淺議醫(yī)患糾紛的原因及防范中醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛課件

淺議醫(yī)患糾紛的原因及防范平壩區(qū)中醫(yī)

院

醫(yī)患糾紛：是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭(zhēng)議。醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)患糾紛包括了醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛不等于醫(yī)療事故醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及成因分析

一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年全國(guó)醫(yī)院管理年工作會(huì)議中，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員事件。上世紀(jì)九十年代以來(lái)，醫(yī)患糾紛連年上升，有些地方近年來(lái)成倍增加，人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件不但在數(shù)量上不斷增加，而且案件性質(zhì)越來(lái)越復(fù)雜，處理很棘手。近兩年來(lái)有越演越烈的趨勢(shì)，傷醫(yī)不再是新聞，殺醫(yī)案頻發(fā)，如：2012哈爾濱大學(xué)附屬醫(yī)院殺醫(yī)案2013溫嶺殺醫(yī)案2015貴陽(yáng)骨科醫(yī)院宋主任被殺案二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析社會(huì)制度的不斷完善，經(jīng)濟(jì)水平的大幅上升，使人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高。醫(yī)患矛盾實(shí)際上是人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要同國(guó)家的醫(yī)療體制、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)等方面的矛盾。

（一）醫(yī)療體制方面美國(guó)的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國(guó)人均費(fèi)用的1/100。2005年中國(guó)每千人有1．51個(gè)醫(yī)生，在世界192個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國(guó)的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個(gè)，法國(guó)3．37，英國(guó)2．2，韓國(guó)1．6，新加坡1.4，印度0.6。根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國(guó)家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。08年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國(guó)職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)。這導(dǎo)致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象（二）醫(yī)方因素醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生，來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素也是多方面的。首先，與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比，現(xiàn)代醫(yī)院因日常經(jīng)費(fèi)支出和自身建設(shè)的需要，在救死扶傷的同時(shí)很大程度地考慮著醫(yī)療活動(dòng)的效益問題，甚至很多醫(yī)院以后者為主要任務(wù)，“先掏錢后看病”的現(xiàn)象已司空見慣。其次，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響，醫(yī)務(wù)工作者或多或少地受利益驅(qū)動(dòng)，隨之出現(xiàn)了吃病號(hào)、收紅包、開回扣處方等社會(huì)不良現(xiàn)象。第三，由于醫(yī)政、藥檢、宣傳等相關(guān)部門監(jiān)管不力，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告充斥人們的耳目，夸大其詞的醫(yī)、藥宣傳使人民對(duì)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)的信任度下降。第四，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)問題，包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等也是醫(yī)患矛盾的誘發(fā)因素，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不能做到以人為本，服務(wù)態(tài)度不端正，歧視病號(hào)，缺乏良好的溝通。江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通中心資料顯示，該中心自2004年8月成立以來(lái)已經(jīng)處理了數(shù)十起醫(yī)患糾紛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有六成糾紛都緣自醫(yī)患雙方的溝通障礙；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)引起的。

（三）其他社會(huì)因素毋庸置疑，我國(guó)還有相當(dāng)比例的國(guó)民文化水平相對(duì)落后，對(duì)于具有相當(dāng)科技含量的醫(yī)療科學(xué)，一些病人及其家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)病人所患疾病缺乏理性認(rèn)識(shí)，因而對(duì)醫(yī)療的正常后果不能理解和接受。

部分媒體為了追求新聞效應(yīng)或利益驅(qū)動(dòng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，甚至片面鼓吹巨額醫(yī)療賠償。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系落后、醫(yī)療法規(guī)滯后、糾紛處理機(jī)制不科學(xué)等等，都是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要因素。網(wǎng)友“葫蘆科西瓜”這樣概括中國(guó)式的就醫(yī)狀況：“1.沒病+沒做檢查=會(huì)不會(huì)看病，怎么可能沒??！2.有病+沒做檢查=不做檢查就說(shuō)有病，你才有病！3.沒病+做了檢查=就是騙錢的！4.有病+做了檢查+確診了=求求你救救我吧！5.有病+檢查+確診+治愈=花一堆錢盡做無(wú)關(guān)的檢查。6.有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞謀財(cái)害命，賠！”種種不合理的要求和誤解讓醫(yī)務(wù)人員處于一種尷尬的境地，左右為難醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。

