耳的解剖與生理

耳科學(xué)基礎(chǔ)中國(guó)醫(yī)大四院耳鼻咽喉頭頸外科李虹當(dāng)前第1頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)概述主要講解耳科學(xué)疾病的診斷，治療以及與手術(shù)相關(guān)的發(fā)生學(xué)，解剖學(xué)，生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容：耳部各結(jié)構(gòu)解剖學(xué)特點(diǎn)及臨床意義聽(tīng)覺(jué)及平衡生理

當(dāng)前第2頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)教學(xué)要求掌握鼓膜的解剖標(biāo)志,鼓室六壁的重要結(jié)構(gòu),鼓室內(nèi)容物,骨迷路,膜迷路,中耳傳音增壓機(jī)理,咽鼓管功能熟悉外耳道軟骨部皮膚特點(diǎn),鼓室鼓竇乳突咽鼓管的毗鄰關(guān)系,乳突的氣化類型,內(nèi)外淋巴液,基底膜Corti器,耳蝸前庭半規(guī)管功能了解外耳各部的解剖名稱,上中下后鼓室,內(nèi)淋巴囊及內(nèi)淋巴循環(huán),聲音的傳導(dǎo)徑路當(dāng)前第3頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)顳骨分部，道上棘及道上三角的概念耳廓各部結(jié)構(gòu)名及耳廓，外耳道的一般特點(diǎn)中耳鼓室各壁內(nèi)容及臨床意義，鼓膜結(jié)構(gòu)咽鼓管，鼓竇的一般特點(diǎn)，乳突分型內(nèi)耳分部（組織學(xué)幾解剖學(xué)分類），各部重要結(jié)構(gòu)及一般特點(diǎn)如Ｃorti器的結(jié)構(gòu)等聽(tīng)覺(jué)生理,外耳，中耳生理，耳蝸生理，平衡生理外耳道感染的概念（包括分類），病因，臨床表現(xiàn)，治療，外耳道癤與急性乳突炎的鑒別當(dāng)前第4頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)顳骨在顱兩側(cè)顱底和側(cè)壁一部分參與組成：顱中窩middlecranialfossa,顱后窩Posteriorcranialfossa.當(dāng)前第5頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)顳骨在顱兩側(cè)顱底和側(cè)壁一部分參與組成：顱中窩middlecranialfossa,顱后窩Posteriorcranialfossa.當(dāng)前第6頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)顳骨五部分：鱗部、乳突部

、鼓部

、莖突

、巖部當(dāng)前第7頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分

當(dāng)前第8頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

耳的解剖

外耳：傳音裝置中耳：傳音裝置內(nèi)耳：感音和音分析裝置（第八對(duì)腦神經(jīng)及其神經(jīng)核）接受聲波和位覺(jué)刺激當(dāng)前第9頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳（externalear）耳廓外耳道胚胎時(shí)期由第一鰓裂發(fā)育而成當(dāng)前第11頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳

externalear→收集、傳導(dǎo)聲波

耳廓auricle：在頭部?jī)蓚?cè)向外突皮膚特點(diǎn)：痛.滲.畸.凍.當(dāng)前第12頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳廓除耳垂外均為軟骨軟骨膜上有神經(jīng)纖維隨血管供應(yīng)皮膚菲薄血管位置淺表易凍傷皮膚與軟骨粘連緊皮下組織少腫脹時(shí)劇痛出血及滲出不易吸收易感染或機(jī)化耳廓變形與外耳道皮膚軟骨相連牽拉按壓加劇疼痛耳廓軟骨抗感染能力差軟骨膜炎→軟骨壞死→耳廓畸形當(dāng)前第13頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳

externalear→收集、傳導(dǎo)聲波

外耳道長(zhǎng)度2.5～3.5cm

軟骨部(外1/3)

耵聹腺毛囊皮脂腺骨部(內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛.向后、外、上牽拉耳廓使外耳道變直當(dāng)前第14頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳道

