兒科護理學簡答題

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病護理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要于日光照射不足和維生素D攝入不足有關。2、有感染的危險于免疫功能低下有關3、潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用4、知識缺乏：患兒家長缺乏對佝僂病的預防及護理知識。護理措施：1、戶外活動2、補充Vd3、加強生活護理，預防感染4、預防骨骼畸形和骨折5、加強體格鍛煉6、健康教育新生兒腹瀉治療原則：調(diào)整飲食，預防和糾正脫水；合理用藥，控制感染，預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理診斷：1、腹瀉感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂2、體液不足嘔吐體液丟失過多和攝入不足3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量腹瀉、嘔吐丟失過多攝入不足4、體溫過高腸道感染5、皮膚完整性受損答辯刺激臀部皮膚6、知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關護理知識護理措施：1、調(diào)整飲食2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3、控制感染4、保持皮膚的完整性5、密切觀察病情6、健康教育急性上呼吸道感染護理措施：1、一般護理注意休息，減少活動；做好隔離；保持空氣新鮮2、促進舒適室溫18-22濕度50-60口腔鼻腔通暢3、發(fā)熱的護理4、保證充足的營養(yǎng)和水分5、病情觀察6、用藥護理7、健康教育肺炎護理診斷：1、氣體交換受損與肺部炎癥有關2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰3、體溫過高與肺部感染有關4、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體的需要量攝入不足消耗增加5、潛在并發(fā)癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹護理措施：1、改善呼吸（1）休息（2）氧療（3）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進氣體交換2、保持呼吸道通暢3、降低體溫4、補充營養(yǎng)及水分5、密切觀察病情6、健康教育先天性心臟病患兒的護理護理診斷：1、活動無耐力體循環(huán)血量減少活血氧飽和度下降2、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量喂養(yǎng)困難體循環(huán)血量減少、組織缺氧3、生長發(fā)育遲緩體循環(huán)血量減少活血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關4、有感染的危險肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎腦血栓6、焦慮疾病的威脅和對手術的擔憂護理措施：1、建立合理的生活制度2、供給充足營養(yǎng)3、預防感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥5、心理護理6、健康教育貧血1、中胚葉造血期從胚胎第3周起至胚胎第6周后造血開始減退。2、肝脾造血期胚胎第6-8周時肝出現(xiàn)活動的造血組織并成為胎兒中期的主要造血部位主要造有核紅細胞也可造粒細胞和巨核細胞胚胎4-5個月時達高峰6個月以后逐漸減退至生后4天完全停止造血。脾臟在胚胎第8周開始造血5個月后逐漸停止造紅細胞和粒細胞僅保留造淋巴細胞功能。3、骨髓造血期胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓但至第4-5個月才開始造血活動直至生后25周成為唯一的造血場所。二、小兒血液特點1.紅細胞和血紅蛋白量由于胎兒時期處于相對缺氧狀態(tài)紅細胞生成素合成增加故紅細胞和血紅蛋白量較高。新生兒出生時紅細胞計數(shù)約57×1012L血紅蛋白量約150220gL.生后由于自主呼吸的建立血氧含量增高紅細胞生成素減少骨髓造血功能暫時性降低胎兒紅細胞壽命較短且破壞較多加上嬰兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低至生后2-3個月時紅細胞數(shù)降至3×1012L血紅蛋白量降至110gL左右而出現(xiàn)輕度貧血稱為“生理性貧血”以后又逐漸增加約于12歲達成人水平。