醫(yī)患糾紛的防范如何識(shí)別危險(xiǎn)的患者世風(fēng)日下，醫(yī)者不能自醫(yī)，人在江湖，哪能不遇到醫(yī)療糾紛？一定要懂得識(shí)別危險(xiǎn)的醫(yī)患關(guān)系，自保都做不到談何懸壺濟(jì)世？

普通患者無(wú)害，主要以尋醫(yī)問藥、積極治療、親朋撫慰、病友交流為主要生活方式，能夠尊重醫(yī)生，并且依從治療方案，對(duì)最壞的結(jié)果有承受能力。

危險(xiǎn)患者則大不相同，喜歡挑刺，對(duì)醫(yī)護(hù)要求苛刻，質(zhì)疑治療方式，聽信所謂“其他專家”的意見，認(rèn)定了醫(yī)生都是唯利是圖的小人。

如何分辨危險(xiǎn)的患者，直接關(guān)系到醫(yī)生職業(yè)生涯甚至是個(gè)人生命。關(guān)于如何分辨危險(xiǎn)的醫(yī)患關(guān)系，看“戾氣”，戾氣就是任何事情都偏向走極端的一種心理和作風(fēng)。有這種氣的人，一般比較具有危害性。記住哪些人戾氣比較重，敬而遠(yuǎn)之就行。五種醫(yī)患糾紛危險(xiǎn)人群：一、破罐破摔的無(wú)賴

這個(gè)社會(huì)無(wú)賴很多，有一些是天生無(wú)賴導(dǎo)致眾叛親離的，觀察家屬便可知一二；有一些是一無(wú)所有之后習(xí)得“賴功”的，爛命一條，渾身散發(fā)著反社會(huì)、反人類的氣息。江湖常言“沒文化的戾氣旺”，因?yàn)樽x書少，腦子笨，想不通，就容易動(dòng)肝火。有一類職業(yè)無(wú)賴要重點(diǎn)提防，特點(diǎn)是無(wú)業(yè)、吸毒、艾滋、紋身的社團(tuán)分子、醉酒的流氓等，總之平日里就沒什么正經(jīng)的生活，有病不從自身找原因還尤其喜歡跟醫(yī)生較勁，一般情況下能躲最好躲遠(yuǎn)些，在急診時(shí)遇到更要多加小心。然而，此類病人雖斗狠，多不能成事，因?yàn)橹巧淌怯矀?，喜歡直來(lái)直去，倒也不難回避。二、糾結(jié)的知識(shí)分子

要說(shuō)沒文化的流氓不足為懼，那么一旦流氓擁有高知?jiǎng)t殺傷力就頗為驚人了。書讀多了，很大可能是成為溫文爾雅的君子，但也有可能會(huì)變成愛鉆牛角尖的小人。一個(gè)患者，一沒有信仰，二不信任專業(yè)人士，常常偏執(zhí)于自己的想法，知道的太多但不能善用，誤入歧途，這對(duì)醫(yī)療而言是非常有害的?，F(xiàn)在的知識(shí)分子除了會(huì)百度，還會(huì)查文獻(xiàn)，專業(yè)英語(yǔ)也難不倒他們，有時(shí)候找一堆莫名的人對(duì)治療方案指手畫腳，攤上一個(gè)這樣的病人，你想掐死他的心都有。這一類人治好了倒也罷了，遇到手術(shù)效果不佳，發(fā)生嚴(yán)重不良事件，一旦較真起來(lái)，引經(jīng)據(jù)典，思路縝密，百口莫辯。對(duì)于其中一類職業(yè)的知識(shí)分子要慎之又慎，那就是媒體人、記者。輿論，那是一種非常厲害的東西，傷得不是體膚，而是人心！古語(yǔ)云眾口鑠金，所毀之人縱然還能執(zhí)醫(yī)，但職業(yè)前程盡喪，跟廢人也沒什么兩樣。三、孤注一擲的“賭徒

