超聲診斷學大題完整版

◆人耳聽覺閾值2萬Hz或20千Hz醫(yī)用范圍1~40MHz常用為2.2~10MHz◆膽道由左右肝管，肝總管，膽總管和膽囊四部分組成◆胰腺分為頭頸體尾四部分◆心內(nèi)異常回聲多見：心內(nèi)栓塞，心內(nèi)贅生物，假腱索◆原發(fā)性肝癌分原發(fā)性肝細胞性肝癌，原發(fā)性膽管細胞性肝癌，和其他原發(fā)性腫瘤◆胃分為胃底部胃體部和幽門部?！粽３扇似㈤L約10~12cm，厚度3~4cm，寬度5~6cm,重約100~200g◆乳腺由腺體腺管和脂肪組織構成。分為青年型，混合型，纖維型和萎縮型?！舾鶕?jù)二尖瓣面積狹窄的程度分為輕、中、重三種。輕度狹窄：1.5~2.0CM2中度狹窄1.0~1.5CM2重度狹窄：<1.0CM2〓〓〓〓〓心臟〓〓◆房間隔缺損分型答：房間隔缺損分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型，根據(jù)缺損部位不同分為1中央型又稱卵圓孔型2下腔型3上腔型又稱靜脈竇型4混合型◆房間隔缺損的診斷標準及鑒別診斷答：①切面超聲心動圖多個切面顯示房間隔局部回聲失落②多普勒超聲心動圖顯示房水平由左向右分流③常伴有或不伴有右心容量負荷過重表現(xiàn)。鑒別卵圓孔未閉和肺靜脈畸形引流，必要可做X線肺動脈造影明確診斷◆簡述房間隔缺損超聲聲像圖的直接、間接征象答：（1）直接征象：房間隔局部回聲失落或中斷。（2）間接征象：右心室擴大，右心流出道增寬，室間隔運動平坦伴運動異常。（3）彩色多普勒見過房間隔血流?！羰议g隔缺損診斷標準和鑒別診斷答：①切面超聲心動圖明確顯示局部室間隔回聲失落，可能伴左右心室容量負荷過重及肺動脈高壓的表現(xiàn)②切面超聲心動圖顯示可以超聲回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色，越過室間隔的血流束或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線◆風心二狹臨床表現(xiàn)和聲像圖特點？答：臨床表現(xiàn)：中度狹窄后出現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張中晚期雜音。超聲診斷要點：1、二尖瓣改變（增厚、回聲增強、活動受限、瓣口變小、舒張期二尖瓣前葉呈氣球樣改變）；2、舒張期二尖瓣口見五彩射流束，流速快壓差增大；3、M型：二尖瓣前葉呈單峰（城墻波），前后葉同向運動；4、左房增大、肺V增寬◆二尖瓣狹窄的超聲診斷要點有哪些？答：二維：增厚、增強、粘連融合，面積減小，呈魚口樣，舒張期運動異常，瓣下改變及相應的腔室大小改變。M型：前葉城墻樣，后葉平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒張期多色鑲嵌血流；PW：雙峰消失，城墻樣寬帶頻譜。◆動脈導管未閉診斷標準與鑒別診斷答：①切面超聲顯示未閉動脈導管未直接征象，可以確診，伴有不同程度左心容量負荷增加②彩色多普勒顯示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量負荷過重表現(xiàn)鑒別診斷：①主動脈竇瘤破裂：②室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全③主-肺間隔缺損④冠狀動脈心腔瘺◆法洛四聯(lián)癥（TOF）本病的心血管畸形包括：肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈右位騎跨室間隔上，右室肥大。合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損，稱法洛五聯(lián)癥：若只有肺動脈狹窄、右室肥大和房間隔缺損時為法洛三聯(lián)癥?！舴逅穆?lián)癥診斷標準鑒別診斷答：①主動脈增寬前移騎跨，主，肺動脈關系正常②室間隔缺損③肺動脈狹窄，右室漏斗部狹窄，肺動脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄。④右心室肥厚并擴大。鑒別①永存動脈干②右室雙出口◆法洛氏三聯(lián)癥答：肺動脈狹窄（瓣膜狹窄）。房間隔缺損（繼發(fā)孔型）。右室壁肥厚檢查方法：大動脈短軸切面。心尖、劍突下四腔心切面。胸骨旁左室長軸切面◆擴張性心肌病聲像圖表現(xiàn)？答：（1）切面超聲心動圖：左室長軸切面見左室、右室及左房擴大，以左房、室擴大多見，左室流出道增寬，室間隔及左室后壁活動幅度減弱，室間隔呈孤形向右室凸出，二尖瓣纖細，前后葉呈逆向運動，但二尖瓣活動幅度減小。形成大新腔小瓣口的特征性改變（2）M型：見心腔擴大，以左心室明顯，室隔及左室后壁運動同度降低，收縮期、舒張期室間隔及左室后壁厚度無明顯改變，左室腔內(nèi)徑變化也不大，二尖瓣運動幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”鉆石樣”改變。（3）頻譜多普勒：因左室收縮功能降低、泵血功能下降，故主動脈瓣峰值血流度降低，因房、室擴大致瓣環(huán)擴張，故返流是擴張型心肌病常見的并發(fā)癥?！魯U張型心肌病臨床表現(xiàn)？答：多數(shù)起病緩慢，氣急，有端坐呼吸，浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀，主要體征為心臟擴大，多可聽見第三心音或第四心音奔馬律，心尖區(qū)或三間瓣區(qū)可聞及相對房室瓣關閉不全的雜音。心電圖檢查，主要有心房纖顫，傳導阻滯和各種心律失常，其他可見ST-T異常和病理性Q波。X線查體，心臟陰影明顯擴大，也可由左房右室擴大，心胸比率多在60%以上，肺部常淤血、◆擴張性心肌病的診斷標準和鑒別診斷答：診斷要點①全心擴大，以左心為主，呈球樣改變②各瓣口開放幅度變小，二尖瓣口與左室形成大心腔小瓣口的特征。M型超聲心動圖示二尖瓣呈鉆石樣低矮菱形曲線，E峰與室間隔距離增大③室間隔與室壁運動幅度福變形減低④多破了檢查時，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣和主動脈瓣?？捎涗浀椒戳餍盘枴ｈb別冠心病合并心衰，不呈球形改變，二尖瓣后移不明顯◆肥厚型心肌病的分型答：根據(jù)血流動力學改變將肥厚型心肌病分為梗阻型和非梗阻型。根據(jù)心肌肥厚部位不同分四型?！舴屎裥托募〔〉脑\斷要點答：①室間隔增厚，室壁也可以增厚，厚度≥15mm，多數(shù)呈非對稱性局部心肌增厚，梗阻型心肌病，左室流出道變窄，二尖瓣前葉有SAM②主動脈瓣可見收縮期撲動和收縮中期半關閉顯像③多普勒超聲檢查左室流出道可見射流，在SAM近主動脈瓣側有湍流④無其他導致左室壁肥厚的心臟疾病存在?！艏毙酝副谛孕募」Ｋ赖牟l(fā)癥？答：①乳頭肌功能失調或斷裂②心臟破裂③室間隔梗塞穿孔，導致急性室水平左向右分流④室壁瘤⑤附壁血栓◆心肌梗死的并發(fā)癥：室壁瘤，心室壁破裂，室間隔穿孔◆心肌梗死的診斷標準？答：急性心肌梗死：①局部心室壁運動異常伴不協(xié)調②室壁收縮期增厚率異常③正常心肌代償性運動幅度增強。陳舊性心肌梗死：①局部室壁運動減弱或不運動伴運動不協(xié)調②局部室壁收縮期增厚率下降③局部室壁變薄，回生明顯增強。鑒別診斷①心絞痛②急性非特異性心包炎③急性肺動脈栓塞可做胸部X線診斷◆心臟腫瘤的多發(fā)部位？答1原發(fā)性心臟腫瘤①粘液瘤；可發(fā)生于房室腔，附于心內(nèi)膜和瓣葉上，多見于左心房②橫紋肌瘤；見于兒童，瘤組織呈結節(jié)狀埋于室壁及間隔中，分界清晰，伴心內(nèi)膜下纖維增生③心臟肉瘤；可見于心臟任何部位，常見于右心房2轉移性心臟腫瘤；心包為轉移瘤的好發(fā)部位，見于肺癌，縱膈腫瘤，乳腺癌等，支氣管肺癌可沿肺靜脈轉移至左心房，肝腎腫瘤可沿下腔靜脈轉移至右心房◆脾梗塞聲像圖表現(xiàn)？答：1脾腫大，2急性期脾梗塞3彩色多普勒顯示脾實質內(nèi)缺乏血流灌注的梗塞區(qū)的形態(tài)特征，4陳舊性脾梗塞病灶?！艉喪鲆认侔ㄒ阮^癌）的聲像圖表現(xiàn)。