靶向藥物的不良反應(yīng)及處理課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思靶向藥物的不良反應(yīng)及處理30頁靶向藥物的不良反應(yīng)及處理30頁6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思靶向藥物的不良反應(yīng)及處理30頁1.皮膚不良反應(yīng)不同靶向藥物所致皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率和臨床表現(xiàn)迥異。EGFR抑制劑的生物效應(yīng)包括抑制角化細(xì)胞的分化、增殖和存活及細(xì)胞的過早分化和凋亡,導(dǎo)致白細(xì)胞聚集并引起組織破壞和炎癥,皮膚毒性是EGFR抑制劑最常見的不良反應(yīng)之發(fā)生率約為79%-88%,多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹、皮膚干燥瘙癢或甲溝炎皮膚毒性同樣發(fā)生于MIKs如舒尼替尼和索拉非尼表現(xiàn)為皮膚脫屑、斑丘疹或水皰疹,主要分布于軀干或四肢,發(fā)生率為19%~40%。c-kit抑制劑能夠抑制黑色素細(xì)胞,小鼠接受c-kit抑制劑后毛發(fā)和皮膚發(fā)生顯著變化。有c-kit活性的IMTKIS如舒尼替尼,還會導(dǎo)致皮膚或頭發(fā)出現(xiàn)不同程度的脫色素改變。針對皮膚不良反應(yīng)的推薦治療包括皮質(zhì)激素、四環(huán)素、甲硝唑和皮膚保濕劑。生物學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)，實驗是生物學(xué)的組成部分，在中學(xué)生物學(xué)教學(xué)中有著重要的作用。保證和提高實驗教學(xué)的關(guān)鍵在生物教師。如果教師實驗技能不熟練，缺乏準(zhǔn)備和指導(dǎo)實驗的經(jīng)驗，就不能達(dá)到預(yù)期的目的。由于農(nóng)村中學(xué)生物學(xué)實驗教學(xué)師資力量薄弱，教師教學(xué)觀念、教學(xué)方法相對落后，而且學(xué)生動手能力差，生活經(jīng)驗不足，也缺乏對事物本質(zhì)的探究經(jīng)驗。因此結(jié)合學(xué)生實際，因地制宜，完成大綱、教材規(guī)定的生物學(xué)實驗教學(xué)，提高生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是我們每個生物教師不可推卸的責(zé)任。一、教師應(yīng)加強(qiáng)對實驗教學(xué)的鉆研，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣生物學(xué)是一門實驗性很強(qiáng)的科學(xué)，觀察和實驗是學(xué)習(xí)生物科學(xué)基本的研究方法。通過觀察、實驗等教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。如“血液和血型”一節(jié)，其中“血液的組成與功能”的內(nèi)容我花了二課時，采用了先實驗后得出結(jié)論的探究式教學(xué)，達(dá)到了預(yù)期的目的。第一課時，學(xué)生分組實驗觀察血液的分層現(xiàn)象，通過觀察知道加入檸檬酸鈉溶液后血液發(fā)生分層現(xiàn)象，再通過觀察人血涂片識別紅細(xì)胞、白細(xì)胞的形態(tài)。有了這些感性認(rèn)識后，第二課時，再講授血液的組成與功能。采用探究式教學(xué)使學(xué)生在學(xué)習(xí)上變被動為主動，更容易接受和掌握知識，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、明確實驗?zāi)康?，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)做任何事情都要有目的，生物學(xué)實驗也不例外，只有明確實驗?zāi)康?