（externalauditorymeatus）耳甲腔底→鼓膜長(zhǎng)2.5～3.5cm略“S”形成人:外側(cè)1/3軟骨部?jī)?nèi)側(cè)2/3骨部新生兒:纖維組織組成較狹窄外耳道兩處狹窄一為骨部與軟骨部交界處一為外耳道峽（isthmus)骨部距鼓膜約0.5cm處當(dāng)前第15頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳道軟骨后上方呈一缺口結(jié)締組織前下方外耳道軟骨切跡（Santorini裂）2-3個(gè)垂直的、由結(jié)締組織充填的裂隙切跡內(nèi)纖維組織血管神經(jīng)增加耳廓的可動(dòng)性外耳道和腮腺之間提供互相感染的途徑后上方顳骨鱗部深部顱中窩外耳道骨折時(shí)可累及顱中窩骨部前下壁顳骨鼓部?jī)?nèi)端鼓溝鼓膜緊張部的邊緣附于溝內(nèi)鼓切跡（Rivinusincisure）鼓溝上部之缺口當(dāng)前第16頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳道整個(gè)外耳道覆蓋皮膚軟骨部皮下組織有毛囊、皮脂腺及耵聹腺易患耳癤皮膚和軟骨附著較緊癤腫疼痛劇烈耵聹腺分泌的耵聹和皮脂腺分泌的皮脂與外耳道皮膚脫落上皮混合形成蠟狀耳垢可抑制外耳道內(nèi)的真菌和細(xì)菌對(duì)一些菌屬有較強(qiáng)的殺菌作用下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可使外耳道軟骨部變形有助于外耳道耵聹及上皮碎屑向外排出外耳道有炎癥時(shí)，亦常因咀嚼而增加疼痛當(dāng)前第17頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳的神經(jīng)三叉神經(jīng)和下頜神經(jīng)的耳顳支

分布于外耳道前壁口腔顳下頜關(guān)節(jié)疾病可引起反射性耳痛迷走神經(jīng)耳支分布外耳道后壁刺激外耳道皮膚可引起反射性咳嗽來(lái)自頸叢的耳大神經(jīng)支配耳廓主要神經(jīng)枕小神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分支當(dāng)前第18頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳的血管外耳血液由頸外動(dòng)脈的顳淺、耳后和上頜動(dòng)脈供給上頜動(dòng)脈供給外耳道

顳淺動(dòng)脈供給耳廓前面

耳后動(dòng)脈供給耳廓后面與動(dòng)脈同名靜脈匯流至頸外靜脈部分血液可回流至頸內(nèi)靜脈

耳后靜脈可經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通當(dāng)前第19頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外耳的淋巴外耳的淋巴引流至耳廓周?chē)馨徒Y(jié)耳前及外耳道前壁淋巴→耳前與腮腺淋巴結(jié)

耳廓后面淋巴→耳后淋巴結(jié)耳廓下部及外耳道底淋巴→頸淺淋巴結(jié)外耳道淋巴→頸深淋巴結(jié)當(dāng)前第20頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳（middleear）鼓室咽鼓管鼓竇乳突當(dāng)前第21頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳middleear

鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉

當(dāng)前第22頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室上鼓室鼓膜緊張部上緣以上內(nèi)外徑約6mm下鼓室鼓膜緊張部下緣以下內(nèi)外徑約4mm中鼓室上下鼓室之間最短內(nèi)外徑約2mm鼓膜臍與鼓岬之間鼓室上下徑約15mm前后徑約13mm鼓室的容積1-2ml后鼓室鼓膜后緣以后的鼓室手術(shù)重要部位前鼓室鼓膜前緣以前的鼓室咽鼓管鼓室開(kāi)口當(dāng)前第23頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室當(dāng)前第24頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳middleear

鼓室外壁:鼓膜上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)鼓岬前庭窗蝸窗匙突面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口咽鼓管鼓口頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋鼓竇蓋巖鱗裂2㎜→顱中窩底壁：頸靜脈球舌咽神經(jīng)鼓室支后壁(乳突前壁)：面N管垂直段砧骨窩錐隆起鼓竇入口當(dāng)前第25頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室外側(cè)壁鼓部外壁小部鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁盾板膜部外壁大部鼓膜當(dāng)前第27頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳middleear

鼓室鼓膜

圓橢圓高9mm寬8mm厚度0.1mm三層前外下傾斜45-50°角

當(dāng)前第28頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓膜松弛部（parsflaccida）緊張部（parstensa）錘骨短突鼓膜前后皺襞錘骨柄臍部光錐當(dāng)前第29頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)錘骨前襞錘紋錘骨后襞松弛部緊張部光錐（鼓）岬蝸窗面神經(jīng)管凸鼓膜臍當(dāng)前第30頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓膜介于外耳道與鼓室之間橢圓形、灰白色的半透明薄膜8×9mm2，厚0.1mm淺漏斗狀中心微向內(nèi)凹