答：1.局限性腫大。2.腫物邊界不清，輪廓不規(guī)整，成蟹足樣浸潤。3.腫物內(nèi)部回聲減低，多成低回聲，發(fā)生壞死則成強回聲，發(fā)生液化成無回聲。4.后方回聲減弱。5.胰頭癌體尾部胰管可擴張，常伴有膽總管擴張。6.晚期常伴有肝轉移，周圍淋巴結轉移腹水?！艏毙砸认傺茁曄駡D表現(xiàn)？答：直接表現(xiàn)：1胰腺腫大，輪廓不清2胰腺內(nèi)部回聲，減低3胰腺局限性炎性腫塊。簡介表現(xiàn)：1胰腺周圍弱回聲區(qū)2膽系異常3腹水，胸水4胰腺顯著增大5胰腺區(qū)呈氣體強反射◆慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)？答1胰腺腺體輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周圍組織界限不清，2胰腺輕度增大或局限性增大，整個胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴重3胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均，呈條狀或帶狀增高回聲4慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴張，胰管內(nèi)結石等?！羰裁词且认倌夷[？答：胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫。真性胰腺囊腫：先天性、潴留性及包蟲囊腫。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū)。假性胰腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，特別是急性出血壞死性胰腺炎后，也可由外傷或手術引起〓〓〓〓泌尿〓〓◆簡述正常移植腎的聲像圖變現(xiàn)。答：1.體積漸進性增大。2.集合系統(tǒng)增亮。3.正常腎動脈。4.RI=0.63±0.08,PI=1.23±0.39?！粢浦材I的并發(fā)癥：腎積水，腎周圍積液，腎排異，腎移植術后急性腎功能衰竭。◆腎腫瘤的病理分型？答:分腎實質腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性。腎實質腫瘤：惡性：成人最常見為腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤(Wilmsu瘤)其他為各種肉瘤、惡性淋巴瘤、轉移癌等。良性：血管平滑肌脂肪瘤(錯構瘤)、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等。腎盂腫瘤：移行上皮細胞癌，約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌，移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理(易于復發(fā)及癌變)。◆簡述腎癌的典型超聲表現(xiàn)答:腎腫瘤以惡性腫瘤多見，占腎腫瘤的85％左右。腎惡性腫瘤可發(fā)生于腎實質內(nèi)或腎竇內(nèi)，以前者多見，常見的是腎透明細胞癌。腎外形異常,腎實質局限性回聲異常：可為低回聲、等回聲、增強回聲或混合性回聲。CDFI：抱球型、星點型、少血管型及血管豐富型。實質腫瘤侵及腎盂致腎竇回聲異常：移位、變形、中斷或消失。腎靜脈、下腔靜脈轉移及淋巴結轉移征象。腎癌引起肝內(nèi)轉移者較少見◆簡述前列腺癌的聲像圖表現(xiàn)答：(1)前列腺大小和形態(tài)早期增大不明顯。進展時輪廓增大、形態(tài)不規(guī)則。主要表現(xiàn)為外腺增大和兩側不對稱，局部包膜凹凸不平或呈結節(jié)狀。對尚未向周圍組織和器官浸潤的前列腺癌，包膜仍可有較好的連續(xù)性。(2)內(nèi)部回聲改變內(nèi)部回聲不均勻。