職業(yè)暴露的防護(hù)

職業(yè)暴露的防護(hù)1*第一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病流行知識(shí)截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330萬(wàn)人。全球新增艾滋病感染者和因艾滋病死亡的人數(shù)均呈下降趨勢(shì)。但東歐和中亞一些國(guó)家的新增艾滋病感染者出現(xiàn)了大幅上升。2*第二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三概念艾滋病（英文縮寫(xiě)為AIDS）是一種由于機(jī)體感染了人類(lèi)免疫缺陷病毒（英文縮寫(xiě)為HIV）而發(fā)生的傳染病。艾滋病的中文名稱(chēng)是“獲得性免疫缺陷綜合征”。所謂“獲得性”，是說(shuō)該病不是由遺傳因素決定而是后天獲得的；“免疫缺陷”是指人體內(nèi)抵抗感染和疾病的免疫機(jī)能發(fā)生了故障，從而使人體缺乏足夠的抵抗力來(lái)保護(hù)機(jī)體健康；“綜合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列癥狀和體征。艾滋病目前沒(méi)有特效藥物可以治愈，也無(wú)有效的生物疫苗可以預(yù)防，病死率極高。艾滋病3*第三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病傳播途徑HIV主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。目前研究表明，人體主要通過(guò)以下三種途徑感染HIV：性接觸傳播通過(guò)同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過(guò)這種方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無(wú)保護(hù)的陰道性交、口交等。血液傳播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過(guò)輸入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、與HIV感染者和病人共用注射器、針頭、使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400～1:300。母嬰傳播感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。4*第四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三不會(huì)傳播艾滋病的途徑HIV不會(huì)通過(guò)空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進(jìn)餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話(huà)、一起游泳等不會(huì)傳播HIV，蚊蟲(chóng)叮咬也不會(huì)傳播。5*第五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三怎樣殺滅艾滋病毒HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線(xiàn)不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來(lái)蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒6*第六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病毒的感性認(rèn)識(shí)?這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。?感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。?每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量。7*第七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三HIV感染建立的過(guò)程

