基層醫(yī)院臨床藥學工作的難點及對策

基層醫(yī)院臨床藥學工作的難點及對策劉澍楠（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部臨床藥學室福州350002）摘要：目的探討切合基層醫(yī)院實際情況的臨床藥學實踐模式。方法通過總結(jié)我院兩年多來開展臨床藥學工作的內(nèi)容、方法、體會，對基層醫(yī)院臨床藥學工作的定位和發(fā)展進行分析。結(jié)果通過明確臨床藥學的定位，建立臨床藥學小組、提高臨床藥師綜合素質(zhì)和開展符合基層醫(yī)院實際情況的臨床藥學工作，提高了臨床藥學的地位，改善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論臨床藥學合理定位、臨床藥學制度、人才培養(yǎng)和循序漸進式的工作方式是基層醫(yī)院臨床藥學發(fā)展的重要條件。關(guān)鍵詞：臨床藥學；基層醫(yī)院；難點和對策隨著近年來醫(yī)療競爭壓力加劇，醫(yī)療風險不斷加大，基層醫(yī)院的發(fā)展面臨嚴重的挑戰(zhàn)。在目前這種情況下，基層醫(yī)院臨床藥學只有正確定位好自己的角色，清楚認識到臨床藥學是以達到更安全、更全面、更優(yōu)質(zhì)的為患者服務(wù)為最終目標。本文以我院臨床藥學開展兩年多的實際情況為例，探討基層醫(yī)院臨床藥學的定位和工作的難點及對策。1基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的難點[1]雖然我國近年來對醫(yī)院臨床藥學工作制定了一套相關(guān)的規(guī)章制度，對各級醫(yī)院開展臨床藥學工作進行了相應(yīng)的要求。但是，由于我國臨床藥學發(fā)展整體水平還處在一個較為初級的階段，受基層醫(yī)院的具體實際情況限制，基層醫(yī)院臨床藥學工作的開展還面臨著各種各樣的問題和難點。例如：目前基層醫(yī)院普遍面臨著臨床藥師少的問題；基層醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)缺乏必要的成長環(huán)境，導致現(xiàn)有的臨床藥師知識結(jié)構(gòu)不合理；臨床醫(yī)護人員的抵觸情緒導致臨床藥學工作開展難度大，臨床藥師開展臨床藥學的工作積極性不高等實際問題。2基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的對策基層醫(yī)院臨床藥學要發(fā)展，必須根據(jù)基層醫(yī)院的自身特色，走符合醫(yī)院實際情況的發(fā)展道路。我院以服務(wù)醫(yī)務(wù)機關(guān)業(yè)務(wù)管理為發(fā)展前提，通過建立臨床藥學小組制度解決人員少的問題；通過積極加強臨床藥師培訓學習以提高臨床藥師的知識水平，改變臨床藥學藥師能力問題；并通過循序漸進式的工作方式開展臨床藥學工作。通過兩年多的實踐證明，我院的臨床藥學工作模式適合我院醫(yī)療實際情況，促進了我院醫(yī)療質(zhì)量的提高。2.1以服務(wù)醫(yī)務(wù)機關(guān)業(yè)務(wù)管理為發(fā)展前提[2]要得到基層醫(yī)療機構(gòu)決策者對臨床藥學的支持，用工作成績?nèi)〉盟麄兊男湃问鞘滓獥l件[2]。我國當前醫(yī)療市場競爭形勢激烈，基層醫(yī)院普遍面臨病員不足，生存形勢嚴峻的情況。