皮試及過敏處理(課堂)課件

皮試過敏的應(yīng)急處理銅仁市人民醫(yī)院門診部田江芬護(hù)師1一.皮試的作用二.常用藥物皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)三.皮試出現(xiàn)過敏的臨床表現(xiàn)四.皮試注意事項五.過敏性休克的急救流程2皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。每一次都皮試的原因在于檢驗是否過敏因為量少過敏不會太劇烈（如果是第一次注射該藥物只產(chǎn)生免疫物質(zhì)不發(fā)生免疫反應(yīng)）所以即使上一次注射沒有過敏這一次仍有可能過敏。比較易混的是皮試的時間與正式注射的時間相隔較近所以可以視為一次注射。

3常用藥物的皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)

一、?青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右?陰性：皮丘無改變，周轉(zhuǎn)不紅腫，無自覺癥狀?陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。二、?TAT（破傷風(fēng)抗毒素）?陰性：皮丘無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)>1.5cm，紅暈>cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感；全身過敏反應(yīng)與青霉素的血清病型反應(yīng)相同。4三、?PPD?1、?微紅無硬結(jié)或無反應(yīng)者或局部無紅腫，硬結(jié)直徑<5mm者為(—)2、?紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）2、?紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）5四、?碘（泛影葡胺）?1、?測量患者心率和血壓是否前后一致2.詢問患者全身有無皮疹和癢感及有無胸悶、心慌、有無頭暈、口苦、四肢發(fā)麻。6皮試過敏的臨床表現(xiàn)過敏性藥疹（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹

此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛?？砂橛酗L(fēng)團(tuán)周圍局部水腫。皮疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，亦可作為血清病樣綜合征、過敏性休克時的一個癥狀。7（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹

是藥疹中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計占藥疹的22%～44%。常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位）、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對稱?？砂l(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發(fā)熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。8（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹

皮疹發(fā)生突然，或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時即可遍布全身，分布對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。9（4）重癥多形紅斑藥疹

此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導(dǎo)致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。10（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹

其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結(jié)痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。11（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

臨床上比較少見，是藥疹中最嚴(yán)重的一型。起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以后增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴(yán)重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開始消退。如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴(yán)重受累，或因處理不當(dāng)可于2周左右死亡。1213皮試注意事項1.對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時再用此藥或使用中更換藥物批號，均需重新做過敏試驗，確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。2.病人不宜空腹進(jìn)行皮試，個別人于空腹時注射給藥，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)混淆。3.青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）皮試觀察時間為30分鐘，超過時間需要重新做皮試。4.皮試期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常不適，隨時告知醫(yī)護(hù)人員。145.首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需做皮試。6.皮試陰性也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。7.部分患者注射后會有遲發(fā)反應(yīng)，一般于用藥后7—12天發(fā)生，