病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹(shù)突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹(shù)突細(xì)胞繁殖病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個(gè)細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn)1010病毒如無(wú)治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展注：有效感染需要一定的病毒量：約100～150個(gè)病毒8*第八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三感染HIV有哪些臨床表現(xiàn)？根據(jù)衛(wèi)生部2000年2月制訂的標(biāo)準(zhǔn)，艾滋病臨床表現(xiàn)可分為：急性HIV感染期無(wú)癥狀HIV感染期艾滋病期。急性HIV感染期9*第九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性HIV感染期HIV進(jìn)入機(jī)體后，一部分人會(huì)經(jīng)歷急性HIV感染期和無(wú)癥狀HIV感染期兩個(gè)階段。急性HIV感染期在接觸HIV后約1～6周，其癥狀為非特異性，并且常在發(fā)生后1～4周內(nèi)自然恢復(fù)?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、出汗、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉和無(wú)滲出的咽炎等類(lèi)似病毒性感冒的癥狀，有時(shí)病人有頭痛、怕光和腦膜刺激征。1/4～1/2的患者軀干出現(xiàn)皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。少數(shù)病人可出現(xiàn)腦炎、周?chē)窠?jīng)炎和急性上行性多發(fā)性神經(jīng)炎。體檢發(fā)現(xiàn)有：頸、腋、枕部淋巴結(jié)腫大，皮疹，偶有肝脾腫大，個(gè)別有口腔食管潰瘍或念珠菌感染?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】淋巴細(xì)胞總數(shù)下降，血沉增快，嗜異性抗體試驗(yàn)陰性，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1，但數(shù)周后即出現(xiàn)了CD4/CD8比值小于1。隨著淋巴細(xì)胞總數(shù)的上升（主要是CD8細(xì)胞上升）可在外周血涂片中見(jiàn)到異型淋巴細(xì)胞。在感染HIV兩周后，P24抗原在血清和腦脊液中可呈陽(yáng)性，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，直至抗P24抗體產(chǎn)生。10*第十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三無(wú)癥狀感染期一部分人沒(méi)有急性HIV感染期，直接進(jìn)入無(wú)癥狀HIV感染期。無(wú)癥狀感染期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與感染HIV的數(shù)量及類(lèi)型、感染途徑、免疫系統(tǒng)抑制的程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及生活習(xí)慣等有關(guān)，平均約5～10年。艾滋病期11*第十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病期經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀HIV感染期后是艾滋病期。其臨床表現(xiàn)可遍及機(jī)體每一系統(tǒng)，病人可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)不規(guī)則低熱、慢性腹瀉、漸進(jìn)性消瘦、乏力及各種機(jī)會(huì)性感染，如卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱孢子蟲(chóng)病，新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎、敗血癥、反復(fù)發(fā)生的皰疹病毒感染；并有神經(jīng)系統(tǒng)病變和卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤等，中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。在艾滋病期，特別是晚期，體內(nèi)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl，外周血中病毒載量高。病人可死于腫瘤和各種病原體的感染。12*第十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三什么是HIV感染者、艾滋病人？感染了HIV但又沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀和體征，或出現(xiàn)了癥狀、體征，不足以診斷為艾滋病者，稱(chēng)為HIV感染者。有證據(jù)表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內(nèi)會(huì)發(fā)展艾滋病，約50%在10年內(nèi)會(huì)發(fā)生艾滋病。在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現(xiàn)漸進(jìn)性免疫系統(tǒng)損害，會(huì)有更多的感染者發(fā)生艾滋病。但是，也有少數(shù)HIV感染者可以長(zhǎng)期存活（病程無(wú)進(jìn)展在10年以上）。出現(xiàn)了艾滋病期臨床表現(xiàn)的HIV感染者即為艾滋病人。13*第十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月（淋巴結(jié)直徑>1cm）慢性腹瀉>3～5次/日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎皮膚黏膜或內(nèi)臟的Kaposi肉瘤活動(dòng)性肺結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，或出現(xiàn)癡呆巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲(chóng)腦病反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎淋巴瘤敗血癥新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎青霉菌感染其他條件致病菌感染14*第十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三確診標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)，或血漿中HIV-RNA陽(yáng)性，加臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)，即可確診為艾滋病人?；蛟贖IV抗體陽(yáng)性并經(jīng)過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)及血漿中HIV-RNA陽(yáng)性?xún)身?xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，再加CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl，也可確診為艾滋病人。15*第十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病及職業(yè)暴露與你有關(guān)?每年有數(shù)百萬(wàn)病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。?以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。?每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？我院2003年收治第一例艾滋病人，至今已經(jīng)住院治療近30例，手術(shù)2例16*第十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三艾滋病及職業(yè)暴露與你有關(guān)HIV感染者和病人的潛在危險(xiǎn)性常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無(wú)法識(shí)別，卻具有傳染性。艾滋病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源。17*第十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露不是新話(huà)題40年代首次出現(xiàn)了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報(bào)道?1984年首次出現(xiàn)針刺傷引起HIV職業(yè)感染的病例報(bào)道?1987年首次報(bào)道了針刺傷引起非甲非乙型肝炎職業(yè)傳播的病例18*第十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露的定義衛(wèi)生工作者及有關(guān)的監(jiān)管人員：破損的皮膚、粘膜針頭及其它銳器刺破皮膚接觸和暴露于感染性血液、組織液或其他體液19*第十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三常見(jiàn)的血傳播病原體HBVHCVHIVTP20*第二十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露的傳染源暴露源包括感染者或病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含病毒的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，具有傳染性艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源！21*第二十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三窗口期窗口期意義?窗口期是指人體感染艾滋病病毒到能夠檢測(cè)出艾滋病病毒抗體的這一段時(shí)間，一般為2周到3個(gè)月，少數(shù)可到4-5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。?在窗口期，即使已被感染，在血液中也檢測(cè)不到艾滋病病毒抗體，因此，在窗口期檢測(cè)艾滋病病毒抗體呈陰性不能證明未感染艾滋病病毒，需要3個(gè)月后復(fù)查。然而，窗口期感染者的體液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有傳染性。22*第二十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生口腔醫(yī)生血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員尸檢人員血液透析人員警察監(jiān)管人員23*第二十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)護(hù)士47%醫(yī)師38%牙醫(yī)3%助手4%刺絡(luò)醫(yī)師1%實(shí)驗(yàn)人員2%其他5%24*第二十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三每次暴露感染的機(jī)率HIV:經(jīng)破損皮膚：0.3%經(jīng)粘膜：0.09%HCV經(jīng)破損皮膚：1.8%HBV:經(jīng)破損皮膚：eAg+37～62%eAg-23～37%TP：？25*第二十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三美國(guó)職業(yè)暴露美國(guó)每年有800,000例衛(wèi)生工作者針刺暴露的報(bào)道截止到2006年底,共57例肯定HIV職業(yè)暴露感染者,140例可能職業(yè)暴露感染者26*第二十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露的流行情況Occupation

