中藥學(xué) 第四五章

中藥學(xué)第四五章第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)四氣1、概念：寒、熱、溫、涼四種藥性。注：宋代時寇宗奭改為“四性”—《本草衍義》：“今詳之，凡稱‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也?！?、來歷：來自臨床用藥的療效總結(jié)。3、平性：只是相對而言，并非絕對的“平”。4、作用：⑴溫?zé)幔红畛疀鲋?，補(bǔ)益陽性正氣——陽、氣?，F(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑵寒涼：祛除火熱之邪，補(bǔ)益陰性正氣——陰、津液?，F(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六5、應(yīng)用：⑴理論基礎(chǔ)：《素問?至真要大論》：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之”。⑵使用原則：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。第二節(jié)五味（一）有關(guān)概念：1、辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。按：實際還有淡、澀兩種。2、由來：⑴最初為口嘗的真實味覺；⑵后來被當(dāng)作是某些藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而用以標(biāo)志這些作用。（二）五味的作用：

1、辛：能行、能散。作用—⑴發(fā)散（含透疹等）；⑵行氣；⑶行血。

第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)證—表證（含麻疹、風(fēng)疹等）、氣滯、血瘀等。按：多含揮發(fā)油，其次為甙類、生物堿等。

2、甘：能補(bǔ)、能和、能緩。作用—⑴補(bǔ)益正氣。⑵和：包括①和中—調(diào)和脾胃；②調(diào)和藥性。⑶緩：包括①緩和藥性；②緩急止痛。適應(yīng)證—正氣虧虛、脾胃不和、拘急攣縮疼痛、藥性峻烈或方中藥性不和。按：多含營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、糖等。

3、酸：能澀、能收。作用—收斂固澀。亦即抑制正氣耗散，阻止其脫失之勢。包括：斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等。適應(yīng)證—正氣虧虛，精氣滑脫之證。按：多含酸性物質(zhì)、鞣質(zhì)等。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六4、苦：能瀉、能燥、能堅。作用—⑴瀉。分為①清瀉—清熱瀉火；②通瀉—通利大腸（大便）；③降瀉—降臟腑上逆之氣機(jī)（肺、胃為主）。另有破瀉—破散氣血凝結(jié)。⑵燥濕。分為溫化寒濕（苦、溫）、清熱燥濕（苦、寒）。⑶堅陰。瀉火存陰。適應(yīng)證—火熱上炎、腸胃積滯、肺胃氣逆、氣血淤滯重證；寒濕、濕熱；陰虛火旺。按：多含生物堿和甙類，部分含揮發(fā)油—苦溫藥。5、咸：能軟、能瀉。作用：⑴軟堅散結(jié)。⑵瀉下—在軟堅基礎(chǔ)上的通利大腸。適應(yīng)證：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅硬結(jié)塊者；燥結(jié)便秘。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六按：多含無機(jī)鹽（鉀、鈉、鎂、碘）及其他活性成分。6、淡：能滲、能利。作用—滲利水濕、利尿。適應(yīng)證—水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、痰飲、帶下等。按：多含酸性物質(zhì)、鉀鹽、利膽成分等。７、澀：作用及適應(yīng)證同酸，以收斂固澀為功效。按：另有“香”氣，往往有行氣、化濕、辟穢化濁、發(fā)散、開竅等作用。

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“性”與“味”形成藥物作用的基礎(chǔ)，因而是中藥性能中最重要的兩個成員。要準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識某一藥物的功效，必須性味合參。第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)升降浮沉1、概念：藥物在人體內(nèi)的作用趨向。具體是：升—向上；降—向下；浮—向外；沉—向內(nèi)。按：升與浮屬陽；沉與降屬陰。2、作用：升浮——升陽、發(fā)表、透疹、開竅、涌吐、散寒、行氣、活血等。沉降——降逆、瀉下、清熱、潛陽、收斂、利水等。3、決定或影響升降浮沉的因素：

