腦外傷后低顱壓綜合征產(chǎn)生的可能原因如何診斷與治療

腦外傷后低顱壓綜合征產(chǎn)生的可能原因如何診斷與治療

大多數(shù)人對低顱壓綜合征會感到非常陌生，不知道這是一種什么樣的疾病。其實此疾病是說患者側(cè)臥腰穿壓力小于7.84kPa時出現(xiàn)的綜合性癥候群。導(dǎo)致顱內(nèi)低壓的因素比較多，可能是腦外傷后腦部血管痙攣抑制脈絡(luò)叢分泌腦脊液導(dǎo)致的，也有可能是腦脊液漏、低血鈉癥、手術(shù)、嚴重脫水等原因?qū)е碌摹；诖耍挛慕o各位朋友詳細介紹一下導(dǎo)致腦外傷后低顱壓綜合征的原因，以及其診斷方式和治療方式，以消除各位對此疾病的陌生感。一、腦外傷后引起低顱壓綜合征的原因有哪些？會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？(1)腦體積減少：腦外傷后引起惡病質(zhì)或者失水狀態(tài)時會引起低顱壓綜合征，可能是因腦體積縮小、腦實質(zhì)失去過多水分引起的。也有可能是因腦部生產(chǎn)腦脊液減少引起的?；蛘呤茄簼B透壓增加、血壓濃縮增加腦脊液吸收導(dǎo)致的。(2)腦脊液漏出：腦外傷后腦脊液連續(xù)漏出、下丘腦中樞功能障礙、局部脈絡(luò)叢血管出現(xiàn)放射性痙攣等癥狀時會引起低顱壓綜合征。(3)腦循環(huán)量減少：腦外傷后腦循環(huán)量減少時會引起低顱壓綜合征，且大多數(shù)患者還會伴有意識障礙現(xiàn)象。(4)脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)出血：腦外傷引起腦部脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)出血之后，絨毛基質(zhì)發(fā)生纖維化階段時會引起低顱壓綜合征。(5)休克：腦外傷后出現(xiàn)休克時，會降低腦血流量，進而導(dǎo)致腦脊液壓力降低，引起低顱腦綜合征。(6)臨床表現(xiàn)：一般情況下，腦外傷后1至2小時內(nèi)會出現(xiàn)低顱壓綜合征，有時會在2至3天后出現(xiàn)主要臨床癥狀，即頭痛，疼痛部位多位于腦后枕部和前額位置，會隨著頭位升高而逐漸加重。頭痛嚴重時會累及整個頭部，甚至還會累及到背部、頸部、肩部、下肢等，頭部處于低位或者平臥時這種頭痛能消失或者有所緩解。引起頭痛的原因有：①可能是因顱內(nèi)血管受到推壓或者牽扯等導(dǎo)致的。②顱內(nèi)容量減少時讓腦膜張力出現(xiàn)順應(yīng)變化導(dǎo)致的。③顱腔容量進行代償性調(diào)節(jié)，讓腦脊液量和血量進行互補導(dǎo)致顱腦血管擴張時會引起頭痛。低顱壓綜合征患者除了會出現(xiàn)頭痛，還會出現(xiàn)嘔吐、眩暈等癥狀，在劇烈頭痛或者頭位變動時就會出現(xiàn)這些癥狀，常伴有血壓偏低、乏力、頸僵、動脈細速、厭食、畏光、失水等現(xiàn)象，嚴重時還有可能出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象，輕者會伴有倦睡現(xiàn)象，重者會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。除此之外，少部分病人頸部、面部皮膚還會出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅等植物神經(jīng)癥狀。二、低顱壓綜合征的診斷方式診斷低顱壓綜合征主要依靠腰穿測壓和臨床特點。臨床上醫(yī)生遇到腦外傷患者時，若其出現(xiàn)厭食、頭昏、乏力、頭痛等癥狀，不符合腦損傷輕重程度的患者，且調(diào)整頭位時頭痛出現(xiàn)波動時，會懷疑是顱內(nèi)低壓綜合征。接著會使用腰椎穿刺進行判斷，即患者處于臥位，檢查患者的腰椎穿刺壓，若其小于80mmH2O時，即可確診為低顱壓綜合征，若壓力小于40mmH2O時，則為重度低顱壓綜合征，會伴有嚴重的電解質(zhì)紊亂和失水現(xiàn)象。除此之外，因顱內(nèi)壓降低、腦體積縮小等現(xiàn)象，會讓顱內(nèi)靜脈出現(xiàn)牽拉和擴張現(xiàn)象，易引起出血和滲血癥狀，故腦脊液中會發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量的紅血球，或者其呈現(xiàn)黃色，相應(yīng)的蛋白質(zhì)含量也會升高，有的患者還會伴有硬膜下血腫現(xiàn)象。因此，有的學(xué)者指出，對疑似低顱壓綜合征患者不可用腰椎穿刺確診，避免進一步加重患者腦脊液流失，建議使用腦室鉆孔法進行確診，不僅安全，檢查結(jié)果也比較準確。其實，隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷成熟，對于疑似低顱壓綜合征患者，完全可以使用MRI、CT等技術(shù)排除其他易混淆的病變，再采取治療試驗進行證實，即患者處于頭低腳高位或者平臥位時，給其吸入5至10分鐘5%濃度的二氧化碳以及濃度95%的混合氣體，或者給其漿膜注射10至15毫升的蒸餾水，以觀察其頭痛癥狀是否消失或者緩解，進而判斷患者是否存在低顱壓綜合征。三、低顱壓綜合征的治療措施治療腦外傷后出現(xiàn)低顱壓綜合征的患者時，會因病因不同而出現(xiàn)小小的差異，但疾病治療原則是一樣的。常用的治療措施有：先讓患者以平臥位休息，并去掉枕頭，必要時可保持頭低腳高的姿勢休息。然后增加患者液體攝入量，給其均勻靜脈滴注2500毫升至3000毫升的葡萄糖溶液和1000毫升的生理鹽水，或者讓其口服這些液體。同時給予濃度5%的二氧化碳氣體吸入，每小時吸入5至10分鐘，以擴張腦血管，降低其阻力，進而提升腦脊液分泌量。注意必要時每天可給患者靜脈滴入500毫升至1000毫升0.5%濃度的低滲鹽水，以增加患者的腦脊液。除此之外，每日使用濃度0.5%的奴夫卡因交替封閉一次患者的左側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)和右側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)，以擴張患者顱內(nèi)血管。除了上述使用的藥物外，可改善患者顱內(nèi)低壓的藥物還有麻黃素、垂體后葉素、毛果蕓香堿、罌粟堿、