兒童股骨干骨折

兒童股骨干骨折河南大學淮河醫(yī)院第一頁，共三十五頁。整理ppt“小兒不是成人的縮影〞兒童骨折具有單獨的特點甚至某些治療原那么與成人截然不同！第二頁，共三十五頁。整理ppt4年后下肢等長4月后重疊愈合歲股骨干骨折8第三頁，共三十五頁。整理ppt概述兒童股骨干是一種較為常見的骨折，好發(fā)于嬰幼兒，占小兒下肢骨折的１０．６％。骨折多為強大暴力所致，治療后通常有輕度的旋轉(zhuǎn)畸形，但會隨生長而矯正。兒童股骨骨折的治療逐步朝向手術(shù)治療的方向開展。第四頁，共三十五頁。整理ppt肥厚的骨膜骨骼有巨大的可塑性能在發(fā)育過程中矯形能力強骨折愈合快關(guān)節(jié)僵直少見：固定時間＜3周第五頁，共三十五頁。整理ppt兒童股骨干骨折特點能早期形成豐富的骨痂到達鞏固愈合；有明顯的過度生長，具有一定的自然矯正畸形的能力；愈合快，預(yù)后好，通常保守治療可治愈。第六頁，共三十五頁。整理ppt影像學要點包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診；近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折；遠端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板撕裂及脛骨骨折；骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折。第七頁，共三十五頁。整理ppt骨折分類骨折位置分類：上段〔粗隆下〕、中段、下段。形狀：橫行、螺旋、斜行、粉碎與非粉碎性。開放與閉合骨折，是否合并血管神經(jīng)損傷兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的第八頁，共三十五頁。整理ppt診斷骨折“三主征〞：畸形、異?；顒印⒐什烈艄遣粮?。一般體征：疼痛，腫脹，功能障礙。多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否那么要排除其他失血原因；第九頁，共三十五頁。整理ppt治療治療原那么：1.治療目標是使骨折短縮小于1cm，無成角，無旋轉(zhuǎn)畸形。2.精確的解剖復(fù)位對取得優(yōu)異的效果來說是不必要的。3.對位力線好比骨斷端良好更為重要。4.小兒年齡越小，恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)可能越大，對位對線要求越低。5.治療方法個性化：年齡、皮膚情況、骨折平面、移位情況，是否復(fù)合傷。第十頁，共三十五頁。整理ppt治療：皮膚牽引1.傳統(tǒng)治療多采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引，但由于垂直懸吊皮膚牽引常不能使骨折解剖復(fù)位，

易造成肢體早期不等長、畸形等并發(fā)癥，小兒皮膚易對膠布過敏起水皰而引起哭鬧，該方法已漸不能為廣闊患兒家長所接受。

第十一頁，共三十五頁。整理ppt適用于3歲以下或體重不超過7kg的嬰幼兒，用膠布兩根貼于患兒雙下肢內(nèi)外側(cè)，長度達于大腿根部，或牽引自骨折水平面或以上lcm處開始，雙下肢同時牽引，兩腿垂直向上懸吊，重量以患兒臀部稍稍離床為度，健側(cè)稍輕于患側(cè)，為防止發(fā)生向外側(cè)成角畸形，加用夾板固定，患兒面向健側(cè)躺臥，定期攝片，了解骨折復(fù)位情況。治療：懸吊牽引第十二頁，共三十五頁。整理ppt治療：支具或石膏褲固定國外常用而首選方法。Pavlik或者屈髖30°外展30°屈膝30°髖人字石膏〔該年齡段骨折塑形潛力大，無論初始短縮和對線如何，其結(jié)局一般較好〕。第十三頁，共三十五頁。整理ppt治療：彈性髓內(nèi)釘〔6-14歲〕第十四頁，共三十五頁。整理ppt其他治療：水平皮膚牽引，骨牽引，小夾板外固定+牽引，鋼板，經(jīng)皮穿針等等。第十五頁，共三十五頁。整理ppt任何年齡段可供選擇的治療方法：

外固定支架固定。外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利于弊

提供快速、堅強固定切口小失血少損傷小骺板損傷和AVN風險低防止二次手術(shù)釘?shù)来碳?、感染難看的釘?shù)礼：哿钊吮叩脑俟钦劾鬃罴汛鸢高m應(yīng)癥：軟組織損傷嚴重或長度不穩(wěn)定的骨折第十六頁，共三十五頁。整理ppt兒童骨折保守治療可獲得滿意的結(jié)果，骨折不愈合、延遲愈合極為罕見手術(shù)治療兒童骨折漸多，但問題也逐漸增多?。?！第十七頁，共三十五頁。整理ppt兒童骨折治療原那么治療本身不能影響骨的生長盡可能手法整復(fù)，保守治療，勿輕率切開復(fù)位整復(fù)時爭取解剖復(fù)位，但接受功能位置整復(fù)時不要造成新的損傷第十八頁，共三十五頁。整理ppt高能量創(chuàng)傷，開放性損傷的增加家長對骨折復(fù)位的要求越來越高手術(shù)治療兒童骨折呈增多趨勢第十九頁，共三十五頁。整理ppt復(fù)位要求軸線——恢復(fù)正常成角——注意矯正旋轉(zhuǎn)——必須矯正關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——解剖復(fù)位第二十頁，共三十五頁。整理ppt兒童骨折的手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折開放骨折合并血管、神經(jīng)損傷多發(fā)骨折第二十一頁，共三十五頁。整理ppt鋼板、外固定架、髓內(nèi)針視病情合理使用防止使用環(huán)形內(nèi)固定物，影響血運及骨愈合第二十二頁，共三十五頁。整理ppt內(nèi)、外固定不當髓內(nèi)釘?shù)倪x擇螺釘經(jīng)過骨折線，骨折遠或近端僅有1枚螺釘固定股骨干石膏固定應(yīng)使用髖人字石膏，長腿石膏托/管型的杠桿作用不利于骨折愈合第二十三頁，共三十五頁。整理ppt術(shù)后9個月骨折不愈合、再移位第二十四頁，共三十五頁。整理ppt術(shù)后6月第二十五頁，共三十五頁。整理ppt術(shù)后9個月骨折不愈合第二十六頁，共三十五頁。整理ppt5歲股骨干粉碎骨折術(shù)后16月第二十七頁，共三十五頁。整理ppt6歲以下兒童股骨干骨折慎選切開復(fù)位，鋼板螺釘固定的創(chuàng)傷大幼兒骨骼對螺釘?shù)陌殉至εc成人有區(qū)別第二十八頁，共三十五頁。整理ppt兒童不是成人簡單的成比例縮小具有獨特的解剖和生理特點隨生長發(fā)育而不斷變化骨骺和骺板的X光影像極易誤診為骨折骨折后生長加速期影響畸形的塑形損傷的最終評價需要相當長的時間第二十九頁，共三十五頁。整理ppt不能以治療成人骨折的原那么和方法治療兒童骨折！第三十頁，共三十五頁。整理ppt男，4歲，車禍傷第三十一頁，共三十五頁。整理ppt第三十二頁，共三十五頁。整理ppt第三十三頁，共三十五頁。整理ppt謝謝大家！第三十四頁，共三十五頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)兒童股骨干骨折。骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折。任何年齡段可供選擇的治療方法：

外固定支架固定。外固定支架固定治療小