，才能確定實驗的步驟、方法。學(xué)生明確實驗?zāi)康模杂X地動手實驗，實驗效果就會很好。農(nóng)村中學(xué)學(xué)生對實驗比較陌生，有的學(xué)生上實驗課只圖好玩，缺乏科學(xué)態(tài)度，有的學(xué)生動手能力較差、生活經(jīng)驗不足，這些都會給實驗課組織教學(xué)帶來一定的困難。因此實驗前要求學(xué)生明確教材上的實驗?zāi)康耐?，還要了解和關(guān)注該實驗在生產(chǎn)、生活和社會發(fā)展中的實際應(yīng)用。如探究“影響鼠婦分布的非生物因素”，通過探究活動讓學(xué)生了解探究的一般過程。學(xué)生親身經(jīng)歷了實驗，先操作然后再總結(jié)，讓學(xué)生自己體會感悟，讓學(xué)生通過自己動手動腦來獲得知識。如模擬“血型鑒定”，通過鑒定血型使學(xué)生獲得與血型和輸血相關(guān)的知識，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)同無償獻(xiàn)血制度，關(guān)愛他人生命，培養(yǎng)樂于為挽救他人生命奉獻(xiàn)愛心的高尚情感。以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)興趣。三、指導(dǎo)學(xué)生掌握實驗步驟的方法，規(guī)范操作四、運(yùn)用教師教學(xué)口語，使生物學(xué)知識趣味化一堂課的好壞在一定程度上取決于教師的語言表達(dá)能力，教師在教學(xué)中語言要生動活潑，鮮明形象，感情洋溢，使學(xué)生“如臨其境”“如見其形”“如聞其聲”。將抽象的概念具體化、枯燥的知識趣味化。如用“種瓜得瓜，種豆得豆”“一母生九子，連母十個樣”來說明生物界普遍存在遺傳現(xiàn)象和變異現(xiàn)象；用“萬物生長靠太陽”來說明所有生物生命活動能量的最終來源是太陽能；用“大魚吃小魚，小魚吃蝦米”等來說明在自然中生物之間的關(guān)系和食物鏈的特點(diǎn)。講到生物圈中的各種生態(tài)系統(tǒng)時，用“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”來說明自然生態(tài)系統(tǒng)的生生不息。以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了事半功倍的效果。總之，作為一名生物教師要轉(zhuǎn)變舊觀念，敢于創(chuàng)新，勇于探索，因地制宜，加強(qiáng)和完善生物學(xué)實驗教學(xué)，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的實驗動手能力，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以為今后搞好生物學(xué)實驗教學(xué)，提高生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。那么，如何在音樂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的這些能力呢？一、在音樂教學(xué)中教師要善于培養(yǎng)學(xué)生愛好音樂的興趣愛因斯坦說過：“興趣是人們在學(xué)習(xí)上最積極最重要的因素?！钡拇_，興趣是“最好的教師”，而教學(xué)激趣策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)。在音樂教學(xué)中，教師如何最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣與情感，讓學(xué)生主動參與音樂的實踐活動，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性潛質(zhì)，這是至關(guān)重要的。