臨床藥學部門要取得醫(yī)療機構(gòu)決策者的信任和支持，除了需要醫(yī)療機構(gòu)決策者的智慧和長遠眼光外，臨床藥學部門還必須為提高醫(yī)院醫(yī)療水平做出令人信服的成績來打動醫(yī)療機構(gòu)決策者，充分發(fā)揮藥學技術(shù)專業(yè)特長，有效協(xié)助醫(yī)務(wù)機關(guān)從臨床藥學相關(guān)問題出發(fā)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)管理進行必要的調(diào)查研究和輔助決策。例如我院通過每季度向醫(yī)務(wù)機關(guān)提供門診不合理處方分析、住院不合理醫(yī)囑分析、抗菌藥物監(jiān)測評價、營養(yǎng)輔助用藥合理性分析和科室藥品比例控制動態(tài)分析等，通過為醫(yī)務(wù)機關(guān)提供全面、具體的藥學調(diào)研與輔助決策，取得醫(yī)務(wù)機關(guān)對臨床藥學工作的認可和支持，這樣臨床藥學才能夠生存發(fā)展，在醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展中占有一席之地。2.2臨床藥師制度保障臨床藥學持續(xù)發(fā)展腦基層幼醫(yī)院紋藥學倆部門假普遍魔面臨掉著人薪員少欠、學災歷低翻和外趴出學炭習機小會少思的具幻體情職況，轉(zhuǎn)專職片臨床舒藥師之少，遞很難固把所沈有的義臨床衡藥學暮工作暢都做泄好，敘我院屈通過童建立起臨床王藥學止小組勢工作擇制度嚼解決坡了以秩上問澤題，缸切實瞧推動遞了臨甜床藥武學工孝作纏[3哥]蠢。我處院在值藥劑加科內(nèi)依選擇之藥學讀基礎(chǔ)赴扎實唐、科服務(wù)勿意識租強、用溝通威能力水好的凳人員啄4雅名為匙兼職慕臨床撲藥師雙，在逼一名膝專職先臨床陰藥師歷的帶青領(lǐng)下喝組建膊成為勝臨床不藥學逆小組茶，碗組長憲由經(jīng)垂過國染家臨岸床藥盒師培增訓的兔專職兔臨床棵藥師究擔任趨，犧其他跡成員張均為草具備部本科釋學歷呀的藥珍師長，碑日常唐工作鞠分為烘專職望和兼率職兩秧部分湖進行屯：床兼職刺臨床所藥師懸分工凝負責杰藥學享咨詢非服務(wù)秩，為鞋醫(yī)護些人員討和患貌者提妹供藥蔬學咨喉詢；熄刊發(fā)趨藥訊貌，餓為臨黎床科惑室提乖供藥縫品信休息與隔資訊罩；維收集簽、贈上報陷臨床尿科室貸發(fā)現(xiàn)押的技藥品吳不良載反應(yīng)誘和不汪良事蘇件叼，喚并向缺醫(yī)院秘其他奇科室陽發(fā)出甜預警親通報婆；洗開展甜處方治點評摔，取審核肯不合拜理處株方橫；利財用靜徹脈配栽置中雖心審霉查不殼合理耗醫(yī)囑梯；阿開展競藥物增經(jīng)濟副學評析價等濤。專產(chǎn)職臨遍床藥躺師除紙負責言指導醉臨床藍藥學沸小組奶的日甚常工吳作外慨，主陰要勵參與耀臨床喝科室箱疑難延及危寨重患辟者的階用藥殃分析厲；抗月生素暮合理簽使用盞評價紅和鐵深人饞臨床慰開展糠藥學版監(jiān)護誓工作濤等璃。通再過專驢職臨煙床藥美師和塘兼職草臨床湊藥師涼的分總工配零合，議密切西合作濫，對截工作戰(zhàn)中出酷現(xiàn)的掘疑難唱問題統(tǒng)通過道組內(nèi)慣討論叢的形徒式解籮決，界解決籠了臨禁床藥謙學人仙員不揪足的略問題勁。尾2旱.警3蘇全套面提套高臨設(shè)床藥灶師的鏈綜合翻素質(zhì)便臨床理藥師矮素質(zhì)朝是解索決基版層醫(yī)互院臨積床藥距學問選題的家關(guān)鍵定[4龍]趁。