向前外下傾斜與外耳道底約成45-50°角新生兒鼓膜幾乎與成人等大缺少光澤5個(gè)月內(nèi)嬰兒鼓膜傾斜度更為明顯約35°清拭嬰兒外耳道時(shí)應(yīng)避免向上損傷鼓膜當(dāng)前第31頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓膜鼓膜分為三層外層上皮層復(fù)層鱗狀上皮與外耳道皮膚相連上皮細(xì)胞代謝有離心移動(dòng)現(xiàn)象

外耳道皮膚自凈作用

維系外耳道清潔排除異物抵抗疾病中層固有層

淺層放射形纖維組織

深層環(huán)形纖維組織內(nèi)層黏膜層扁平上皮與鼓室粘膜相連當(dāng)前第32頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室內(nèi)壁內(nèi)耳外壁迷路壁鼓岬（promontory）鼓室中部隆起耳蝸的基底軸所在處表面有鼓室叢神經(jīng)鼓岬骨面淺溝內(nèi)前庭窗（vestibularwindow）卵圓窗（ovalwindow）

鼓岬的后上方

鐙骨底板及其周?chē)h(huán)韌帶將其封閉3.2mm2蝸窗（cochlearwindow）圓窗（roundwindow）鼓岬的后下方通入耳蝸鼓階圓窗為一膜封閉稱第二鼓膜或圓窗膜2mm2面神經(jīng)管凸

前庭窗上方水平略向后下走行管狀隆凸與水平面30°角骨管有時(shí)殘缺面神經(jīng)直接暴露于鼓室粘膜下急性中耳炎早期出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓的原因之一外半規(guī)管凸

面神經(jīng)管凸后上方迷路瘺管好發(fā)部位匙凸（cochleariformpocess）

前庭窗前上方骨性彎曲突起鼓膜張肌半管骨壁向后向外延伸形成

鼓膜張肌腱在此繞過(guò)成直角向外達(dá)錘骨頸下方當(dāng)前第33頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)外半規(guī)管凸前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlearwindow2mm2面神經(jīng)管垂直段

內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):面神經(jīng)管凸

(水平段)匙突cochleariformprocess當(dāng)前第34頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室后壁又稱乳突壁

上寬下窄內(nèi)側(cè)有面神經(jīng)垂直段通過(guò)鼓竇入口后壁上部上鼓室→鼓竇中耳炎癥向乳突氣房擴(kuò)散感染的通道外半規(guī)管凸

鼓竇入口內(nèi)側(cè)砧骨窩鼓竇入口的底部小窩重要手術(shù)標(biāo)志

砧骨短腳借砧骨后韌帶附著此處錐隆起鼓竇入口下方平前庭窗高度骨性突起

前庭窗的后面面神經(jīng)垂直段前面

鐙骨肌腱位于其內(nèi)尖端穿出附于錘骨頸后面

鼓索神經(jīng)錐隆起的外側(cè)穿出→鼓室面神經(jīng)隱窩鼓環(huán)上部鼓索神經(jīng)內(nèi)側(cè)

砧骨窩以下

面神經(jīng)垂直段以外骨性凹陷重要手術(shù)標(biāo)志

后鼓室徑路經(jīng)乳突去面N和鼓索N間骨質(zhì)經(jīng)此入鼓室錐隱窩面神經(jīng)隱窩下方錐隆起與面神經(jīng)骨管垂直段深側(cè)

后鼓室病變?nèi)缒懼鲆讱埩舨课?/p>

當(dāng)前第35頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓竇鼓竇入口aditusofantrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:當(dāng)前第36頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室前壁上部鼓膜張肌半管及其內(nèi)鼓膜張肌其下咽鼓管鼓室口鼓膜張肌半管與咽鼓管間骨片向后外延伸成匙凸下部菲薄骨板分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈

當(dāng)前第37頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

頸內(nèi)動(dòng)脈管

internalcarotidarterycanal

前壁咽鼓管鼓口

ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜張肌半管口semicanalisorificetensoristympani當(dāng)前第38頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室上壁上壁亦稱鼓室蓋（tympanictegmen）屬顳骨巖部一層薄骨板甚至缺如分隔鼓室與顱中窩