2.白細胞計數(shù)及分類新生兒出生時白細胞總數(shù)達1520×109L生后612小時可達2128×109兒然后逐漸下降嬰兒期白細胞數(shù)維持在1012×109L8歲后接近成人水平。白細胞分類主要是粒細胞與淋巴細胞的比例變化出生時中性粒細胞約占65%淋巴細胞約占30%隨著白細胞總數(shù)的減少中性粒細胞比例也逐漸下降生后46天時中性粒細胞和淋巴細胞比例相等第一次交叉以后整個嬰幼兒期均以淋巴細胞占優(yōu)勢至46歲時兩者再次相等第二次交叉6歲后逐漸與成人相似。3.血小板與成人相似約為150-250×109L。4.血容量相對較成人多新生兒血容量約占體重的lO%兒童約8%10%成人約占體重的6%8%。小兒貧血的國內(nèi)診斷標準：新生兒期血紅蛋白＜145g/L,1~4個月＜90g/L,4~6個月時＜100g/L6個月~6歲者＜110g/L，6~14歲者＜120g/L.臨床表現(xiàn)1.貧血共有的表現(xiàn)1一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白以口唇、結膜、甲床最明顯。年長兒可訴全身無力、頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。病程長者可出現(xiàn)易疲乏、不愛活動毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下及發(fā)育遲緩等。2造血器官反應嬰幼兒可出現(xiàn)骨髓外造血導致肝、脾、淋巴結增大且年齡越小、病程越長、貧血越嚴重增大越明顯周圍血中可出現(xiàn)幼稚細胞。2.不同貧血的表現(xiàn)特點1、缺鐵性貧血消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌乳頭萎縮等少數(shù)有異食癖神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)萎靡不振或煩躁不安、注意力不易集中、記憶力減退、理解力降低、學習成績下降等循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心率增快重度者可出現(xiàn)心臟擴大及心前區(qū)收縮期雜音甚至發(fā)生心力衰竭其他如細胞免疫功能降低而易合并感染因上皮組織異常而出現(xiàn)指甲改變等。2、巨幼細胞性貧血神經(jīng)精神癥狀主要是表情呆滯、對周圍反應遲鈍嗜睡、少哭不笑智力、動作發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象維生素B12缺乏可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫甚至抽搐、共濟失調(diào)等。3、溶血性貧血①紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-PD缺乏癥常在服藥、吃蠶豆、感染及接觸樟腦丸等誘因作用下發(fā)生溶血除貧血表現(xiàn)外有黃疸、血紅蛋白尿嚴重者可出現(xiàn)少尿、無尿、酸中毒和急性腎衰竭②遺傳性球形紅細胞增多癥以不同程度貧血、間發(fā)性黃疸、脾腫大、球形紅細胞增多及紅細胞滲透脆性增加為特征③地中海貧血多表現(xiàn)為慢性進行性溶血性貧血嚴重者出現(xiàn)地中海貧血特殊面容即頭顱變大、額部隆起、顴高、鼻梁塌陷兩眼距增寬。治療原則主要是去除病因改善飲食質(zhì)量和搭配藥物治療如鐵劑治療缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸治療巨幼細胞性貧血、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血等必要時輸紅細胞但應注意貧血愈嚴重一次輸注量愈少且速度宜慢。護理措施1.合理安排飲食①提倡母乳喂養(yǎng)及時添加含鐵或維生素B12及葉酸豐富的輔食如動物肝臟、肉、血及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳、綠葉蔬菜、酵母等改善飲食結構②采取措施增加患兒食欲培養(yǎng)良好的飲食習慣糾正偏食按醫(yī)囑用助消化藥物③G-6-PD患兒應注意避免食用蠶豆及其制品忌服有氧化作用的藥物。2.