DB32-T 4198-2022 中小學諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范

DB32

norovirus

江蘇省市場監(jiān)督管理局

前言................................................................................

II1

范圍...............................................................................

12

規(guī)范性引用文件.....................................................................

13

術(shù)語和定義.........................................................................

14

調(diào)查處置...........................................................................

25

預防控制措施

.......................................................................

5附錄

A

................................

7附錄

B

........................................

9附錄

C（規(guī)范性）諾如病毒污染的物體及環(huán)境消毒方法

.....................................

11

本文件按照

1.1—

第

1

部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會提出并歸口。本文件起草單位：病預防控制病預防控制病預防控制無錫機電高等職業(yè)技術(shù)學校、宜興市陶城實驗小學。本文件主要起草人：施蔡群、陳玉均、馮瑋。

1 范圍本文件規(guī)定了中小學諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情調(diào)查和控制處置措施。本文件適用于各級疾病預防控制機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對發(fā)生諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情的中小學等場所開展調(diào)查處置工作。機構(gòu)機構(gòu)等集體單位或場所的諾如疫情防控可參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列中的內(nèi)容文中而構(gòu)成本文件必不可少的。其中，注僅該日期對應的版本適用于本文件；不注的引用文件，其最新版包括所有的單）適用于本文件。

手衛(wèi)生規(guī)范

傳染病癥狀監(jiān)測預警技術(shù)3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于疑似病例

24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或小時內(nèi)出2次者。諾如病毒感染臨床診斷病例

在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，符合且與實驗室診斷病例有流行病學關(guān)聯(lián)例。諾如病毒感染實驗室診斷病例

of

或

、

錄

-

聚

（

，）檢測陽或酶聯(lián)免疫吸附定（，）抗原檢測陽性的病例。諾如病毒攜帶者

依據(jù)傳染病學9版原攜帶原攜帶者為糞便或肛拭子經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，但無臨床癥狀/體征者。

重點病例

在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中的首例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教師職工等。對照

在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，與病例同級（宿舍、工種）、同性別的健康。諾如病毒感染聚集性疫情

3天內(nèi)，同一集體單位或發(fā)生5例及例以病學例，其中至少2例是實驗室診斷病例。諾如病毒感染暴發(fā)疫情

7天內(nèi)，同一集體單位或發(fā)生20例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。4 調(diào)查處置

疫情發(fā)現(xiàn)、核實和報告

中小學等場所發(fā)生嘔吐和/或腹瀉且達到

規(guī)定的傳預警指標時，應

2

小時內(nèi)以電話真的方式向?qū)俚丶膊☆A防控制中心報告。

屬地疾控機構(gòu)接到疫情報告后應及時開展根據(jù)病學（三間分布情況）、病例的臨床表現(xiàn)及室檢測結(jié)果等對疫情進實。

發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)疫情或出現(xiàn)

1

例及病例，疾病預防控制應2

小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的。

流行病學調(diào)查

基本信息與相關(guān)因素調(diào)查調(diào)查疫情發(fā)生地的相關(guān)信息，內(nèi)容單位名稱、、聯(lián)系方式、人口信息等基本情況，建筑分布、狀況（通風、清潔狀況、宿舍情況）條件、食物供應、教學等相關(guān)情況。

病例搜索調(diào)查根據(jù)病例定義（或或）通過查閱晨（午）檢、缺課登記表、醫(yī)務室門診日志、機構(gòu)就診動上報話等方行病例搜索，必要時可逐個動搜索病例。

病例調(diào)查

每起諾如病毒感染疫情均應《諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情登記參見

A。

每起諾如病毒感染暴發(fā)疫情要至少進行

10

例病例和

10

例對照的個案調(diào)查，《諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表》，參見

B。

病例均應開展流行病學調(diào)查。

衛(wèi)生學調(diào)查

食源性衛(wèi)生學調(diào)查食源性衛(wèi)生學應包括：a) 疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)供食堂日常運作模式、食堂和布局、供應餐次和食譜、供應、食品從業(yè)人員崗資質(zhì)和數(shù)量等；b) 涼菜、貝類等高風險食品的流程，包括原材料、配方、加水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等。

水源性衛(wèi)生學調(diào)查水源性衛(wèi)生學含以下內(nèi)容。a) 生活飲用水的來源（市政自來水型集中供水、河水、井水、水、水等）、供應范圍和頻次等。如為二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等。b) 水管管網(wǎng)破損、維修情況，和廁所管道有無污染。