確診職業(yè)暴露者可能職業(yè)暴露者

Dentalworkerincludingdentist/口腔科

0

6

Embalmer/morguetechnician/尸體處理人員

1 2 Emergencymedicaltechnician/paramedic/急診科人員

0

12

Healthaide/attendant/護(hù)工

115 Housekeeper/maintenanceworker家庭護(hù)工

2

13

Laboratoryworker,clinical臨床檢驗(yàn)員

16

17

Laboratorytechnician,nonclinical非臨床化驗(yàn)員

3

0

Nurse護(hù)士2435

Physician,nonsurgical內(nèi)科醫(yī)生

6

12

Physician,surgical外科醫(yī)生

0

6

Respiratorytherapist呼吸治療師

1

2

Technician,dialysis透析技師

1

3

Technician,surgical外科技師

2

2

Technician/therapist,otherthanlisted其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員0

9

Otherhealthcareoccupations其他

0

6

Total

27*第二十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露感染的途徑48例因經(jīng)皮膚暴露5例經(jīng)粘膜暴露2例同時(shí)存在皮膚或粘膜的暴露2例暴露途徑不詳截止到2006年底,美國(guó)CDC共報(bào)告57例肯定的職業(yè)暴露者28*第二十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%29*第二十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合30*第三十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)31*第三十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三影響暴露后果的危險(xiǎn)因素傷口深度感染性血液或體液的量污染源病情32*第三十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三暴露源已明確有傳染風(fēng)險(xiǎn)：血液或血性體液、陰道分泌物、精液理論上有傳染風(fēng)險(xiǎn)：腦脊液、胸腔心包腹腔積液羊水無(wú)潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)：尿液、大便、鼻腔分泌物、痰液、淚液、嘔吐物（非血性）33*第三十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話(huà)，握手34*第三十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三確保HCW的安全預(yù)防暴露35*第三十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防感染的原則：普及性預(yù)防在不知道暴露源是否感染HIV的情況下，提倡——普遍性防護(hù)原則