按醫(yī)囑正確用藥1缺鐵性貧血者補充鐵劑補鐵應注意①從小劑量開始逐漸增加至全量并在兩餐之間服用減少對胃的刺激②與稀鹽酸和或維生素C、果糖等同服促進鐵吸收③忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服④服用鐵劑時可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑⑤肌內(nèi)注射鐵劑時應深部肌內(nèi)注射抽藥和給藥必須使用不同的針頭以防鐵劑滲入皮下組織造成注射部位的疼痛及皮膚著色或局部炎癥⑥首次注射右旋糖酐鐵后應觀察l小時警惕發(fā)生過敏現(xiàn)象⑦療效判斷用藥34天后網(wǎng)織紅細胞開始上升710天達高峰12周后Hb逐漸上升通常于治療34周達到正常。一般在血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)用藥68周以增加鐵儲存。2巨幼細胞性貧血者補充維生素B12和葉酸同時口服維生素C恢復期加服鐵劑單純維生素B12缺乏時不宜加用葉酸以免加重神經(jīng)、精神癥狀。3.適當安排休息和活動輕、中度貧血患兒讓其生活有規(guī)律安排患兒進行適合自身狀態(tài)、喜歡且力所能及的活動限制危險性較大的活動防止出現(xiàn)意外嚴重貧血者應臥床休息以減輕心臟負擔定時測量心率觀察有無心悸、呼吸困難等必要時吸氧。4.預防感染居室應陽光充足、空氣新鮮溫、濕度要適宜根據(jù)氣溫變化及時增減衣服盡量不到人群集中的公共場所鼓勵患兒多飲水保持口腔清潔必要時每日進行2次口腔護理觀察皮膚、黏膜、呼吸系統(tǒng)等有無感染跡象隨時給予護理。5.防止心力衰竭密切觀察病情注意心率、呼吸、面色、尿量等變化若出現(xiàn)心悸、氣促、肝臟增大等心力衰竭的癥狀和體征應及時通知醫(yī)生并按心力衰竭患兒進行護理如臥床休息、取半臥位、酌情吸氧等。6.健康指導①宣教科學喂養(yǎng)的方法及時添加輔食改善飲食習慣②做好宣教掌握口服鐵劑的方法及注意事項③解除思想壓力對活動無耐力的患兒要多給予關懷、疏導、理解和鼓勵對有異食癖的患兒應正確對待不可過多的責備④加強預防宣教強調(diào)孕婦及哺乳期婦女預防嬰兒應提倡母乳喂養(yǎng)并及時添加輔食早產(chǎn)兒從2個月開始補充鐵劑足月兒從4個月開始。感染性疾病患兒的護理麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、結膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)潛伏期6~18天接受過免疫者可延長至3~4周。病程分3期1、前驅(qū)期從發(fā)熱至出疹一般3~4天以發(fā)熱、上呼吸道和麻疹黏膜斑為主要特征。2、出疹期一般3~5天。當呼吸道癥狀及體溫達高峰時患兒開始出現(xiàn)皮疹。皮疹初見于耳后發(fā)際漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。3、恢復期一般3~5天。皮疹按出疹順序消退同時有米糠樣脫屑及褐色色素沉著經(jīng)1~2周消退。日34次用藥2日左右用較大劑量時要逐漸減量而漸停④穿刺放液或手術處理硬膜下積液、積膿或積血腦膿腫腦內(nèi)血腫硬膜外血腫等導致顱內(nèi)壓增高均需藉此降低顱內(nèi)壓。3對癥處理①患兒躁動或驚厥者應迅速鎮(zhèn)靜止痙②發(fā)燒時全身可用亞冬眠療法(氯丙嗪和異丙嗪每次各05lmgkg肌注每46小時1次)將體溫控制在38℃左右。頭部冰帽降溫。4液體療法液體入量每日1000mlm2量出為入入量應略少于出量用35(10葡萄糖)1(生理鹽水)的含鉀液。如同時有循環(huán)障礙應按“邊補邊脫”原則給予低分子右旋糖酐等擴容有酸中毒者按血氣測定逐步給予糾正。5病因治療積極尋找產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的病因。按病因采取有效的治療措施。常見護理診斷1潛在并發(fā)癥呼吸驟停。2有窒息的危險與驚厥、嘔吐物吸人有關3恐懼與病情危重有關。護理措施1、避免顱內(nèi)壓增高加重有腦疝前驅(qū)癥狀者檢查或治療時不可猛力轉頭、翻身、按壓腹部及肝臟。2、嚴密觀察病情監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫檢查瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識狀態(tài)改變等。3、用藥護理應用脫水劑①20甘露醇應在15—30分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達到高滲利尿的目的。注射過快可產(chǎn)生一時性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛注射過慢將影響脫水效果②注射時避免藥物外漏因為脫水劑的外漏可引起局部組織壞死一旦發(fā)生藥物漏出血管需盡快用2550硫酸鎂等局部濕敷和抬高患肢。③冬季室溫較低甘露醇易產(chǎn)生結晶使用時需略加溫溶解后靜脈注射靜脈滴入時最好應用帶過濾網(wǎng)的輸血器以防甘露醇結晶進入