血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理課件

血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)用文檔

主要內(nèi)容透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及其危害1透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因2透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)3透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的防治4實(shí)用文檔

透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及其危害實(shí)用文檔透析患者營(yíng)養(yǎng)不良大規(guī)模營(yíng)養(yǎng)測(cè)定結(jié)果表明超過1/3血液透析患者存在著中度到重度營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)血透患者營(yíng)養(yǎng)不良與死亡危險(xiǎn)性密切相關(guān)實(shí)用文檔透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCH

February,2003Vol.17No.2B（189-190）血液透析20-60％腹膜透析18-56％實(shí)用文檔血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率國(guó)外報(bào)道：Scbulman:12%～40%Kopple:輕、中度占有量33%，重度達(dá)到8%Cianciaruso:65歲以上患者高達(dá)51%國(guó)內(nèi)報(bào)道：56例患者平均透析14.5個(gè)月營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率53.6%，輕、中度占39.3%，重度達(dá)到14.3%實(shí)用文檔透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害約30%-50%透析患者存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良尿毒癥營(yíng)養(yǎng)不良與死亡和住院事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是慢性血液透析患者臨床預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子心衰、心梗等透析并發(fā)癥增多腎功能惡化加速，死亡率明顯增高生活質(zhì)量明顯下降A(chǔ)mJNephrol2005;25(Suppl.1)6-28實(shí)用文檔透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害死亡率增加？營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者重要的危險(xiǎn)因素透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)當(dāng)血清白蛋白濃度由40g/L降至35g/L時(shí)，死亡率增加一倍當(dāng)其濃度繼續(xù)降至30-35g/L時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加五倍實(shí)用文檔營(yíng)養(yǎng)不良增加死亡率Bilbrey為期14個(gè)月的研究表明重度營(yíng)養(yǎng)不良組死亡率23.8%中、輕度營(yíng)養(yǎng)不良組14.3%無營(yíng)養(yǎng)不良組10.9%透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)由4.0g/dl降至3.5g/dl時(shí)，死亡率提高1倍繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)增至5倍實(shí)用文檔

透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因?qū)嵱梦臋n

尿毒癥食欲減退透析過程酸中毒并發(fā)癥胃腸道不適抑郁狀態(tài)腦病社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因

相關(guān)疾病炎癥狀態(tài)透析過程本身酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)

氨基酸肽蛋白質(zhì)葡萄糖高分解代謝多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減低透析過程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失營(yíng)養(yǎng)不良NKFK/DOQI2000實(shí)用文檔過分限制蛋白質(zhì)，帶來營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對(duì)熱卡的攝入量重視不夠營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū)實(shí)用文檔

透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)實(shí)用文檔1.KT/V<1.0g2.PCR<1.0g(kg.d)3.TACurea<17.85mmol/L(50mg/dl)4.IGF-1<300ug/L5.BUN、Cr、K異常低值6.血清清蛋白<40g/L7.血清膽固醇<3.9mmol/L8.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.2g/L9.血清前蛋白<0.3g/L10.免疫方面檢查評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要指標(biāo)

主觀綜合性評(píng)價(jià)（SGA）1、病史⑴體重變化：近6個(gè)月，近2周⑵飲食變化：有無飲食限制，持續(xù)時(shí)間，進(jìn)食種類⑶消化道癥狀：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，持續(xù)時(shí)間2、體格檢查⑴皮下脂肪丟失⑵肌肉萎縮其他指標(biāo)：血清白蛋白前白蛋白肌酐及其指數(shù)血清膽固醇與尿素氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)水平（PNA）蛋白分解率（PCR）去脂肪去水腫體重客觀指標(biāo)：實(shí)用文檔營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)2000年KDOQI的營(yíng)養(yǎng)指南—綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)用文檔

透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的防治實(shí)用文檔改善透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的措施充分透析心理支持糾正貧血營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)用文檔開始透析了，應(yīng)該怎么吃？實(shí)用文檔維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)需求及飲食原則飲食原則：1、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2、補(bǔ)充足夠的熱量3、限制鈉的攝入4、限制鉀攝入5、限制磷攝入6、限制水?dāng)z入7、適量的脂肪、維生素及微量元素實(shí)用文檔

低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分氨基酸（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？實(shí)用文檔優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個(gè)體化蛋白攝入充分熱量攝入補(bǔ)充酮酸&其他微量元素優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤體重/天30-35千卡/公斤體重/天酮酸1片/5公斤體重/天實(shí)用文檔提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～40%)實(shí)用文檔動(dòng)物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富實(shí)用文檔植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低實(shí)用文檔可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)實(shí)用文檔適量、個(gè)性的蛋白質(zhì)攝入0.8-1.2克/公斤體重/天不必每天遵循固定的蛋白攝入量，適合即可，透析當(dāng)日可適當(dāng)增加蛋白攝入實(shí)用文檔成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入60%來自碳水化合物30%來自脂肪10%來自蛋白質(zhì)能量攝入：能量來源：補(bǔ)充足夠的熱量實(shí)用文檔限制鈉的攝入進(jìn)鹽過多水?dāng)z入過量鈉水潴留高血壓水腫等限鹽3-5克/天實(shí)用文檔限制鉀的攝入高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血（高危人群）飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克實(shí)用文檔限制鈉的攝入維持性透析患者鹽的攝入量一般為3-5克/天，無尿患者鈉的攝入量為1-2克/天。限制食鹽的技巧盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉）可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用炒菜時(shí)不放鹽，只在進(jìn)餐時(shí)放少量鹽減少外出就餐實(shí)用文檔限制鉀的攝入降鉀技巧食材先切后洗綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開水中焯一下根莖類蔬菜如馬鈴薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯”不宜過多食用代鹽及無鹽醬油實(shí)用文檔限制磷的攝入

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲旁亢皮膚瘙癢采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000mg/d

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害為什么限制磷的攝入？實(shí)用文檔限制磷的攝入一些減少攝入高磷食物的方法：烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑實(shí)用文檔限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫升不顯性失水。減輕口渴技巧水杯有刻度，有計(jì)劃喝水飲品中加入薄荷葉、檸檬片。清水漱口后吐掉使用潤(rùn)唇膏實(shí)用文檔

腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏，應(yīng)適量補(bǔ)充。

適量補(bǔ)充微量元素實(shí)用文檔30%能量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫克/日每3-6月檢測(cè)TC、TG每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇使用降脂藥適量脂肪攝入實(shí)用文檔

動(dòng)物油脂

人工油脂

氫化脂肪酸（反式脂肪酸-起酥油、植脂末…）

堅(jiān)果類（橄欖油、豆油、花生油）,魚油適量脂肪攝入實(shí)用文檔適量補(bǔ)充維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸（腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏）實(shí)用文檔絕大多數(shù)滋補(bǔ)中藥與“偏方”

的作用未經(jīng)驗(yàn)證?？赡艽嬖谟袧撛陲L(fēng)險(xiǎn)一些藥可能與你的治療藥物存在相互作用，會(huì)影響療效很多中藥含有微毒成分，機(jī)體排出這些成分無端地浪費(fèi)肝、腎功能?！?，