痛風(fēng)腎的護(hù)理

痛風(fēng)腎的護(hù)理第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、概念痛風(fēng)腎是慢性高尿酸血癥腎病的簡(jiǎn)稱，為原發(fā)性高尿酸血癥腎病，歸屬于代謝性疾病的腎損害的范疇。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、特點(diǎn)

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，本病是由于機(jī)體嘌呤代謝紊亂，而使血尿酸生成過(guò)多。繼之一方面尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及其周圍滑囊、軟骨部位，引起小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛即為痛風(fēng)；另一方面尿酸鹽沉積于腎臟的間質(zhì)一小管引起腎損害。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三本病多見(jiàn)于中老年患者，85%的患者在30歲以后發(fā)病。本病男性多見(jiàn)，女性少見(jiàn)。且多見(jiàn)于肥胖、喜肉食及酗酒者。痛風(fēng)腎是西方國(guó)家的一種常見(jiàn)病，歐美國(guó)家發(fā)病率約為0.3%。據(jù)歐洲透析移植協(xié)會(huì)報(bào)道，終末期腎衰由痛風(fēng)所致者占0.6%～1.0%。近年來(lái)我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)情況的好轉(zhuǎn)，飲食中人們攝入蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物增加，致使國(guó)內(nèi)本病的發(fā)病率較既往明顯增高。三、臨床特點(diǎn)第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、臨床特點(diǎn)痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展極為緩慢，不少病人病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年而無(wú)臨床癥狀，直至在死于其它原因后，作尸體解剖才發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)性腎病。而有些病人較早出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的典型臨床癥狀，所以在臨床表現(xiàn)上個(gè)體差異較大。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)主要取決于腎小球及腎小管功能的受損程度，也就是腎功能狀態(tài)。第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)主要取決于腎小球及腎小管功能的受損程度，也就是腎功能狀態(tài)。根據(jù)腎功能受損的不同階段，可將其臨床表現(xiàn)歸納為以下幾個(gè)不同的發(fā)展時(shí)期：

第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)

1、早期痛風(fēng)性腎?。阂话阋膊粫?huì)有明顯的臨床癥狀，大多是在作尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，而且呈間歇性特點(diǎn)。提示有早期痛風(fēng)性腎病存在之敏感性檢驗(yàn)指標(biāo)是血與尿中的β2-微球蛋白測(cè)定和尿中微量白蛋白測(cè)定。早期痛風(fēng)性腎病當(dāng)尿常規(guī)不能發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，尿中白蛋白與β2-微球蛋白即見(jiàn)增加，表明有早期的腎小球與腎小管功能受損。部分病人可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重低等提示腎小管功能異常的臨床表現(xiàn)。

第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)2、中期痛風(fēng)性腎?。哼M(jìn)入此期的病人尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型。病人可出現(xiàn)輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)

3、晚期痛風(fēng)性腎?。焊∧[、高血壓、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥。最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，只能依靠人工腎維持生命。

第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、痛風(fēng)腎的預(yù)防痛風(fēng)病人如果未經(jīng)適當(dāng)治療，血中的尿酸鹽濃度呈過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，可以沉積在腎臟，最終發(fā)展為痛風(fēng)性腎病，即所謂“痛風(fēng)腎”。第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、痛風(fēng)腎的預(yù)防我們知道，痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血中尿酸生成過(guò)多↑，或由腎臟排泄尿酸減少↓所引起的一組疾病。病人表現(xiàn)為血中尿酸增高，反復(fù)發(fā)作的單個(gè)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石的沉積及慢性關(guān)節(jié)炎癥。據(jù)西方醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者經(jīng)尸解證實(shí)，幾乎百分之百存在腎臟病變?！谑豁?yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、痛風(fēng)腎的預(yù)防慢性痛風(fēng)腎損害稱做尿酸性腎病，主要病變?yōu)殚g質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石

多數(shù)不超過(guò)＋＋，圓盤電泳檢查以小分子為主，有或無(wú)鏡下血尿、血尿酸增高，常伴有腎功能不全及尿酸性腎結(jié)石，同時(shí)合并高血壓及腎盂腎炎亦很常見(jiàn)。體檢時(shí)大多可發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)石和典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、痛風(fēng)腎的治療1、應(yīng)勸導(dǎo)病人多飲水，每天維持供應(yīng)3000毫升以上液體，保證每日尿量達(dá)2000～3000毫升。如無(wú)嚴(yán)重心功能不全，臨睡前飲水尤為重要，可以增加尿酸排泄和防止尿酸鹽在尿路沉積。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、痛風(fēng)腎的治療2、避免吃嘌呤含量高的食物，如各種動(dòng)物的內(nèi)臟(肝、胰、腎)及腦髓、鵝肉、鷓鴣、海參、干貝、蠔、各種肉汁、肉浸膏、沙丁魚、魚子。限制食用含較高嘌呤的食物，如牛肉、豬肉、雞、兔、鴿、扁豆等。同時(shí)酸性強(qiáng)的食品如醋、楊梅、山羊肉及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物如酒、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品，均須忌用。平時(shí)應(yīng)多吃些新鮮水果和綠葉蔬菜。如無(wú)合并高血壓，可用重碳酸鈉或堿性合劑以堿化尿液，防止尿酸結(jié)石的形成。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、痛風(fēng)腎的治療同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些排尿酸的藥物如丙磺舒、磺酰吡唑酮、特利酸和茚基氧乙酸等，可以抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，達(dá)到增加尿酸排泄的目的。此外，還應(yīng)服用別嘌呤醇以抑制體內(nèi)尿酸的生成。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、護(hù)理措施1、一般護(hù)理痛風(fēng)腎嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。以高熱量、高蛋白、多種維生素的清淡飲食為宜。生活調(diào)攝病房應(yīng)保持適宜的濕溫度，定時(shí)通風(fēng)換氣。同時(shí)應(yīng)注意病人保暖，避免受涼感冒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量，做好各項(xiàng)檢查。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、護(hù)理措施2、食療康復(fù):有機(jī)酸如乳酸，