賭，就是輸了想贏回來(lái)，贏了還想贏下去，而最終卻一敗涂地的過程。醫(yī)療即使算是一場(chǎng)賭博，醫(yī)生也只是荷官，賭的對(duì)手是各自的命運(yùn)。把醫(yī)生當(dāng)作賭博的對(duì)手是非常危險(xiǎn)的一種心理，尤其當(dāng)這份賭注大到病人和家屬都已無(wú)法承受的地步。比如壯年的家庭支柱、三代單傳的獨(dú)苗此類，又偏得了絕癥；或是常規(guī)病情但發(fā)展不合常理，久治不愈等，由此表現(xiàn)出強(qiáng)烈對(duì)抗情緒的情況屢見不鮮。師父說(shuō)，對(duì)于這樣的患者，要極其重視術(shù)前談話過程，把可能出現(xiàn)的最壞情況充分告知，令其對(duì)治療的預(yù)期一降再降，能夠主動(dòng)放棄更好，即使堅(jiān)持治療，也得把賭心放下，求得醫(yī)患之間的坦蕩。醫(yī)生必須掌握溝通能力，盡心治療，即便最終結(jié)局不好，病人依然感激萬(wàn)分，這才能稱得上一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生。四、惜命的達(dá)官權(quán)貴

無(wú)論在哪朝哪代，給王公貴族治病都是有極大風(fēng)險(xiǎn)的事，成則封官進(jìn)爵，敗則滿門抄斬。達(dá)官權(quán)貴是最不能惹的一群人，所以給他們治病也是雙刃劍，遇到高干子弟這種受慣了特權(quán)的主兒，愛生事端，問題在于你根本沒有多少機(jī)會(huì)可以違抗組織的安排。五、精神病

患者有精神心理問題的，殺傷力破表，看看周圍已有太多的血案，而受害者多是無(wú)辜的醫(yī)生。俗話說(shuō)，久病門前無(wú)孝子，這不是沒有道理的。當(dāng)心已滅，情已絕，沒有至愛親朋，整日抑郁寡歡，吃喝不香，沒處發(fā)泄，神經(jīng)焦慮，躁動(dòng)難抑，在某些因素刺激下便會(huì)一發(fā)不可收。長(zhǎng)期病患導(dǎo)致心理扭曲雖然可以理解，但把幫助患者的醫(yī)生視為罪魁禍?zhǔn)?，將其?dāng)仇人來(lái)砍殺無(wú)論如何難以接受！（1）、分辨患者心智是否正常，做出選擇性的避讓。（2）坐門診面向大門，遠(yuǎn)離門口，遇見行兇，什么也別想，趕緊逃跑。1

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

2

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾3

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理4

建立獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)5

完善尸檢制度防范醫(yī)患糾紛的一些細(xì)節(jié)及技巧問題杜絕醫(yī)患糾紛的決定因素:

人---------自己的素質(zhì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員最基本的要求：把患者當(dāng)人杜絕醫(yī)患糾紛的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：

病人的滿意度杜絕醫(yī)患糾紛的一個(gè)禮貌：

頑強(qiáng)的禮貌杜絕醫(yī)患糾紛的一句名言：

沒有不知道杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)口號(hào)：

規(guī)范匯報(bào)簽字杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)座右銘：

細(xì)節(jié)決定成敗技巧決定效果技術(shù)決定后果杜絕醫(yī)患糾紛的具體素質(zhì)：1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、率先垂范2.遵守規(guī)范、敬業(yè)奉獻(xiàn)3.團(tuán)結(jié)友愛、主動(dòng)積極4.業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)5.彬彬有禮、頑強(qiáng)禮貌6.組織協(xié)調(diào)、快速準(zhǔn)確杜絕醫(yī)患糾紛的技能一、思想交流技巧1.分清輕重緩急，做到急癥急治。任何時(shí)候都要把急、危、重病人的搶救放在首位，克服麻痹和懈怠思想。2.應(yīng)站在病人和家屬角度上用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新觀念，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情。對(duì)病情估計(jì)要實(shí)事求是，留有余地。尤其急診病人病情復(fù)雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)料。因此，在向病人和家屬交待病情時(shí)，不要輕易下“沒問題”或“沒危險(xiǎn)”的結(jié)論，以免病情萬(wàn)一變化，家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備而出現(xiàn)不必要的誤解。3.切忌診斷與治療脫節(jié)，堅(jiān)持邊檢查邊搶救。。對(duì)一般情況較差、生命指征不穩(wěn)定的危重疑難病人，在診斷未明的情況下，應(yīng)及時(shí)采取抗休克、補(bǔ)液、吸氧等應(yīng)急措施，不能消極地等待化驗(yàn)及檢查報(bào)告，喪失搶救時(shí)機(jī)。4.不得在病人和家屬面前討論病情或議論同行及外院。疾病有一個(gè)發(fā)生和演變的過程。對(duì)疾病的診治，醫(yī)務(wù)人員之間有不同的意見是正常的，但在病人和家屬面前議論，有時(shí)就會(huì)引起一些不必要的麻煩和誤解，不得當(dāng)著病員和家屬的面前指責(zé)同行和外院。5.認(rèn)真學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，切忌不懂裝懂、自以為是。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，遇到不懂的問題、不會(huì)處理或處理沒把握的病人，一定要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師求教，絕不能不懂裝懂，以免貽誤病人病情。二、三基理論與實(shí)踐均要訓(xùn)練有素，牢固掌握基本技能要求。(一）.具體要求熟練掌握的常見急危重癥的診治(一).醫(yī)院的病歷書寫與保管三.保護(hù)好醫(yī)療證據(jù)