⑴性味：①性——溫?zé)嵘?，寒涼沉降；②味——辛甘升浮，酸苦咸沉降。升沉浮降第七頁，共十六頁，編輯?023年，星期六⑵藥材質(zhì)地及入藥部分：①質(zhì)地——輕虛升浮，重實沉降；②入藥部位——頭、梢、皮升浮，根、果實、種子沉降。⑶炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。⑷配伍：①從眾效應(yīng)；②引經(jīng)藥的作用。4、臨床意義：⑴藥勢與病勢相對；⑵藥勢趨向于病位；⑶藥勢與所治臟腑氣機(jī)運行的正常趨勢相應(yīng)。文獻(xiàn)摘要：《綱目》：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降”。第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)歸經(jīng)1、概念：藥物在機(jī)體內(nèi)的作用部位。歸——歸屬；經(jīng)——某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官和循行部位。2、基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)理論。3、應(yīng)用依據(jù)：所要治療的病證。4、臨床意義：

⑴指出藥物的具體部位，利于臨床選藥。⑵體現(xiàn)個體藥物的作用特點，利于擇優(yōu)選藥。⑶利用五味的臟腑親和性炮制藥物，以增強(qiáng)療效。注：具體用藥時，尚須考慮臟腑之間的相互關(guān)聯(lián)，將分歸不同經(jīng)的藥物配合使用。如肝病時須適當(dāng)配伍歸脾經(jīng)的藥物。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)毒性1、概念：藥物對機(jī)體的損害性。2、“毒”涵義的演變：

⑴西漢以前：藥物的代稱。《素問?臟氣法時論》：“毒藥攻邪，（五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣）”。《周禮?天官》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政，聚毒藥以供醫(yī)事”?！额惤?jīng)》：“凡可辟邪安正者，皆可謂毒藥”。

⑵東漢以后：藥物偏性—作用。毒的大小用以表示作用的強(qiáng)弱?！端貑?五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！雹乾F(xiàn)代：藥物的毒副作用。有效量與中毒量接近；藥物對組織器官損傷嚴(yán)重。第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六3、⑴臨床上中藥中毒的常見原因：①用量過大；②用法不當(dāng)；③炮制不當(dāng)；④配伍不當(dāng)；⑤誤用偽藥；⑥個體不適應(yīng)。⑵“毒”是相對的。關(guān)鍵在于用法是否得當(dāng)、對象是否準(zhǔn)確等。⑶“毒”可以利用，如“以毒攻毒”。凌波仙子第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六第五章中藥的配伍一、概念：根據(jù)病情需要、用藥原則，有選擇地將兩種以上的藥物配合使用。附：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“藥有陰陽配合、……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者?！倍?、配伍的必要性：⑴單味藥藥力有限，或適應(yīng)面較窄，當(dāng)病情較重或較復(fù)雜時，需要將多味藥組合使用；⑵某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。附：單行——單味藥使用。用于病情單純、病情較輕者；也可以是病情危重，急需治標(biāo)以救急；草藥多用；民間驗方多用。第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六三、各類配伍關(guān)系的不同效應(yīng)1、相須：性能相同或相似的藥物合用，療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相須者，同類不可離也。如人參、甘草，黃柏、知母之類”；《蒙筌》：“有相須者，二藥相宜，可兼用之也?！?、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強(qiáng)。《綱目》：“相使者，我之佐使也?！薄睹审堋罚骸坝邢嗍拐撸転槭棺?，引達(dá)諸經(jīng)也。此二者不必同類，如和羹調(diào)食，魚肉蔥豉，各有宜合，共相宣發(fā)是爾?！?、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕。第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六《綱目》：“相畏者，受彼之制也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“所謂畏者，畏其制我，不能自縱?！薄睹审堋罚骸坝邢辔氛撸矣心芏宋分?。此二者不深為害?！?、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用?！毒V目》：“相殺者，制彼之毒也?！薄睹审堋罚骸坝邢鄽⒄撸斜酥?，用此即能殺除也。”5、相惡：兩藥合用后彼此抵消，使療效降低。《綱目》：“相惡者，奪我之能也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“所謂惡者，惡其制我，不得自盡?！暗谑捻摚彩?，編輯于2023年，星期六6、相反：兩藥合用后因互相對抗，產(chǎn)生毒性?！睹审堋罚骸坝邢喾凑撸瑑上喑鹣?，必不可使合和也。”《綱目》：“相反者，兩不相合也。”《醫(yī)學(xué)正傳》：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共必害事也?！彼?、六種配伍關(guān)系按效應(yīng)可分為四類：1、增強(qiáng)療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產(chǎn)生毒副作用——相反。第十