將所有的病人都作為血源性病原體感染者對(duì)待，并加以防護(hù)預(yù)防感染的原則：普及性預(yù)防36*第三十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防感染的具體措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standardprecaution)?定義認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。?特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)；根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。手的衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)設(shè)備正確使用和處理器械及其它物品37*第三十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三洗手:預(yù)防職業(yè)暴露最簡(jiǎn)便的方法在下列情況下應(yīng)洗手治療護(hù)理病人前后使用手套前后接觸不同病人時(shí)有可見(jiàn)的臟物時(shí)不要有人工指甲和任何包扎38*第三十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三手的衛(wèi)生洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。39*第三十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三個(gè)人防護(hù)設(shè)施手套口罩，護(hù)目鏡，面罩隔離衣，圍裙皮靴40*第四十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防銳器傷害盡可能減少銳器的使用口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無(wú)針或可回收的注射系統(tǒng)縫合使用鈍性針41*第四十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過(guò)程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指總是用其它器械移除刀片使用與用容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒要保證充足的光線(xiàn)42*第四十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防銳器傷害使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部43*第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三使工作場(chǎng)所更安全識(shí)別危險(xiǎn)使用普及性預(yù)防教病人提醒醫(yī)務(wù)工作者洗手或使用手套樹(shù)立行為榜樣和日?？刂聘腥镜囊?guī)范醫(yī)院管理者的支持監(jiān)督者積極的反饋44*第四十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒醫(yī)院里所有符合規(guī)范的消毒程序都足以滅活HIV對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒45*第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)?實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。?護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)〉煤献鳎瑢?duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。46*第四十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過(guò)的利器必須放到特殊的容器中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過(guò)污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。47*第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)?在對(duì)患者進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠；?操作完畢時(shí)應(yīng)對(duì)有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒；?每位病人用過(guò)的器械均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗，高壓滅菌消毒等，要注意消毒劑應(yīng)保持需要的濃度，消毒時(shí)間要足夠；?防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝止回控制閥；?對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋。48*第四十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)?標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；?離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行；?盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；?操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；?工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。49*第四十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；?實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；?把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；?病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；50*第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)?對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開(kāi)、靜脈注射和其他侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；?當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；?對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；?在操作中過(guò)程要防止被器械損傷皮膚；?盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。51*第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三暴露后的預(yù)防暴露后的預(yù)防52*第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露源的評(píng)估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪(fǎng)53*第五十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用清水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口54*第五十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟2：記錄與報(bào)告步驟2：記錄與報(bào)告記錄暴露的基本情況日期及時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號(hào)等污染物的類(lèi)型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度55*第五十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露者的情況：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測(cè)情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳56*第五十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV、HBV、HCV或TP如來(lái)源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息57*第五十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）報(bào)告：向職業(yè)暴露管理部門(mén)報(bào)告，并注意保密當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”每年1月5日及7月5日前，各事故處理單位將前半年填寫(xiě)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至省疾病預(yù)防控制中心58*第五十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟3：暴露的評(píng)估暴露類(lèi)型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露59*第五十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)HIV，HBV，HCV基線(xiàn)情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)），TP-Ab60*第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟4：暴露源的評(píng)估如果污染物來(lái)源明確：檢測(cè)病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV、TP：病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測(cè)試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測(cè)，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷61*第六十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟4：暴露源的評(píng)估（續(xù)）如果污染物來(lái)源不明確評(píng)估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險(xiǎn)的病人不要測(cè)試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠62*第六十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接種暴露者疫苗接種 暴露HBsAg＋暴露HBsAg-

暴露源不明或不能檢測(cè) 未種

HBIG*＋疫苗接種 疫苗接種

疫苗或疫苗＋HBIG* 已種抗HBs- HBIG*＋再接種 再接種

高危者按HBsAg＋已種抗HBs＋不治療 不治療

不治療

已種不確定 測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治療小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強(qiáng) 不治療 測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL丌治；小于10mIU/mL：疫苗加強(qiáng)63*第六十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防HCV暴露后的預(yù)防：HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，檢測(cè)和隨訪(fǎng)64*第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三暴露源輕度 暴露源重度 暴露源不明 暴露類(lèi)型無(wú)癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來(lái)源丌能檢測(cè) 1級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短自行決定 基本用藥 無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng) 基本用藥 強(qiáng)化用藥 無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 3級(jí)皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥 無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案65*第六十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）HIV暴露后的PEP用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天66*第六十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防可供選擇的基本用藥方案ddI200mgBid+d4T40mgBidd4T40mgBid+3TC150BidAZT300mgBid+ddI200mgBidAZT（又名立妥威）3TC（又名益平維）DDI（又名惠妥滋）DDCd4T（又名賽瑞特）Abacavir（ABC又名賽進(jìn)）AZT+3TC（又名雙汰芝）AZT+3TC+ABC（又名三協(xié)維）Nevirapine（NVP又名維樂(lè)命）Efavirenz（EFV又名施多寧）DelavirdineIndinavir（又名佳息患）。Saquinavir（又名沙奎那維）RitonavirNelfinaviAmprenavirLopinavir/ritonavir(Kaletra)67*第六十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)24-36小時(shí)超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥給藥持續(xù)時(shí)間為28天68*第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)應(yīng)正確評(píng)估暴露程度，采取正確處理措施！！69*第六十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）預(yù)防失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對(duì)HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見(jiàn)，用藥開(kāi)始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低70*第七十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟6：隨訪(fǎng)（續(xù)）HIV暴露隨訪(fǎng)檢測(cè)暴露后4周，8周,3月，6月查抗HIV若出現(xiàn)HIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量如果給予PEP，必須監(jiān)測(cè)藥物毒性。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能檢測(cè)應(yīng)在基線(xiàn)期和2周后進(jìn)行