向前接鼓膜張肌管頂壁向后和鼓竇蓋相連鼓室蓋有巖鱗縫幼兒（2歲以前）此骨縫骨化不全硬腦膜的細(xì)小血管經(jīng)此與鼓室相通鼓室病變可經(jīng)此引起顱內(nèi)感染小兒急性中耳炎可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀當(dāng)前第39頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室下壁頸靜脈壁一層狹窄薄骨板分隔鼓室和頸靜脈球向前與頸內(nèi)動(dòng)脈管的后壁相連

缺如時(shí)頸靜脈球可突入鼓室暗藍(lán)色陰影內(nèi)側(cè)小孔舌咽神經(jīng)鼓室支通過(guò)當(dāng)前第40頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓竇蓋鼓室蓋

下壁:頸靜脈球

上壁:

鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.當(dāng)前第41頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室內(nèi)容聽(tīng)骨：錘骨（malleus）砧骨（incus）鐙骨（stapes）肌肉：鐙骨肌鼓膜張肌

韌帶：錘上、錘前、錘外側(cè)韌帶砧骨上、砧骨后韌帶鐙骨底部環(huán)韌帶當(dāng)前第42頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)聽(tīng)骨鏈錘骨（malleus）砧骨（incus）鐙骨（stapes）當(dāng)前第43頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室肌肉

鐙骨肌鼓室后壁錐隆起→鐙骨頸

面神經(jīng)一小支支配其運(yùn)動(dòng)

收縮時(shí)使鐙骨底板的前端蹺起減低內(nèi)耳的壓力鼓膜張肌咽鼓管軟骨部、蝶骨大翼和鼓膜張肌管壁→匙突→錘骨頸

三叉神經(jīng)的下頜支所支配牽錘骨柄向內(nèi)增加鼓膜張力減少振幅減少內(nèi)耳損傷對(duì)于高頻音產(chǎn)生共振作用當(dāng)前第45頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓膜張肌鐙骨肌咽鼓管骨部咽鼓管軟骨部當(dāng)前第46頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓室粘膜

鼓室各壁、聽(tīng)骨、肌腱、韌帶和神經(jīng)表面前與咽鼓管粘膜相連后與鼓竇和乳突氣房粘膜連續(xù)后部立方上皮或低柱狀纖毛上皮前部和下部柱狀纖毛或復(fù)層柱狀纖毛上皮分泌細(xì)胞杯狀細(xì)胞分泌漿粘液中間細(xì)胞分泌漿液鼓室粘膜受細(xì)菌感染鼓室內(nèi)O2和CO2含量比率改變或血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙可使上皮分化成復(fù)層鱗狀型當(dāng)前第47頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)面神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段當(dāng)前第48頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)咽鼓管

（pharyngo-tympanictube）溝通鼻咽腔和鼓室的管道中耳通氣引流之唯一通道中耳感染的主要途徑嬰兒和兒童咽鼓管短而平直

口徑相對(duì)較大當(dāng)鼻及鼻咽部感染時(shí)更易患中耳炎a:當(dāng)前第49頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳middleear

為什么小兒容易患中耳炎？

咽鼓管長(zhǎng)35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。當(dāng)前第50頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳middleear

為什么小兒容易患中耳炎？

當(dāng)前第51頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓竇（tympanicantrum）上鼓室后上方的一個(gè)小腔實(shí)際為一較大氣房鼓室和乳突氣房間的通道初生兒已發(fā)育完成嬰兒和兒童的鼓竇位置較高而淺當(dāng)前第52頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓竇上壁鼓竇蓋與顱中窩相隔下方與乳突氣房相通前方鼓竇入口通鼓室后壁借乙狀竇骨板與顱后窩分隔內(nèi)壁顳骨乳突及巖部構(gòu)成前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸水平部外壁乳突皮層相當(dāng)于外耳道上三角其骨面有許多小孔，稱篩區(qū)乳突手術(shù)鑿開(kāi)鼓竇的重要標(biāo)記當(dāng)前第53頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)鼓竇鼓竇入口aditusofantrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:當(dāng)前第54頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)乳突（mastoidprocess）鼓室和鼓竇的外擴(kuò)部分氣化型占80%，氣房發(fā)育良好氣房間隔很薄乳突外層也薄硬化型氣房未發(fā)育骨質(zhì)致密板障型氣房小而多氣房間隔較厚外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造混合型當(dāng)前第55頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄氣化型乳突標(biāo)本頸靜脈窩當(dāng)前第56頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)乳突（mastoidprocess）新生兒乳突尚未發(fā)育呈海綿狀骨質(zhì)2歲后由鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展6歲左右氣房已有廣泛的延伸，最后形成為許多大小不等如形狀不一相互連通的氣房?jī)?nèi)有無(wú)纖毛的粘膜上皮覆蓋二腹肌嵴乳突腔內(nèi)下方、近乳突尖由后向前的鐮狀骨嵴確定面神經(jīng)垂直段的重要標(biāo)志乳突后內(nèi)壁乙狀竇前壁內(nèi)淋巴囊乳突內(nèi)壁的內(nèi)側(cè)一般位于后半規(guī)管的下方乙狀竇的前方面神經(jīng)垂直段的后方這一范圍內(nèi)當(dāng)前第57頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)乳突乳突小房當(dāng)前第58頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳的神經(jīng)

鼓室叢由舌咽神經(jīng)鼓室支和頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的上、下支組成位于鼓岬表面司鼓室，咽鼓管和乳突氣房粘膜的感覺(jué)鼓索神經(jīng)通過(guò)鼓室與舌神經(jīng)連合終于舌前2/3司味覺(jué)當(dāng)前第59頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳的血管動(dòng)脈血液主要來(lái)自頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈的鼓室前動(dòng)脈→鼓室前部耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈→鼓室后部及乳突鼓室上動(dòng)脈及巖淺動(dòng)脈→鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈→鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支→鼓室前壁上頜動(dòng)脈耳深支→鼓膜外層上頜動(dòng)脈鼓前支和莖乳動(dòng)脈分支→鼓膜內(nèi)層主要分布在松弛部、錘骨柄和緊張部的周?chē)哪ぐl(fā)炎時(shí)充血自鼓膜松弛部開(kāi)始繼則延伸至錘骨柄及鼓膜其他部分當(dāng)前第60頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)耳（internalear）內(nèi)耳又稱迷路位于顳骨巖部?jī)?nèi)骨迷路膜迷路內(nèi)淋巴液

膜迷路內(nèi)耳蝸螺旋韌帶的血管紋分泌外淋巴液

膜迷路與骨迷路間經(jīng)耳蝸導(dǎo)水管與腦脊液相通當(dāng)前第61頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì)

解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路當(dāng)前第62頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì)

解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路當(dāng)前第63頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨迷路(bonylabyrinth)耳蝸前庭半規(guī)管當(dāng)前第67頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨迷路耳蝸前庭前庭窗蝸窗前（上）骨半規(guī)管外（水平）骨半規(guī)管后骨半規(guī)管前骨壺腹外骨壺腹后骨壺腹

蝸螺旋管（骨蝸管）總骨腳當(dāng)前第68頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨耳蝸（cochlea）形似蝸牛殼為螺旋樣骨管蝸底面向內(nèi)耳道耳蝸神經(jīng)→耳蝸蝸軸耳蝸中央呈圓錐形骨質(zhì)骨蝸管耳蝸周?chē)锹菪鍙奈佪S伸入骨蝸管內(nèi)基底膜

與骨螺旋板平行延伸的薄膜骨蝸管被基底膜和前庭膜分隔成前庭階,鼓階和蝸管三個(gè)管道蝸管內(nèi)儲(chǔ)內(nèi)淋巴封閉的盲管前庭階和鼓階內(nèi)儲(chǔ)外淋巴在蝸?lái)斀栉伩紫嘟煌ó?dāng)前第69頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨前庭（vestibule）

呈橢圓形居骨迷路中部前接耳蝸后接三個(gè)半規(guī)管前庭外側(cè)壁鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分有前庭窗及蝸窗前庭內(nèi)壁內(nèi)耳道底