當(dāng)前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出。因此對(duì)病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是來(lái)自廣大患者及社會(huì)的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會(huì)價(jià)值，樹立法律觀念，從法律的高度來(lái)看待，將其作為證據(jù)來(lái)對(duì)待。舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對(duì)方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第1、2種情況病歷檢查資料剩余藥品及其包裝輸液、注射等器具醫(yī)師的陳述證人證言錄像資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)病歷的證據(jù)價(jià)值書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第77條第1項(xiàng)：國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷真?zhèn)闻袛唷兑?guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。遇患方不愿意簽字如何處理（1）如實(shí)記錄所見、所聞、所交待的內(nèi)容2位以上的醫(yī)務(wù)人員簽字司法實(shí)踐的做法與此類似，如果醫(yī)院的做法無(wú)效，司法機(jī)關(guān)的做法也無(wú)效。遇患方不愿意簽字如何處理（2）要善于找第三方人員做見證其他患者或家屬警察病歷規(guī)范化書寫與保管病歷書寫常見問題文件缺失記錄過分簡(jiǎn)單、單調(diào)涂改、完善簽名不規(guī)范病歷保管常見問題病歷失竊病歷中的文件丟失環(huán)節(jié)病歷閱讀人無(wú)限制加強(qiáng)病歷的管理（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在病案管理上要轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)院在病案管理上要采取的4個(gè)措施護(hù)士站的病歷應(yīng)該加強(qiáng)防盜措施重視病案室的負(fù)責(zé)人任命病歷閱讀人受到限制專人傳送病歷加強(qiáng)病歷的管理（2）病歷復(fù)注意事項(xiàng)申請(qǐng)人申請(qǐng)人提交的法定文件和證件復(fù)印的內(nèi)容主觀部分不能復(fù)印，只復(fù)印客觀部分復(fù)印后核對(duì)并蓋章注意要蓋騎縫章依法收費(fèi)(二)醫(yī)療事故鑒定相關(guān)問題當(dāng)前鑒定的現(xiàn)狀鑒定專家水平參差不齊臨床上是專家，鑒定上是外行鑒定結(jié)論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限最終，醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實(shí)鑒定人對(duì)病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略，直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響（1）影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來(lái)源醫(yī)患雙方提供病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響（2）鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對(duì)醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價(jià)值病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響3所以，從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。鑒定的實(shí)質(zhì)——鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析棄醫(yī)從商常見的醫(yī)患糾紛案例1、病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)案例**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無(wú)充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn)

1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。

2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。

3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。2、莫因熟人忽略手術(shù)簽字案例原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)Ⅲ度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無(wú)過錯(cuò)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)?。但醫(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無(wú)家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場(chǎng)，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身?yè)p害賠償案。解析原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，被告有無(wú)履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來(lái)不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無(wú)因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)1．醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。2．醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠(chéng)的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。3、醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任案例江蘇省**縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（注：“川崎病”又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征”，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報(bào)道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢問經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說(shuō)你也不懂。于是心理非常恐慌，當(dāng)即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。甲某遂以**縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求**縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往南京就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)。解析**縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴　睂?duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來(lái)講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋，那種“跟你說(shuō)你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的甲某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過錯(cuò)給甲某造成的損失。

