心律失常頻發(fā)室

心律失常頻發(fā)室第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二一、病史介紹患者，崔永霞，女，48歲，因“反復心慌、胸悶兩年，加重兩天”于2011-07-14入院?；颊?年前開始出現(xiàn)心慌，于活動無相關性，呈突發(fā)漸止，伴胸部悶，位于胸骨后，持續(xù)幾分鐘緩解，無胸痛、心悸，上述癥狀平均一月發(fā)作一次，常于外院就診，一直未見好轉，近兩天患者再次出現(xiàn)胸悶、心慌，較前發(fā)作次數(shù)增加，約半小時發(fā)作一次，活動后加重，無咳嗽、乏力、反酸、無惡心、嘔吐，無胸痛，無發(fā)熱、咯血、咳膿痰，無黑矇、暈厥，無腹痛、腹瀉，今日來院就診，門診擬“冠心病心律失常”收住我科。病程中患者飲食、睡眠可，大小便正常。既往否認“高血壓病、糖尿病”病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史，否認手術及重大外傷史，無煙酒不良嗜好。無家族遺傳病病史，無藥物及食物過敏史。入院體檢：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查體合作，全皮膚黏膜無黃染，無瘀點瘀斑，淺表淋巴結未及腫大，頭顱無畸形，兩側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，兩側鼻唇溝對稱，唇紅，伸舌居中，頸軟，頸靜脈充盈；兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音；心臟相對濁音界無擴大，HR70次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時動態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有呈三聯(lián)律。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二7月14日患者無不適主訴，輔檢示：心臟超聲未見明顯異常，胸片未見明顯異常X線征象。尿常規(guī)示尿潛血2+，尿白細胞3+，鏡檢白細胞1+，真菌少許，生化示甘油三脂2.72mmolL,2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時動態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有三聯(lián)律。初步診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常---頻發(fā)室早”。醫(yī)生建議患者行冠脈造影檢查。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二7月19日行冠脈造影術，結果示：冠脈呈右冠優(yōu)勢型，開口正常，LM(-)，LAD中遠段局限性狹窄約50%，遠端血流TIMI2級，LCX(-)，遠端血流TIMI3級，RCA(-)，遠端血流TiMi3級。結論：單支病變，累及LAD，前降支慢血流。手術順利。于7月21日出院。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二二、早搏的定義早搏就是指在有節(jié)奏的心臟搏動之間，穿插著提早的搏動。來源于心房的早搏，叫房性早搏；來源于心房與心室之間的早搏，叫房室交界性早搏；來源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它們的形態(tài)，在心電圖上各不相同。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二三、早搏的原因1.精神緊張、勞累、過度疲勞等引起2.一些器質性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等引起第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二四、早搏的癥狀表現(xiàn)過早搏動可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二室性早搏提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二五、早搏的診斷檢查（一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助于了解早搏原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎心臟病的陽性體征外，心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇，提早出現(xiàn)的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二（三）輔助檢查：心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二六、早搏的并發(fā)癥

本病會誘發(fā)室性心動過速、心室顫動，在嚴重的情況下還會導致猝死。1.室性心動過速：是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速，與陣發(fā)性室上性心動過速相似，但癥狀比較嚴重，嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。發(fā)作短暫者血液動力學的改變較輕。發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律整齊，心音強弱不等現(xiàn)象。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二2.心室顫動（VF）是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF?？芍滤?，除非用直流電除顫（用胸部重擊或抗心律失常藥物除顫難以湊效）。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二3.心性猝死猝死是一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內，最長不超過6小時者。主要由于原發(fā)性心室顫動、心室停搏或電機械分離，導致心臟突然停止有效收縮。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二七、治療方法參考有無器質性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴重心律失常的可能性而決定治療原則。1）無器質性心臟病的，大多不需特殊治療2）由情緒或運動誘發(fā)的，可用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑3）頻發(fā)且癥狀明顯或伴有器質性心臟病者，應盡快找出病因并給予治療第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二八、常見護理診斷及措施

1.活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關。a.體位與休息：囑病人心律失常發(fā)作導致胸悶、頭暈等不適時，采取高枕臥位、半臥位，避免左側臥位。做好心理護理，保證充足的休息與睡眠。b.給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時給予2--4L/min吸入。c.制定活動計劃：鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。d.遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，注意觀察藥物療效及副作用。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二2.潛在并發(fā)癥：猝死a.評估危險因素：如有無冠心病、心力衰竭、電解質紊亂等。b.心電監(jiān)護：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，立即匯報醫(yī)生。c.配合搶救：病人發(fā)病時，建立靜脈通道，備齊搶救藥品。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關a.評估危險因素：詢問病人暈厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀等。b.休息與活動：有暈厥發(fā)作或有跌倒史者應臥床休息，囑病人避免單獨外出。c.避免誘因：囑病人避免劇烈活動、情緒激動等，一旦有黑蒙等先兆時立即平臥。d.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二

4.其他護理診斷

（1）.焦慮與心律失常反復發(fā)作、對治療缺乏信心有關（2）潛在并發(fā)癥：室顫第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二九、健康教育

1、早搏本身