病變區(qū)多為團塊狀或結節(jié)狀增強回聲或低回聲，邊緣不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲分布不均勻，并可有后方回聲衰減。向內(nèi)浸潤生長的腫瘤，可使內(nèi)腺受壓變形或受浸潤。(3)毗鄰組織器官及遠處轉移器官的改變較大的腫瘤可浸潤膀胱、精囊、尿道、直腸或周圍組織。癌腫轉移至骨骼、肺、肝、腎等器官，可出現(xiàn)相應的聲像圖改變?！裟I結石超聲聲像圖表現(xiàn)答：（1）腎竇內(nèi)新月形或弧形帶狀強回聲（2）強回聲后伴聲影（3）腎盂內(nèi)或腎盞內(nèi)結石，可伴有局部腎積水（4）小于2mm的結石、透聲較好的結石及超聲束與小結石不垂直時，可無聲影?！糨斈蚬芙馄矢乓穑浩鹱阅I門由腎盂移行來，至于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口，分上中下三段，有三處狹窄，位于腎盂移行于輸尿管處，髂總和髂外動脈處，膀胱壁內(nèi)段。結石常滯留在狹窄處?！舭螂啄[瘤的病理臨床表現(xiàn)？答：臨床表現(xiàn)：無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻尿痛和排尿困難，膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者居多。其中移行上皮癌占90%◆膀胱腫瘤的聲像圖表現(xiàn)？答：多表現(xiàn)為膀胱壁局限性的增厚或隆起。膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多。早期膀胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，層次模糊不清。個別腫物表面附有小結石或鈣化斑后方出現(xiàn)聲影?！改c〓〓〓◆胃癌的聲像圖表現(xiàn)？答：假腎型，靶環(huán)形，胃壁顯著增厚，胃腔狹窄，在橫斷切面時，其中心呈靶心征，周圍增厚的胃壁構成靶環(huán)，而形成靶環(huán)征，如超聲斜切時，則形成假腎征、◆腸套疊的癥狀臨床表現(xiàn)？答：腹部陣發(fā)性絞痛，紅果醬樣血便和腹部腫塊。此外還有嘔吐腹脹，發(fā)熱休克等一溪流腸梗阻癥狀。臨床分為急性，亞急性和慢性腸套疊，急性多發(fā)生于嬰兒，亞急性發(fā)生于2~3歲小兒，慢性多發(fā)生于成年患者?！裟c套疊的聲像圖特點？答：橫向掃描圖像顯示為同心圓征或靶環(huán)征。有時出現(xiàn)三環(huán)征?？v斷切面圖像顯示為套筒征或假腎征。〓〓〓〓產(chǎn)科〓〓〓◆子宮發(fā)育異常的聲像圖表現(xiàn)？答：1先天性無子宮2幼稚子宮3雙子宮4雙角子宮◆子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)？答：1.子宮體積增大，子宮形態(tài)異常。2.肌瘤成圓形或橢圓形，回聲降低。3.子宮內(nèi)膜移位變形。4.膀胱產(chǎn)生壓跡變形5.可見環(huán)狀或半環(huán)狀血管分布。6.子宮肌瘤變性：玻璃樣變，液化或囊性變，鈣化，脂肪樣變性，紅色變性，內(nèi)瘤樣變。◆子宮腺肌癥的聲像圖表現(xiàn)。答：1.子宮均勻增大，前后徑增大為主，后壁增大明顯使子宮成球形。2.宮腔線偏移。3.肌層回聲不規(guī)則，回聲增強，可見低回聲區(qū)。4.子宮腺肌瘤時，子宮呈不規(guī)則增大，瘤體邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。5.子宮大小和內(nèi)部回聲月經(jīng)前后常有變化，經(jīng)期子宮稍大些。6.CDFI：血管分布紊亂，血流信號減少。◆卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）的聲像圖表現(xiàn)。答：1.