防范要點(diǎn)1．尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2．應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。4、患者對(duì)藥物過敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎案例2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。防范要點(diǎn)1.對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。5、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)糾紛案例56歲女性患者吳某因“咳嗽、咳痰10天，氣短3天”入住某市中心醫(yī)院一分院內(nèi)科，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無(wú)力表現(xiàn)。查體雙肺可聞及干性啰音，心界左下稍大，心律齊、無(wú)雜音，雙下肢呈凹陷性浮腫。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時(shí)發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍感氣促呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺；15分鐘后神志喪失，呼之不應(yīng)，搶救35分鐘后死亡。醫(yī)院認(rèn)為其死亡原因是心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷為：1．冠心?。盒墓δ芩ソ?，心臟驟停；2．心包積液？心臟驟停；3．心肌?。啃呐K驟停。解析本案經(jīng)法醫(yī)鑒定吳某的死亡應(yīng)為本身疾病所致。但也應(yīng)注意到，醫(yī)方對(duì)吳某的治療過程存在明顯不足，入院當(dāng)日吳某曾暈倒，但這一情況未能引起醫(yī)方的足夠重視；第二日仍讓患者自行前去拍片，沒有醫(yī)護(hù)人員陪伴，不攜帶氧氣袋，由于準(zhǔn)備不足，搶救顯得非常忙亂。該案中，吳某因病死亡，但由于醫(yī)院過失明顯，法院判決醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。防范要點(diǎn)1．患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者病況，遵守醫(yī)療常規(guī)。特別是對(duì)于心衰患者，一定要減少體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，嚴(yán)重者一定要臥床休息。醫(yī)方的醫(yī)囑及護(hù)理應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。此類患者外出病房時(shí)（如拍片、檢查），要安排人員陪護(hù)，防止意外發(fā)生。2．醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情要進(jìn)行充分的估計(jì)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，如遇突發(fā)狀況應(yīng)采取進(jìn)一步搶救措施。3．急診搶救人員要提高業(yè)務(wù)水平，熟練搶救環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確操作。因護(hù)理引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故非常多見，環(huán)節(jié)也比較多，如吸痰、熱敷或冷敷、注射、發(fā)藥等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，做到有備無(wú)患、點(diǎn)面結(jié)合，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。6、未能及時(shí)轉(zhuǎn)院引發(fā)的事故案例2003年11月某日，一男性患者，49歲，因劇烈、持續(xù)性上腹部疼痛1小時(shí)就診于某市一家二級(jí)甲等醫(yī)院。就診時(shí)呈痛苦病容，疼痛無(wú)放射，劇烈難忍，平臥加劇。腹部檢查未見有意義體征發(fā)現(xiàn)。查血、尿、糞常規(guī)均正常；檢查2次心電圖也均正常；X線片及腹部B超檢查均未見異常；反復(fù)查血、尿淀粉酶2次，除一次尿淀粉酶稍高外，余均未超出正常值。因無(wú)法明確診斷，遂請(qǐng)各科會(huì)診，后暫以腹痛待查、急性胰腺炎早期收住普外科。在前往病房途中病人突然意識(shí)喪失，脈搏、血壓皆不能測(cè)出，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，從發(fā)病到死亡共15小時(shí)。法醫(yī)尸檢示升主動(dòng)脈夾層，其夾層由主動(dòng)脈根部瓣膜處向下延伸，并發(fā)極少量出血至室間隔后波及房室結(jié)區(qū)，致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和心功能衰竭而死亡。這在以往主動(dòng)脈夾層致死的案例中非常罕見，即使對(duì)該患者及時(shí)確診并給予正確治療，其死亡的最小幾率也可達(dá)到60％，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件下會(huì)更高。雖然如此，患者家屬認(rèn)為，患者在該醫(yī)院停留達(dá)15小時(shí)，期間曾多次要求轉(zhuǎn)診，但院方并未采納，最終導(dǎo)致患者死亡，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。