-30分鐘觀察一次T、P、R、BP并記錄，直到平穩(wěn)后改為每4小時一次，持續(xù)24h病情穩(wěn)定者可改為每日4次測量并記錄T、P、R、BP，直至正常后3天。病人手術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)后正常反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高則提示可能有感染存在。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理傷口護理：（切口位置、線、觀察）陰道出血觀察：手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過兩個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而兩周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應(yīng)避免之。

第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理尿管護理及觀察尿量變化：

術(shù)中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理飲食護理：手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進食。起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物（例如稀飯），隔天就可以恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如魚、瘦肉、蛋…）,以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如辣椒、煙、油、咖啡）。腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥、牛奶等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪后再行進食就可以。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理早期活動：術(shù)后早期活動有助于促進整個機體的恢復(fù)，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強運動，加強因手術(shù)而影響的肌肉。2.術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強腹部肌肉的力量。3.未經(jīng)醫(yī)護人員許可避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。4.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高危因素與婦科疾病的相關(guān)性，定期做好婦女病普查和婦科疾病的術(shù)后宣教，如：拆線1周后可行淋浴，注意觀察陰道排液情況；4周后復(fù)診；休息