當(dāng)前第71頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨半規(guī)管

（osseoussemicircularcanals）

三個(gè)互相垂直的半環(huán)形的骨管前庭的后上方外（水平）半規(guī)管、上半規(guī)管和后半規(guī)管半規(guī)管的管腔直徑為1mm壺腹半規(guī)管的一端膨大部分其直徑為2mm三個(gè)半規(guī)管有5個(gè)開(kāi)孔通入前庭上半規(guī)管和后半規(guī)管沒(méi)有壺腹的一端合并成總腳連接前庭頭直立時(shí)外半規(guī)管平面約比地面后傾30°角上半規(guī)管的平面與同側(cè)巖部的長(zhǎng)軸垂直后半規(guī)管的平面與同側(cè)巖部的長(zhǎng)軸平行

當(dāng)前第72頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)膜迷路

（membranouslabyrinth）

形同骨迷路直徑為其1/4借纖維束固定于骨迷路壁懸浮于外淋巴液中骨耳蝸內(nèi)膜蝸管骨前庭內(nèi)橢圓囊和球囊骨半規(guī)管內(nèi)膜半規(guī)管當(dāng)前第73頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)膜蝸管

膜性螺旋管尖端盲端下端借連合管通入球囊內(nèi)含內(nèi)淋巴液切面呈三角形介于前庭階和鼓階之間上壁前庭膜外側(cè)壁血管紋增厚與骨蝸管的骨膜接連底壁基底膜

螺旋器亦稱柯蒂氏器耳蝸神經(jīng)末稍感受器基底膜上由支柱細(xì)胞,內(nèi)外毛細(xì)胞和膠狀蓋膜構(gòu)成底膜纖維基底膜的纖維組織呈輻射狀從螺旋板伸到骨蝸管外側(cè)壁，稱底膜纖維靠近圓窗的纖維最短近蝸尖的纖維最長(zhǎng)當(dāng)前第75頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)基底膜當(dāng)前第77頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)橢圓囊（utricle）和球囊（saccule）

均在骨前庭內(nèi)囊內(nèi)各有一個(gè)囊斑構(gòu)造相同由支柱細(xì)胞和感覺(jué)毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成耳石（otolith）毛細(xì)胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體橢圓囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上囊斑重力和直線加速度運(yùn)動(dòng)平衡的外周感受器當(dāng)前第80頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)膜半規(guī)管

（menbranoussemicircularcanals）

壺腹嵴（cristaampullaris）三個(gè)膜半規(guī)管的壺腹內(nèi)由支柱細(xì)胞和感覺(jué)細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成終頂（cupulaterminalis）壺腹嵴頂毛細(xì)胞的纖毛較長(zhǎng)，為一膠質(zhì)膜覆蓋

當(dāng)前第81頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)耳血管

基底動(dòng)脈的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈大部分耳后動(dòng)脈的莖乳支分布于半規(guī)管當(dāng)前第82頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)耳的生理功能一司聽(tīng)覺(jué)二司平衡當(dāng)前第83頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)聽(tīng)覺(jué)生理聲音傳入內(nèi)耳的徑路

空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)正常情況下以空氣傳導(dǎo)為主當(dāng)前第84頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)空氣傳導(dǎo)聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳當(dāng)前第85頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)骨傳導(dǎo)

聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳方式:移動(dòng)式骨導(dǎo)頻率<800Hz

壓縮式骨導(dǎo)頻率>800Hz二者協(xié)同可刺激螺旋器引起聽(tīng)覺(jué)傳音效能與正常的空氣傳導(dǎo)相比微不足道臨床工作中用于鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾

聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞當(dāng)前第87頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

外耳的生理

耳廓

收集并傳遞聲波聲源方向判定外耳道

傳遞聲音有共振功能外耳道長(zhǎng)度2.5cm→發(fā)生最好共鳴的波長(zhǎng)10cm→波長(zhǎng)10cm時(shí)的頻率為3000～4000Hz→外耳道共振效應(yīng)得到的增益約為10dB有人認(rèn)為噪聲性耳聾損害頻率在4000Hz上下與外耳道的共鳴作用有關(guān)外耳能保護(hù)耳的深部結(jié)構(gòu)免受外傷

當(dāng)前第88頁(yè)\共有98頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中耳的生理

傳聲的變壓裝置阻抗匹配器中耳的增壓作用

鼓膜具有增壓生理功能鼓膜有效震動(dòng)面積/鐙骨底板面積=17鼓膜弧形有增壓作