法院認(rèn)為醫(yī)方在對(duì)患者的醫(yī)療處理過程中存在過錯(cuò)，判決醫(yī)方向患方賠償各種費(fèi)用逾6.9萬(wàn)元。解析該案中，醫(yī)方的過失之處主要是因未能及時(shí)轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致延誤診療及誤診誤治，最終致使患者死亡。當(dāng)然，這些情況的發(fā)生和該院管理水平以及相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員的診療水平有很大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。防范要點(diǎn)1．重病患者診治期間應(yīng)為其進(jìn)行必要的檢查。本案醫(yī)生雖然在會(huì)診記錄中曾考慮到心血管疾病的可能性，卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的心臟及大血管彩色多普勒超聲檢查（該院具備檢查條件），僅行心電圖等常規(guī)檢查，故而導(dǎo)致誤診誤治。2．遵守醫(yī)療常規(guī)，忌濫用鎮(zhèn)痛藥，否則會(huì)在一定程度上掩蓋病情。3．醫(yī)生在患者病情危重、無(wú)法確診的情況下，應(yīng)及時(shí)履行建議轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問題案例一、江蘇省南通市崇川區(qū)原告曹某于1999年3月5因縱隔腫瘤住被告醫(yī)院胸外科，在住院期間輸血600毫升，曹某出院后于6月8日在某傳染病防治醫(yī)院經(jīng)檢查有丙型肝炎，為此向法院起訴認(rèn)為血站提供血液不合格導(dǎo)致輸血感染丙肝，要求被告醫(yī)院和血站賠償原告人身?yè)p害損失4萬(wàn)元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)，后在答辯期間，被告醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而醫(yī)院自身在輸血過程中血液合格，程序得當(dāng)，此案最后原告撤訴。（簡(jiǎn)稱案一）7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問題案例二、2002年成都市大邑縣一肝癌患者到市某大型醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生開刀后發(fā)現(xiàn)其病癥已到晚期，做手術(shù)已無(wú)多大用處，經(jīng)患者親屬同意將傷口予以縫合，隨后患者在親屬陪同下出院回家養(yǎng)治。一個(gè)月后因病死亡，在患者尸體火化后，在骨灰中發(fā)現(xiàn)有一燒焦的醫(yī)用手術(shù)鉗，其親屬遂請(qǐng)當(dāng)?shù)毓C處予以了公證，稱患者開刀縫合后疼痛難忍，肯定是醫(yī)院將手術(shù)鉗遺忘在患者體內(nèi)。某新聞媒體也隨即予以了報(bào)道，影響很大。幾天后，該患者親屬在律師的陪同下到醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)院將病人手術(shù)后所做的CT和X光片病歷資料調(diào)出查看發(fā)現(xiàn)根本沒有什么手術(shù)鉗，遂將此事報(bào)告給公安機(jī)關(guān)，經(jīng)調(diào)查原是患者親屬在尸體火化時(shí)故意將手術(shù)鉗放在患者衣服口袋里的，想制造醫(yī)療事故借機(jī)索取一筆財(cái)物。（簡(jiǎn)稱案二）7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問題案例三、2000年成都市一位兩歲兒童患者因患肺炎在某個(gè)體診所用藥，未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入市某兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，后經(jīng)該院醫(yī)師診治，發(fā)現(xiàn)原診所醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，已引起小孩誘發(fā)脫脂皮炎，住院一天后，由于脫脂皮炎急速發(fā)展導(dǎo)致小孩呼吸衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后患者親屬在醫(yī)療“串串”的唆使下在該醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈鬧得烏煙瘴氣，要求院方賠償十萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)及精神損害費(fèi)。后由于該院處于市中心，第二天市內(nèi)有大型會(huì)議召開，政府和公安機(jī)關(guān)要求該醫(yī)院迅速將此事處理好，第二日凌晨醫(yī)院迫于壓力給患方六萬(wàn)元錢才將此事解決。患方拿到錢后分給醫(yī)療“串串”3萬(wàn)元錢，在此醫(yī)療糾紛中院方根本無(wú)過錯(cuò)而損失六萬(wàn)元錢，并嚴(yán)重影響其工作秩序和醫(yī)生工作積極性。（簡(jiǎn)稱案三）解析從欺詐性醫(yī)療糾紛中患方的角度來(lái)講，其本質(zhì)屬性就是虛構(gòu)事實(shí)與隱瞞真相，借此達(dá)到騙取醫(yī)院錢財(cái)?shù)哪康?。在欺詐性醫(yī)療糾紛中，患方所主張的醫(yī)療事故根本不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因造成的，而是患方捏造了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療事故之間的因果關(guān)系，很容易使不了解內(nèi)情的人們上當(dāng)，具有很大的欺騙性。其實(shí)在該類醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)純粹沒有過錯(cuò)，其醫(yī)療行為與所謂的“醫(yī)療事故”之間并不存在因果關(guān)系。