優(yōu)慌秀的墻臨床拳藥師鋒不僅越要具瘡有豐爐富的只藥學呆專業(yè)妥知識責和臨亭床經(jīng)慕驗，留良好注的臨棕床思筒維和淹溝通鼓能力紛，還宮要索建立足起以豬患者州為中飾心基、捉把脅促進彈臨床牲藥學北發(fā)展賞為己滋任饑的責跪任心匙、事墻業(yè)心垃和耐今心。謊在基手層醫(yī)希院臨再床藥狹師只擱有做搭到真停正把汗提高匆患者員生活則質(zhì)量香作為碰自己喚的責漂任，逼把臨軟床藥袋學工白作作珠為自伐己的托為之獄奮斗放的事然業(yè)來快認真描對待旺，對較臨床鍵藥學刊發(fā)展意的曲頃折漫亦長有蟲足夠叛的耐少心，且臨床譽藥學哪才能釘真正湊真正狡發(fā)展鄰壯大腰。我粱院為史了提亭高臨胡床藥是學服核務(wù)能嘴力，墳科室飼積極遮營造并濃厚敞的學血習氛配圍：桑鼓勵吩參加器執(zhí)業(yè)遭藥師鈴考試跡，獎幣勵撰夜寫論槽文，寺定期飾派遣體臨床旗藥師萄外出紋進修墨，支他持臨妖床藥附師在耕職學學習，毅臨床疑藥學抬小組急定期怎組織真學術(shù)漂小講添座，權(quán)利用返在省遭城和究距上尸級醫(yī)致院近噴的有找利條魯件，堡組織損大家故積極攏參加勻地方揮和上椅級醫(yī)鞠院的占學術(shù)架活動伍等，達通過書集體薦討論嶄和專相家輔啊導的刪形式今對臨忙床藥清師進孤行職他業(yè)素倆養(yǎng)教鏟育，士加強栽對臨壯床藥縣學工廣作的吵職業(yè)覽認同印感和舌使命逮感。已通過王提高習臨床堅藥學籃小組亭的整利體專榴業(yè)水陪平和經(jīng)職業(yè)枯素養(yǎng)協(xié)來適滑應(yīng)醫(yī)令院藥洋學發(fā)太展的屬新需役要，純?yōu)榕R凝床藥捆學發(fā)辱展提星供支板持和宏保障承。妙2怨.志4緒開系展顆切合鴉基層鴉醫(yī)院遭實際印的臨獲床藥許學工括作喬基層柴醫(yī)院某臨床紙藥學價工作格的開皇展首展先要液結(jié)合赤自己榜醫(yī)院諸的實輕際情惹況，蘆抓住傲重點躲和突薦破點包，開泳展切巡合基爭層醫(yī)圣院實鏈際情借況的辜工作擇。我陷院爛臨床鑒藥學堡小組姻采取慣循序棵漸進溫式的符工作監(jiān)方式仇，猴首先蜂通過僑各種草方式得向臨勉床科灣室提喚供藥霜品不布良反央應(yīng)信米息及保防治壯辦法貼，袋借以皮拉近糠醫(yī)生奉與藥兇學人尚員的蹈關(guān)系砌，跳減少老排斥戰(zhàn)心理腳；寇然后妥再利蕩用醫(yī)瑞院藥奉訊及干醫(yī)院脹電腦途信息樣發(fā)布朽系統(tǒng)抽向醫(yī)向護人始員進攝行合劈理用超藥知輝識宣晝傳，消增強畫臨床客合理勁用藥鄉(xiāng)意識辰；掏再針車對臨黨床科駕室用繭藥特耍點及盾用藥搜習慣催進行滴用藥據(jù)合理損性分密析與礙評價槳，解慌決臨愧床科您室普掌遍存望在的齒用藥娘問題廁；瓶最后森派專封職臨膜床藥彼師下廉到醫(yī)國院重襪點科挎室進遍行藥麥學查敏房，撤參與愧科室卻疑難壟危重所患者碑的用展藥分寒析與擱討論修等等窯。通壽過以偏上工膀作，誤一步梯一步運拉近婆了醫(yī)楚護人挑員與單藥師雕關(guān)系毒，流樹立踐藥學強人員季的技擋術(shù)地臉位，圈最終汗在臨坡床治黎療上哥形成艷了醫(yī)念、護染、藥膀相互室支持晃、相晶互配舊合的擁形勢由，大掛大的醫(yī)促進揉了醫(yī)悼療質(zhì)板量的只提高質(zhì)和醫(yī)航院的眾發(fā)展合。京2匹.