71*第七十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟6：隨訪(fǎng)（續(xù)）HIV暴露后的咨詢(xún)被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免不他人有血液或感染性體液的接觸或交換等不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子不要共用針具如需要可提供心理咨詢(xún)告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查72*第七十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三步驟6：隨訪(fǎng)（續(xù)）PEP藥物的毒性處理常見(jiàn)的副作用有惡心27％，不適和乏力23％通過(guò)對(duì)癥治療，副作用大都能處理而不必更改PEP治療方案副作用難以處理時(shí)必須咨詢(xún)73*第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例分析某醫(yī)院醫(yī)生在接診HIV感染者時(shí)，不確定患者血液是否污染了自己手上的傷口。咨詢(xún)后醫(yī)生建議服用藥物預(yù)防HIV感染。用藥方案是：AZT/3TC/NVP服藥10天發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)——皮炎，未在意。半月后過(guò)敏反應(yīng)明顯加重：剝脫性皮炎并波及粘膜。經(jīng)2個(gè)月的搶救，該醫(yī)生無(wú)生命危險(xiǎn)，但無(wú)唾液分泌和淚液，有可能失明教訓(xùn)1、正確評(píng)估職業(yè)暴露程度，正確處理2、藥物的組合方案要正確：NRTI或NRTI+PI3、注意觀(guān)察并及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)74*第七十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例早7點(diǎn)護(hù)士為艾滋病人抽血，第一次抽血抽出少許血液，不夠，拔出采血針，順手丟入垃圾桶，然后離開(kāi)去取采血針。7點(diǎn)2分，護(hù)工把垃圾桶內(nèi)東西倒入塑料袋，操作過(guò)程中被污染的采血針扎傷左中指，手指出血。75*第七十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例護(hù)工報(bào)告護(hù)士后，護(hù)士囑咐護(hù)工自行擠壓傷口，用流水沖洗通知醫(yī)師，醫(yī)師囑咐用碘伏消毒傷口通知主任主任上報(bào)醫(yī)院院感領(lǐng)導(dǎo)及主管領(lǐng)導(dǎo)咨詢(xún)省艾滋病職業(yè)暴露專(zhuān)家立即給護(hù)工抽血送檢乙肝抗體丙肝抗體艾滋病抗體口服抗艾滋病藥物一月心理護(hù)理76*第七十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三每月查艾滋病抗體，半年后查抗體。一年后再次檢查。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)感染乙肝丙肝艾滋病。教訓(xùn)！護(hù)士違反操作規(guī)程，隨手丟棄污染的采血針。護(hù)工未帶手套處理污染物。改進(jìn)：樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，銳器盒使用，嚴(yán)守操作規(guī)程經(jīng)驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)早期報(bào)告早期處理早期用藥第一時(shí)間77*第七十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三我國(guó)醫(yī)務(wù)人員艾滋病感染狀況目前尚未見(jiàn)大樣本的調(diào)查截止2008年底上報(bào)省衛(wèi)生廳職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共82例男40例，女42例，年齡19－56歲，平均32.6歲護(hù)士40例，醫(yī)生20例，檢驗(yàn)員9例，警察13例78*第七十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，編輯于2023年，星期三暴露途徑針刺暴露占65.9％（54/82）其次為破損皮膚/粘膜接觸血液/體液，占19.5％（16/82）刀傷占8.5％（7/82）咬傷占7.3％(6/82)79*第