正如花兒開放需要溫暖的陽光一樣，學(xué)生想象力和創(chuàng)造力的開發(fā)需要教師設(shè)定生動有趣的情境和創(chuàng)造性的活動形式。俗話說：“親其師才能信其道?！睂W(xué)生對音樂教師的情感認(rèn)同程度在很大程度上影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如果學(xué)生對音樂教師產(chǎn)生了敬畏心理，那么在課堂上就很難提起興致。民主和諧的師生關(guān)系對音樂教學(xué)的順利實施有著至關(guān)重要的作用。小學(xué)生的心理是純真無邪的，老師只要做到跟孩子間形成融洽的師生關(guān)系，讓孩子覺得你既像媽媽又像朋友，讓這種關(guān)系具有巨大的“親和力”，讓學(xué)生喜歡你這位老師，讓學(xué)生首先對你這位老師產(chǎn)生興趣，自然學(xué)生也就會對這門課產(chǎn)生初步的興趣。如：在面對音樂課上缺乏自制力的學(xué)生時，教師不要當(dāng)著其他學(xué)生的面大聲呵斥他們，可以先找他們談心，表明雖然他們有些不太好的習(xí)慣，但老師依然關(guān)愛他們，如果他們能把壞習(xí)慣改正，肯定會成為讓老師和同學(xué)們引以為榮的學(xué)生。再如：不是每個學(xué)生都具備歌唱的自身條件，在面對唱歌跑調(diào)的學(xué)生時，如果我們用“音唱得跑調(diào)了”、“這樣不行”等等簡單的語言去挑剔學(xué)生，只能使學(xué)生對音樂課越來越失去信心，漸漸地就會失去學(xué)習(xí)音樂的興趣。其實每個學(xué)生都有一定的閃光點(diǎn)和可取之處，教師要十分注意發(fā)現(xiàn)孩子身上各種不同的優(yōu)點(diǎn)和長處，并盡量使其放大和擴(kuò)展，努力使其能得到正面引導(dǎo)和鼓勵。話語溫和親切，能使學(xué)生時時感到老師對自己的關(guān)懷，形成進(jìn)步動力，繼而在這門功課上能得到發(fā)展。如：可以用“你真棒”、“再想想，你會做得更好”、“你很努力，再下些功夫肯定行”等等類似的激勵性語言評價，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，樂于改正缺點(diǎn)與錯誤，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自我反思，使學(xué)生的潛能得到最大限度的發(fā)展。要讓每一名學(xué)生都感受到老師真心愛他們中的每一個，是他們的知心朋友。二、在音樂教學(xué)中教師要善于發(fā)展學(xué)生的音樂感受與鑒賞能力、表現(xiàn)自我能力雨果說過：“開啟人類智慧的寶庫存有三把鑰匙，一把是數(shù)字，一把是字母，一把是音符?！毙傺览魳方逃铱逻_(dá)伊也說過：“音樂教育在普通學(xué)校是如此重要，甚至超過了音樂本身，培養(yǎng)音樂的聽眾，就是在培養(yǎng)一個社會。”音樂欣賞是一種重要的音樂實踐活動，是進(jìn)行音樂審美教育行之有效的方法。通過音樂欣賞，學(xué)生可以獲得感官上的愉悅、精神上的滿足，能夠拓展音樂視野，陶冶情操。為此，在音樂教學(xué)中教師要把握好以下兩個原則。一是創(chuàng)設(shè)良好的音樂環(huán)境。針對學(xué)生的年齡特征和班級差異，我在課前會選擇一些輕松愉快的音樂作品，這些作品大多旋律優(yōu)美、節(jié)奏歡快、內(nèi)容具體，學(xué)生愛聽，如《小燕子》、《春天在哪里》、《藍(lán)色多瑙河》等，營造出濃郁的音樂環(huán)境，讓學(xué)生沉浸在音樂之中，聆聽音樂之聲，感悟音樂之美。二是教給感受音樂的方法?！白钣袃r值的知識是關(guān)于方法的知識?！闭莆樟诵蕾p音樂的方法，就能輕松自如地踏進(jìn)音樂殿堂。在課堂教學(xué)中，我教給學(xué)生多種感受音樂的方法，引導(dǎo)他們投入聆聽、入境想象、感受領(lǐng)悟、情態(tài)表達(dá)，讓學(xué)生與音樂互動，讓音樂與學(xué)生融合，向更高的音樂素養(yǎng)方面發(fā)展。