肛腸科護理查房課件

了解肛腸疾病相關知識學會預防保健身體好匯報人：代用名

日期：20XX年XX月SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK疾病相關知識SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK臨床表現(xiàn)和分類及處理措施SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK病例介紹SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK護理措施、評價SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK出院指導及預防保健0103050204疾病相關知識01疾病相關知識肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或者其周圍間隙內由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點是自行破潰或者在手術切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。感染性因素感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。術后因素臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起肛周膿腫。醫(yī)源性因素檢查或治療肛腸疾病時操作不當可引起肛門膿腫。免疫因素嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機能不全有關。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個月其免疫機能提高后，則肛門膿腫的發(fā)病率會明顯減少。其他疾病如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴重的營養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。發(fā)病原因臨床表現(xiàn)和分類及處理措施02肛門周圍膿腫以肛周皮下膿腫多見位置表淺表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛早期局部紅腫、發(fā)硬壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。坐骨直腸間隙膿腫位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴重。無典型局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時伴排尿困難。骨盆直腸間隙膿腫間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。臨床表現(xiàn)和分類及處理措施有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側深壓痛,有時可捫及局部隆起?？梢姲准毎嫈?shù)和中性粒細胞增高。有助于深部膿腫的判斷。局部穿刺抽到膿液則可診斷。直腸指檢實驗室檢查MRI診斷性穿刺診斷膿腫形成時可應用抗菌藥治療,控制感染。溫鹽水坐浴和局部理療。為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。01膿腫形成后須及早手術切開引流。02處理措施病例介紹03代用名男36歲123456漢族已婚湖北省襄陽廚師20XX年01月01日20XX年01月01日病例介紹姓名性別年齡住院號民族婚姻出生地職業(yè)入院時間出院時間主訴肛周腫痛不適4天?，F(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無便血，無腹痛腹脹等，遂來我院就診，門診擬"肛周膿腫"收住入院。病人現(xiàn)狀患者精神及食欲一般，二便正常。體重及體力無明顯改變。病例資料既往史有“闌尾炎”手術史。否認"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認"肝炎、結核"等傳染病史，否認"手術、外傷、中毒、輸血史"。體格檢查體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淺表淋巴結未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音。全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷中醫(yī)：肛癰熱毒壅結西醫(yī)：肛周膿腫輔助檢查查血常規(guī)：WBC白細胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動過速；胸片、盆腔CT未見異常。?？茩z查肛門KC位9-12點可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對應處似有內口，指套無血染?；颊咭?肛周腫痛不適4天"為主癥，當屬祖國醫(yī)學"肛癰"病范疇，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當辨證為熱毒壅結。辨病辨證依據(jù)心理護理：應關心病人，說明手術的必要性，并強調早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術治療術前1d少渣飲食，術前禁飲食8小時。術日晨測量生命體征、更換手術衣，確認患者已禁飲食。為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術前1日晚9點及術日晨7點給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術中感染。術前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。護理措施-術前護理疼痛護理由于肛門、肛管周圍主要由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，痛覺敏感所以患者疼痛明顯。此時護理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時給予強痛定100mg肌內注射一般護理術后去枕平臥8小時，使肛門局部適當受壓有利于止血;監(jiān)測生命體征，術后24小時內嚴密觀察傷口有無滲血或出血，如病人感覺便意強烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術后病人體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38℃，1～2天可恢復正常，無需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫(yī)生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。尿潴留護理排尿困難是術后病人常見并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘導排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術。護理措施-術后護理護理措施、評價04護理診斷、措施、評價(術前)01恐懼、焦慮—與患者對疾病的無知和擔憂治療效果有關02應關心病人，加強健康教育,講明手術的必要性，使患者充分了解疾病的有關知識,減輕心理負擔,更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態(tài)接收手術治療。03護士應做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強患者對手術的信心，以及對于患者提出的問題要詳細解釋。04患者能夠了解自身疾病知識，能夠放松心情，穩(wěn)定情緒。送手術術前測量生命體征，更換手術衣，確認患者已禁飲食。囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術將患者備好的床墊鋪于床中央。測量生命體征及血糖。交接患者手術及麻醉方式，交代術后注意事項。觀察傷口輔料有無滲血、滲液等情況。告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。術日護理疼痛—與肛周膿腫及手術有關向患者解釋疼痛的原因。分散患者的注意力，如看電視、聽音樂等方法。正確評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛針中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進傷口愈合。P患者疼痛得到一定緩解。O護理診斷、措施、評價(術后)便秘—與疼痛懼怕排便有關遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強利便之功效。有些患者因怕排便，術后不敢進食，此時要耐心勸導患者正常進食，否則會因營養(yǎng)不良而導致創(chuàng)面愈合緩慢指導患者排大便時切勿久蹲或用力猛，隨時進行提肛運動，增強肛門括約肌功能。適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類，也可口服蜂蜜，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露刺激P患者術后排便順暢O護理診斷、措施、評價(術后)尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難P消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術。I術后小便自解順利。O護理診斷、措施、評價(術后)體溫升高--術后病人體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38℃，1～2天可恢復正常，無需要處理P如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫(yī)生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。I患者15/1T37.7報告值班醫(yī)生，鼓勵患者多飲水后未見患者再次發(fā)燒。O護理診斷、措施、評價(術后)切口出血—與手術有關P術后去枕平臥8小時告知臥床休息，盡量減少活動，術后立即用手按壓傷口20分鐘，予壓迫止血，監(jiān)測生命體征,術后24小時內密切觀察傷口敷料滲血情況，如病人感覺便意強烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。出血較多者，協(xié)助醫(yī)生配合搶救，觀察生命體征變化情況。I患者術后未見出血O護理診斷、措施、評價(術后)出院指導及預防保健05適度活動，避免久坐、久蹲、久站。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便的好習慣。出院后定期換藥。隨時進行提肛運動，增強肛門括約肌功能。暢情志，保持肛門清潔，勤換衣褲，勤坐浴。0102030405出院指導0103積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。保持肛門清潔，勤換內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。0205070