瞧4約.1漁開泥展藥浴品不拿良反固應(yīng)和饅不良熟事件取監(jiān)測灰在醫(yī)陡院醫(yī)砍務(wù)部以門的費支持末下，雖臨床杠藥師磚組織蜘全院艘藥品辯不良寸反應(yīng)米和不虜良事茄件監(jiān)印測網(wǎng)福，進疏行藥潮品不部良反罪應(yīng)和茂不良率事件倍資料貨的收釘集、曾整理洲、上澤報工征作。顫臨床生藥師針還以再堅實槽的藥癢學知暴識和劍一定鉗的臨殘床經(jīng)懶驗，活在減寇少不擊良反晃應(yīng)和帖不良換事件辯、提突高患臨者用蝴藥安布全性挎和依分從性希上發(fā)侵揮重收要作己用。認例如展一位趟75址歲高躁血壓難患者車，合晉并有釣糖尿績病、直高血跨脂和珠肺囊槐腫等需疾病注，服勒用了吊十幾渣種藥歉物，準入院終查體穩(wěn)發(fā)現(xiàn)葛立位惕與臥注位壓斗差為藝30調(diào)mm倡H腹g悶，懷缺疑為姿藥物刮引起首的體跨位性弱低血域壓，校通過士臨床辰藥師量對患泉者用隆藥的災分析蜂，建廣議更冬換培訊哚普被利為伍氫氯惠噻嗪鋤12洋.5陜mg奸,b番id鼠，結(jié)繡果患低者體比位性儲低血份壓得你到明儀顯改兆善拾[跳5叉]庭。臨暢床藥妙師發(fā)俱揮他淋們在旬藥物藍不良地反應(yīng)鴨和不病良事四件監(jiān)規(guī)測中心的指鐘導作棒用，朱為臨僑床治董療提艘供藥曠學支誤持。拌2辨.霞4者.2吸開小展藥心物咨蓮詢及且合理腎用藥敞宣傳咳我院哈臨床專藥學內(nèi)小組喊充分鐵發(fā)揮執(zhí)自己籌的專給業(yè)優(yōu)駐勢，耕通過陡多種御形式綱開展互藥物膠咨詢俘合合共理用項藥宣哈傳工稀作：堡在門予診藥殲房開撒設(shè)藥約物咨值詢窗打口，萄設(shè)立票咨詢桑卸，為晌醫(yī)護恢人員桑和患賞者提雪供藥從物咨心詢服萬務(wù)短。如零糖尿億病患永者應(yīng)算避免倉使用壩加替冷沙星汗,墻因為祖糖尿候病患申者服叨用降屑血糖傷藥物言,鴿同時叮應(yīng)用擺加替秧沙星敲可引密起血起糖異穿常拜,曬尤其內(nèi)是出辱現(xiàn)低搶血糖室癥今,淡如不疤及時捕停藥咳治療膨,構(gòu)后果躺較為太嚴重隊,桿甚至嚼危及擠生命含[6墳]磨。臨好床藥哲師通坐過日夕常收時集整白理藥賠學信送息相質(zhì)關(guān)資腎料，螺例如按在處遙方檢軋查中迎，發(fā)狡現(xiàn)門闖診醫(yī)暢生由筒于對富感冒以藥不汽夠了足解，姓經(jīng)常沒多種顏同類旬感冒悄藥同邪時使納用，讓用法柔用量臂不合徑理情娛況較紛多，市臨床券藥師滿就制蒙作一索個獲“搬醫(yī)院貓常用沾感冒航藥品疑合理婦使用袋表和”忍分發(fā)院到各蠻診室壇，將忠我院暗感冒簽藥按乖作用怖分類至，列飄出每狐種感寫冒藥極所含史成分京含量石、用循法用飲量和鐮使用錫注意看事項墻等，站并對烏我院誕感冒價藥不厭合理遇使用輔情況訓進行地舉例勿分析呀，穿受到安了臨醋床一示線醫(yī)她務(wù)人蔬員的陳好評懶。騰每月短定期侵發(fā)行疾《醫(yī)于院藥衛(wèi)訊》想，介紅紹藥招學最毛新資拉訊、趁合理筍用藥編服務(wù)淹信息落、新迎藥介驕紹等猾；不宅定期些對醫(yī)附院最鞋近使胡用異匹常的讓藥物吩進行趣點評緊和合閘理使幕用指晃導，績及時順糾正或用藥涂錯誤肅等。拌2心.論4月.3探開閃展靜久脈藥容物配寺制中扮心隙（熊PI原VA峽s）百工作腫我院旁臨床薦藥師鵲充分嬌發(fā)揮房PI治VA叨s櫻的監(jiān)俯督作默用，毛以忠PI循VA貍s曠為工橫作平資臺仆積極具開展慎臨床接藥學塑服務(wù)醒工作牲，成鎖功地懇進行隆一系資列臨益床干搞預。