三、在音樂教學(xué)中教師要善于提高學(xué)生音樂文化素養(yǎng)，豐富學(xué)生的感情世界，陶冶高尚的情操文化是一種歷史表現(xiàn)與歷史傳承，狹義的文化主要是對人的一種價值觀念、意識形態(tài)等的描述，廣義的文化是一種精神財富的綜合。音樂作為一種藝術(shù)體現(xiàn)，也屬于精神文化的范疇，因此可以說，音樂是文化的一部分。同時音樂的表達(dá)一定程度上是受其背后的文化氛圍的支撐的，因此可以說音樂與文化之間有著緊密的聯(lián)系。音樂文化的教育主要是按照文化的發(fā)展模式來研究音樂的發(fā)展，實際上，音樂與文化二者之間是一個相互聯(lián)系的感念，音樂文化某種程度上可以認(rèn)為是一種文化傳統(tǒng)的結(jié)合，我國音樂歷史源遠(yuǎn)流長，在音樂發(fā)展的歷史過程中，無不體現(xiàn)了音樂文化的藝術(shù)魅力，這種文化包括各種音樂樂器的發(fā)明與使用，以及各種經(jīng)典音樂作品的出現(xiàn)，比如高山流水的創(chuàng)作，體現(xiàn)了朋友之間的情誼。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了關(guān)于音樂美學(xué)的理論，體現(xiàn)了中國音樂文化的光輝和音樂思維及審美情趣，與我國的傳統(tǒng)文化一起構(gòu)成了我國音樂的巨大藝術(shù)魅力展示。音樂教育與音樂文化二者之間有密切的聯(lián)系，一方面是音樂文化對音樂教育的促進(jìn)作用，音樂文化作為音樂教育的基礎(chǔ)元素決定著音樂教育的文化特性，決定了音樂教育的發(fā)展方向，如果沒有音樂文化，音樂教育則只剩下對音樂技巧和技術(shù)的應(yīng)用與描述，而失去了其審美情趣以及藝術(shù)表現(xiàn)力；另一方面，音樂教育的發(fā)展一定程度上又促進(jìn)了音樂文化的發(fā)展，音樂教育的持續(xù)發(fā)展會促進(jìn)音樂文化內(nèi)涵的逐漸豐富。音樂教育作為音樂文化發(fā)展的重要載體和途徑為音樂文化的創(chuàng)新提供了有機(jī)的促進(jìn)作用，如果沒有音樂教育，那么音樂文化也會停滯不前。音樂文化一定程度上制約著音樂教育的發(fā)展，有什么樣的音樂文化背景，就會有什么樣的音樂教育模式，目前隨著全球化的發(fā)展和國內(nèi)外交流溝通的增加，世界上不同的音樂教育模式及音樂文化底蘊(yùn)會在一定程度上影響中國音樂教育的發(fā)展。另外音樂教育的轉(zhuǎn)換也會促進(jìn)音樂文化的不斷繁榮和豐富，比如音樂教育過程中對其他音樂文化的吸收與借鑒，會對我國的音樂文化產(chǎn)生一定的同化作用，對促進(jìn)我國的民族音樂文化具有重要的作用。1.皮膚不良反應(yīng)不同靶向藥物所致皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率和臨床表現(xiàn)迥異。EGFR抑制劑的生物效應(yīng)包括抑制角化細(xì)胞的分化、增殖和存活及細(xì)胞的過早分化和凋亡,導(dǎo)致白細(xì)胞聚集并引起組織破壞和炎癥,皮膚毒性是EGFR抑制劑最常見的不良反應(yīng)之發(fā)生率約為79%-88%,多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹、皮膚干燥瘙癢或甲溝炎皮膚毒性同樣發(fā)生于MIKs如舒尼替尼和索拉非尼表現(xiàn)為皮膚脫屑、斑丘疹或水皰疹,主要分布于軀干或四肢,發(fā)生率為19%~40%。c-kit抑制劑能夠抑制黑色素細(xì)胞,小鼠接受c-kit抑制劑后毛發(fā)和皮膚發(fā)生顯著變化。有c-kit活性的IMTKIS如舒尼替尼,還會導(dǎo)致皮膚或頭發(fā)出現(xiàn)不同程度的脫色素改變。針對皮膚不良反應(yīng)的推薦治療包括皮質(zhì)激素、四環(huán)素、甲硝唑和皮膚保濕劑。