低血容量性休克3

外科常見的休克---低血容量性休克整理ppt第一頁，共十九頁。上一節(jié):重點(diǎn)內(nèi)容：1.休克的定義與分類2.休克發(fā)生的微循環(huán)變化特點(diǎn)〔難點(diǎn)〕3.休克的臨床表現(xiàn)與監(jiān)測(cè)4.休克的急救與治療原那么5.能運(yùn)用BP與CVP的值來分析補(bǔ)液6.感染性休克－冷，暖休克特點(diǎn)整理ppt第二頁，共十九頁。

皮膚粘膜分期程度神志口渴脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失色澤溫度血量休輕度神志清口渴開始正?；蚴湛s壓正常正常正?？顺?伴有蒼白發(fā)涼100次/分或稍升高20%以下代痛苦表以下,尚舒張壓增〔800ml以償情,精神有力高，脈壓縮下〕期緊張小

中度神志尚清很口渴蒼白發(fā)冷100～120收縮壓90～表淺靜尿少楚，表情次/分70mmHg,脈塌陷,20%～冷淡脈壓小毛細(xì)血管40%充盈緩慢

休重度意識(shí)模非?？陲@著蒼厥冷速而細(xì)收縮壓在毛細(xì)血管尿少或40%以克糊,甚至渴,可白,肢〔肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常無尿上(1600抑昏迷能無主端青紫更更顯〕不清下或測(cè)不到緩慢，以上〕制訴 淺靜脈塌期陷表休克各期的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)整理ppt第三頁，共十九頁。課前回憶復(fù)習(xí)題：1.休克治療過程中，BP↓，CVP↓，提示?；如BP↓，CVP↑,提示?。2.以下哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響較小。

A．血容量B．靜脈血管張力C．肺動(dòng)脈楔壓D．靜脈回心血量3.休克失代償前期的微循環(huán)變化錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：A．多進(jìn)少出

B．微循環(huán)擴(kuò)張期

C．缺血缺氧期

D．前擴(kuò)后縮

4.以下可以作用與β－受體的有:A.多巴胺B.腎上腺素C.多巴酚丁胺D.阿拉明C．肺動(dòng)脈楔壓C．缺血缺氧期

ABCD整理ppt第四頁，共十九頁。5.造成休克死亡最主要的原因是。

A．呼吸困難綜合征B．急性心肌堵塞C．急性腎功能衰竭D．腦疝6.診斷休克的主要依據(jù)是。

A．低血壓B．尿少C．脈快D．臨床表現(xiàn)整理ppt第五頁，共十九頁。本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容掌握：1.低血容量性休克的治療原那么2.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系熟悉：1.低血容量性休克的病因及臨床表現(xiàn)整理ppt第六頁，共十九頁。一.低血容量性休克概述低血容量性休克：常因大量出血或體液?jiǎn)适В蛞后w積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。其包括：1.由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克2.大量體液?jiǎn)适В撍б盒孕菘?.各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿喪失而發(fā)生的稱損傷性休克。整理ppt第七頁，共十九頁。

1.主要表現(xiàn)為CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；

2.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快；

二.主要特點(diǎn)整理ppt第八頁，共十九頁。3.以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。4.及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。整理ppt第九頁，共十九頁。

失血性休克〔hemorrhagicshock〕在外科休克中很常見。

多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。

通常迅速失血超過全身總血量的20％時(shí)，即出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液?jiǎn)适?，可造成大量的?xì)胞外液和血漿的喪失，以致有循環(huán)血量減少，也能引起休克。以失血性休克為例整理ppt第十頁，共十九頁。三.治療

〔一〕補(bǔ)充血容量1.根據(jù)失血量，及時(shí)增加靜脈回流。靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入，假設(shè)病人血壓回復(fù)正常，并能繼續(xù)維持時(shí)，說明失血量較小且已不再繼續(xù)出血。2.假設(shè)病人的血細(xì)胞比容>30％，那么仍可繼續(xù)輸給上述溶液〔補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的３倍〕。注意：正確估計(jì)出血量詳見教材P120補(bǔ)液整理ppt第十一頁，共十九頁。3.如失血量大或繼續(xù)有失血，上述治療仍不能維持循環(huán)容量時(shí)，應(yīng)接著輸入已配好的血液。但仍應(yīng)補(bǔ)給一局部等滲鹽水或平衡鹽溶液。

這種晶體液和血液合用的血容量補(bǔ)充方法，可補(bǔ)充鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)所引起的功能性細(xì)胞外液減少；降低血細(xì)胞比容和纖維蛋白原含量，減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的粘度和改善微循環(huán)的灌流。

臨床上常以血壓結(jié)合中心靜脈壓的測(cè)定指導(dǎo)補(bǔ)液。整理ppt第十二頁，共十九頁。補(bǔ)液試驗(yàn)：等滲鹽水250ml，5-10分鐘內(nèi)滴入，如血壓升高中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏，如血壓不變中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全重點(diǎn)重點(diǎn)整理ppt第十三頁，共十九頁。

A.心功能不全B.血容量缺乏C.血容量過多D.血管張力升高E.以上都不是休克病人經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低。5－10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓上升，而中心靜脈壓不變，請(qǐng)問:1.現(xiàn)在應(yīng)該如何補(bǔ)液?2.假設(shè)BP、CVP仍然↓，該如何補(bǔ)液？整理ppt第十四頁，共十九頁?！捕持寡?/p>

在補(bǔ)充血容量同時(shí)，如仍有出血，難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正。對(duì)于肝、脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。整理ppt第十五頁，共十九頁。病例分析：女性，20歲。汽車撞傷左季肋區(qū)。入院時(shí)意識(shí)模糊，體溫385℃，皮膚青紫，肢端冰冷，脈搏細(xì)弱，血壓8.00／5.33kPa(60／40mmHg)，全腹壓痛、反跳痛，無尿。1.首先考慮該病人是：A.變態(tài)反響性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克E.神經(jīng)源性體克C整理ppt第十六頁，共十九頁。2.理想的輔助診斷措施是：A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測(cè)定E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力3.首先考慮的治療措施是：A.靜脈輸注血管收縮藥物B.迅速補(bǔ)充血容量，立即剖腹探查C.大劑量應(yīng)用抗生素D