多在子宮后方出現(xiàn)圓形或橢圓形不規(guī)則無回聲區(qū)，壁厚且內(nèi)壁欠光滑，大小一般為5~6cm。2.囊內(nèi)可見不均勻回聲。3.月經(jīng)時囊腫可增大?！袈殉卜琴樕阅夷[的分類？答：濾泡囊腫，黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢◆卵巢囊性畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)？答：1脂液分層征2面團征3瀑布征或垂柳征4星花狀5壁立結節(jié)征6多囊征7雜亂結構征8線條征◆正常早期妊娠結構？答：1子宮體積增大2胚囊3胚芽4胎心5胎動6胎盤7卵黃囊8妊娠黃體◆早期妊娠聲像圖特點？答：宮區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形光環(huán)，其間為無回聲暗區(qū)。這是羊膜囊的回聲。妊娠囊最早在孕第五周出現(xiàn)，其間如豆芽狀的光點為胚芽。第六周末，妊娠囊內(nèi)胚芽中可見有節(jié)律的跳動，為原始心管的跳動。第12周時羊膜囊充滿全部子宮腔。早期胎盤為半月形光點，附著于妊娠囊的一側壁上?！舢愇度焉锏牟课?？答：按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（間質部，峽部，壺腹部，漏斗部，傘部），宮頸妊娠，宮角妊娠，殘角子宮或雙角子宮一角妊娠，闊韌帶內(nèi)妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠與宮內(nèi)妊娠同時存在，雙輸卵管妊娠?！糨斅压苋焉锏穆曄駡D表現(xiàn)。答：1.子宮正常大小或稍大，內(nèi)膜增厚。2.宮腔內(nèi)一般不可見妊娠圖像（1/10000者合并）。3.宮旁或宮體上方可見包塊圖像，可分為：胎囊型，低回聲包塊型，混合型，陳舊型。4.破裂出血時盆腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。5.宮頸妊娠時，于頸管內(nèi)見到胚囊樣結構?！羟爸锰ケP聲像圖特點？答：中央型：胎盤光點分布在子宮峽部以下的前壁和后壁，子宮內(nèi)口全部被胎盤所覆蓋。部分型：胎盤回聲覆蓋子宮內(nèi)口的一部分。邊緣型：胎盤的邊緣部分剛達子宮內(nèi)口?！籼ケP早剝聲像圖特點？答：1胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，期間散在光點光斑回聲2胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團回聲。3胎盤邊緣長形索狀腫物4胎盤異常增厚5羊水內(nèi)出現(xiàn)散在漂浮光點6超聲檢查顯示胎心搏動情況，了解胎兒是否存活◆先兆流產(chǎn)？答：1）、蛻膜后出血，輕者見胎囊周圍有液性暗區(qū)圍繞，重者可有較多量出血，可滯留于子宮下段而成積血。2）、胎膜脫落，其后有血液。3）、胎心好，胎囊完整。◆滯留流產(chǎn)的聲像圖特點：答：1）、子宮相對小于孕周。2）、子宮腔內(nèi)回聲紊亂，不能辨清胎兒及胎囊結構，有時見絨毛水腫增厚呈蜂窩狀退變。3）、1－2周后復查，宮內(nèi)結構更為模糊。4）、無胎心搏動和胎動◆完全性葡萄胎聲像圖特點：答：1）子宮增大超過妊娠月份。2）宮腔內(nèi)出現(xiàn)密集水泡樣暗區(qū)，似蜂巢狀或暴風雪樣，合并宮腔出血時，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍多在2－4cm。3）宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像。4）兩側附件區(qū)常可探測到薄壁多房囊性腫物，此為卵巢黃素囊腫?！魺o腦兒的聲像圖特點：答：1）、12－14周時測量雙頂徑見不到胎頭顱骨光環(huán)。2）、胎兒頭端可見一“瘤結”樣的塊狀物，此為胎兒的顏面骨與顱底骨的回聲，顏面骨可找到眼眶及鼻骨。3）、腦