EGFRTK|s相關(guān)皮膚毒性反應(yīng)績治療臺療后1-3周出現(xiàn)膿皰狀病變,伴有瘙癢達(dá)到高停藥4周不的情發(fā)性增大或縮進(jìn)展或緩解肉芽形成或腦開婦性肉芽樣改變,伴有藥后持續(xù)效端叢樣病變和四毛發(fā)開始時聞不定,治療策或毛粗長和卷曲,面部多毛疹后出首訣編藥第1天出現(xiàn)(mA膜炎、口腔粘膜臺療期間出現(xiàn),與劑量和弗他漬瘍案無關(guān),元需特別治療措施緩解分級中國專家組推薦在NCI-CTCAE3o版本基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化,根據(jù)皮膚損害的范圍,有無主觀癥狀、對日常生活的影響與否及有無繼發(fā)感染來評定,使之更好地指導(dǎo)臨床的分級治療,并將皮膚毒性分為3級I級(輕度):范圍較局限(如丘疹膿瘡疹病變范圍主要局限于頭面部和上軀干部),幾無主觀癥狀,對日常生活不產(chǎn)生影響,不伴有繼發(fā)性感染?！瘼蚣?中度):范圍比較廣泛,主觀癥狀輕微;對日常生活產(chǎn)生輕微影響,無繼發(fā)感染征象I級(重度):范圍廣泛,主觀癥狀嚴(yán)重,對日常生活影響較大,有繼發(fā)感染的可能預(yù)防性治療EGRR抑制劑引起的皮膚毒性的主要隨機(jī)雙肓研究的總結(jié)預(yù)防治療療劉西妥昔單抗性米諾霉素面部病灶總數(shù)明顯下移性結(jié)腸癌患安冠中一重度皮溶顯減少;Tacarotne局部應(yīng)用伴有明顯的接受FGFR抑制劑治4周預(yù)殤性四環(huán)皮疹嚴(yán)重程度明顯安慰劑降等tanuma治|5周預(yù)治療w非預(yù)2級或以上成珍發(fā)生皮率明顯下降:明顯皮蹙發(fā)生氫化可的松霜和強(qiáng)力間:明顯改善級或以上皮膚毒性事件率EGFRTKIS治療相關(guān)性皮疹的臨床意義EGFRTKIS性皮疹除影響患者外觀和少部分患者生活質(zhì)量外,皮疹嚴(yán)重程度與藥物療效明顯相關(guān)。多組臨床研究已經(jīng)證實皮疹的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度可能是EGFRTKIs臨床獲益的標(biāo)志,尤其在厄洛替尼治療中此種相關(guān)性得到廣泛研究。一項厄洛替尼治療5例晚期NSCLC的Ⅱ期臨床研究結(jié)果顯示,o度皮疹患者的中位生存期為1.5個月,1度及2~3度皮疹的中位生存期分別為85個月及19.6個月(p<o.o5)。隨后兩項Ⅲ期臨床試驗:厄洛替尼治療含鉑方案失敗的晩期非小細(xì)胞肺癌(BR2L)及厄洛替尼聯(lián)合吉西它濱一線治療胰腺癌(PA.3),進(jìn)一步證實皮疹與總生存(OS)顯著相關(guān)性:在BRx研究中,與無皮疹患者相比,1度及2度以上皮疹者總體生存明顯延長(HRo41,P<oOo;HRo,29P);而在PA3研究中,出現(xiàn)中-重度皮疹與總體生存及無病進(jìn)展生存期(PFS)明顯相關(guān)(P<o.oo1),被認(rèn)為是重要的預(yù)后因素TRUST試驗臺灣地區(qū)中期分析結(jié)果亦顯示無皮疹及1度皮疹者中位無進(jìn)展生存期為80周,而2度以上皮疹者36.0周(p<o.oon)。比較西妥昔單抗聯(lián)合伊立替康與西妥昔單抗單藥治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的關(guān)鍵性隨機(jī)Ⅱ期試驗中,西妥昔單抗治療后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者有效率顯著高于未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者(聯(lián)合組258%Vs6.3%,p=0。oo5:單藥且13.%Vso%)2血栓血栓是一個較為少見但十分嚴(yán)重的不良反應(yīng),包括心梗死、缺血性腸壞死、休克、短暫性腦缺血發(fā)作、絞痛和靜脈血栓(包括深靜脈血栓、肺栓塞和門靜脈血栓)。貝伐單抗相關(guān)的血栓性事件多發(fā)生在胃癌28%)結(jié)直腸癌等其他腫瘤則相對較少。預(yù)防性使用華法林或其他抗凝藥物可能能減少貝伐單抗相