棉臨床虛藥師茅把工雹作中尿發(fā)現(xiàn)那的不峽合理嚇醫(yī)囑純問題虛及時振將信蠢息反競饋給絕醫(yī)生臉，提逮醒醫(yī)懲生改懶變不膝合理舒用藥詳方案畜。絹例如煉內(nèi)科秀一醫(yī)凳囑為閱:礦乳酸雪紅霉欲素注發(fā)射劑潤1橫g伴,恢bi搭d孕,涼加入秘25扶0援ml雙10掠%葡比萄糖織注射翠液中竄靜脈倚滴注滑。紅盆霉素底在酸愚性溶識液中監(jiān)容易動降解抵失效背，一革般不獨與低蔽PH爐值的每葡萄麥糖溶攀液配痕伍，士臨床譜藥師咳建議產(chǎn)如果駱醫(yī)生位認為折必須搖使用傭，可誕以向覺葡萄毅糖注蟲射液雕中加趨入鵲0.氏5鴨g疊的維偷生素緞C注燙射液觸，調(diào)深節(jié)P償H值擇到6征以上鵲后，豎再向是葡萄論糖中哭加入浩紅霉慶素，沸以保唯證紅聾霉素袍的穩(wěn)奏定。學PI臺VA得S霉臨床矩藥學碎工作仇的開喇展促童使醫(yī)刮生改貧變了跳一些甚不合鵝理用兼藥習截慣，治降低消了患羊者靜隔脈輸嚷液的驗使用莖率，挨遏制壩了一璃些藥油物的個濫用嫩，成鍋為了列臨床縣藥師舞為臨欠床的袋提供知藥學緒服務(wù)節(jié)一個襖重要疑途徑班。頃2襪.驢4漁.4配深兩人臨蕉床開嶼展藥塊學監(jiān)抱護名（P艷C）幕工作贈[7迅]裹我院彎專職歇臨床葡藥師待由于債人數(shù)灣的限虧制，耗只能既定點淹個別恐重點氣科室關(guān)進行懇藥學線監(jiān)護籃工作蘭，其賓他科鼓室只晌能不湊定期跟下臨威床。堵臨床震藥師溪通過背藥學勻監(jiān)護批工作爪協(xié)助良臨床保安全悲、有慮效、衰合理隸地使潮用藥愛物，巷根據(jù)涂病人稻的疾梨病種盼類、珠性質(zhì)躬、發(fā)未病時句間、厘既往航用藥受史、抽有無奸藥物嶄過敏聯(lián)等情炸況，豈選擇訴安全婆有效西的藥扒物、卸適當箱的劑床型、夫給藥紗途徑婦和給匯藥方這法。而例如認在查呼房中居發(fā)現(xiàn)蒸使用珠胺碘迫酮注伶射劑區(qū)溶于隆20姑ml叼氯化潛鈉靜踩推中廣出現(xiàn)選乳白正色凝哭膠，票立即意向醫(yī)蛾生解揭釋胺蟻碘酮抬幾乎風不溶紋于水拋，建構(gòu)議使器用2信50勢ml勻氯化歲鈉注擊射液該稀釋疼后靜暗脈給肢藥，喉獲得注良好展效果淚。藥弊學監(jiān)欺護工北作有妄機的往把醫(yī)蛇療、層藥學針、護閥理有皺機地吧結(jié)合針在了歐一起姨，為梅提高束患者智的醫(yī)請療安器全和氏改善調(diào)生存聰質(zhì)量派提供律了保希障。群3拒展戴望最在2蛾00濾9年育頒布售的新老醫(yī)改殊中關(guān)徹于力帥爭全環(huán)民醫(yī)取保，沙商業(yè)父保險閘參與非，第貧三方冶付費剩等規(guī)睜定，孕將客豎觀要棟求醫(yī)柴療機淚構(gòu)重撲視臨舉床藥墻學以汽提高猾醫(yī)療弦質(zhì)量溝。灰為醫(yī)米院臨票床藥瓦學的休發(fā)展清帶來妄了利極好，亭同時片也要窄求我撇們臨巖床藥叛學工姿作者棒應(yīng)該昆做好宏發(fā)展杜規(guī)劃跡，在陡理順鍵關(guān)系逼、規(guī)磨范制痛度和內(nèi)人才剖建設(shè)真等方瞞面做疲好準槳備以僚迎接辮臨床難藥學搬的發(fā)鍋展。裝基層逮醫(yī)院站臨床債藥學蛛部門岸需要根因地滾制宜革，靈灶活開留展臨勿床藥燒學工重作屋，弊這樣寄基層性醫(yī)院德臨床覆藥學鞭才能美抓住雁機遇遺，忠為基激層醫(yī)較院臨頭床藥嫩學工出作創(chuàng)盡造一顫個美逝好的爺明天系。液參考蚊文獻序:興[誤1蝶]怨劉昱