如在案一和案二中患方所主張的事實(shí)中醫(yī)院根本沒有過錯(cuò)，是患方捏造的一種因果關(guān)系，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；在案三中兒童患者的死亡是由于院外醫(yī)生錯(cuò)誤用藥所致，與該兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系，故不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。防范要點(diǎn)（一）切實(shí)維護(hù)患者利益?！耙圆∪藶橹行摹保鹬睾途S護(hù)病人的健康權(quán)、咨詢權(quán)、隱私權(quán)；把“話”說(shuō)到，把“理”講清；不給患者可避免的身體、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，不對(duì)患者有歧視。應(yīng)尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)，包括“就利弊害”的自主決定，可能發(fā)生或即將發(fā)生副作用時(shí)醫(yī)方須權(quán)衡利弊，盡可能將“傷害”降低到最小。防范要點(diǎn)（二）強(qiáng)化證據(jù)管理，做好舉證準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。按照書寫規(guī)范和檢查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整以往病案書寫要求中不合理或不適應(yīng)舉證新規(guī)則的內(nèi)容。做好知情同意簽字手續(xù)履行，重要的討論、會(huì)診、查房?jī)?nèi)容的記錄等工作。嚴(yán)格限制病歷返修工作，保證病歷資料的原始性和真實(shí)性。強(qiáng)化門診病歷質(zhì)量檢查監(jiān)督，特別是由病人保管的簡(jiǎn)易門診病歷書寫質(zhì)量，管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站電子病歷的單位還應(yīng)考慮到目前電子病歷的法律效力存在爭(zhēng)議，必須要求醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)書寫完病歷后，及時(shí)打印成紙載病歷并簽署全名。嚴(yán)格規(guī)范診斷證明、醫(yī)學(xué)證明，開具行為盡量不要出具書面資料；非出具不可的，也必須客觀描述，嚴(yán)禁主觀臆斷疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸之間的因果關(guān)系。本著“客觀給病人，主觀留醫(yī)院”的原則，對(duì)主、客觀病歷資料、影像資料進(jìn)行分類管理。保證病歷資料不丟失。明確承擔(dān)病歷復(fù)印任務(wù)的單位和人員職責(zé)及工作流程，嚴(yán)格審批登記；病歷的復(fù)印和封存要界定當(dāng)事人資質(zhì)。防范要點(diǎn)（三）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理。懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存，封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。懷疑輸血引起不良后果的，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，由三方共同封存。重視尸檢工作。所有死亡患者均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸檢要求，患者死因不能確定或患方對(duì)患者的死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患方明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。對(duì)拒絕尸檢的，應(yīng)由患方在病歷上簽署意見；對(duì)拒絕尸檢又不簽字者，由經(jīng)辦醫(yī)師將談話的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，醫(yī)院可以請(qǐng)第三方到場(chǎng)作證。通過嚴(yán)格的證據(jù)保全工作，為欺詐性醫(yī)療糾紛中及以后的訴訟中做好舉證準(zhǔn)備，不給欺詐性醫(yī)療糾紛中存在投機(jī)心理的患方可乘之機(jī)。最后就要利用法律的武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益。讓無(wú)理取鬧的患方承擔(dān)一定的民事責(zé)任，消除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良影響，并賠償一定的經(jīng)濟(jì)損失，使其醫(yī)療“串串”們失去生存的土壤，從而逐漸降低欺詐醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，建立正常的醫(yī)療秩序。思考？1.我們以后怎么辦？2.怎樣防范醫(yī)療糾紛？3.從我做起

有時(shí)，去治愈；

常常，去幫助；

總是，去安慰。醫(yī)學(xué)的真諦：完美的詮釋了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和局限紐約東北部的撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘謝謝聆聽!再見護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

查房程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近