人傳人衛(wèi)生學調(diào)查人傳應包括：a)調(diào)查被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄近活動人員的發(fā)病情況；b) 教室、宿舍、、廁所等場所及通風和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或、洗手設(shè)施等配備及使況；c) 污染消毒情況；病例的手衛(wèi)生習慣；d) 病例后隔離治療情況；e) 清潔在處理排泄物過程中是否有防護（戴口罩、手套等清潔用品是否經(jīng)行等。

標本采集和檢測

采樣要求采樣要求應包括以下內(nèi)容：a)

宜采例發(fā)病3天內(nèi)樣本；b)

若病10例以下，應全部采集，病例以上，至少采集10例；c)

采集對象為病例（病例）、對食品從業(yè)人員，同時填寫附錄A中表；d)

根據(jù)需要采集可疑水、食品和環(huán)境等標本，同時A中表。

病人、對照和食品從業(yè)人員標本的采集

糞便每份5g或以上，應直接放置于、無菌、的密閉容器內(nèi)。

肛拭子標本抹樣品無菌拭子在病毒保存液抹樣品無菌拭子在病毒保存液濕力涂抹待采表面（最大面積

）后，立即放入采采樣拭子應先用無菌生理鹽水浸濕后插入肛門內(nèi)～再輕輕旋轉(zhuǎn)拔出，立即放入含有～病毒保存液的旋蓋采樣管中，部，旋緊管蓋。合格的肛拭子上可見的糞便殘渣或糞便的。

嘔吐物標本每份采集5g或以上，應直接放置于清潔菌、的密閉容器內(nèi)。

食品和集

食品樣食品采樣應符合以下要求。a) 采集可疑食品，同時盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品無剩余食品可用滅菌生理鹽水洗裝過可疑食品器，取其送檢。b) 整個采樣過程需嚴格無菌，樣本放入無菌容器中，避免食品樣品采集量一般在

或

，不足的應全部采食物采集方法為：1) 固體食品一般用無菌刀具或其他器具切取，但生鮮食品采樣過程中應盡可能保持形態(tài)完整；2) 冷凍食品應保持冷凍狀態(tài)運送至3) 液體食品采樣前應進行攪動或振動，用無具進行轉(zhuǎn)移。

水樣采集1L以上，水、瓶裝水等直接采集裝，自來水應以無菌容器采集。

環(huán)境涂抹樣采集廚房、廁教室、等相關(guān)場所的門把手、水、操作、便池、等物體表面涂2樣管中。抹布類針織品可剪下一段置理鹽磷酸鹽液中。

標本的保存、運送標本采集后宜置于包（冰排4小時內(nèi)運至檢測實驗室。運輸過程中需防止容器破碎、灑漏、顛倒，注意生物安全防護。

實驗室采用方法進行諾如病毒核酸檢測或抗原檢測。

疫情分析判定

描述性及時錄入收集的個案調(diào)查資料，進間、地區(qū)和相關(guān)特征的三間分布的性流行病學分析，并繪制流行曲線，推斷露時間、方式和病因線索。

提出病因假設(shè)

根據(jù)析和病學調(diào)查，提出病設(shè)，常見假設(shè)為人傳性傳播或水源性傳播。諾如病毒聚集或暴發(fā)疫情中同時存在多種傳播途徑。根據(jù)導致感染的病人多少分為主要傳播途徑和次要傳播途徑。

分析性為驗證病設(shè)，進一步查明傳播途徑及危險因素根據(jù)實際情況分析性，通常采用病例對照或性隊列研究。在難以全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究；如暴露容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較，適合開展回顧性隊列。

疫情綜合判定根據(jù)流行病學分析、及實驗室檢測結(jié)果綜合判病學及臨床癥狀信息均符合諾如病毒疫情特征，且至2例是實驗室診斷病例，可綜合判起疫情為諾如病毒感染疫情。5 控制措施

病例管理

普通病例中小學按照諾如病毒感染性病學特點嚴格執(zhí)行病例痊愈返校標準?；几綦x至癥狀完全消失后小時，諾如病毒攜帶者應居家隔離至核酸檢測陽性后72小時。

重點人群對于保育、食工等崗位例或諾如病毒攜帶者，應采取嚴格例管理，暫時調(diào)離崗位，2天諾如病毒核酸檢測結(jié)果陰性后方可上崗。重癥患者宜送機構(gòu)進行隔離治療。

停課及復課中小學發(fā)生諾如病毒疫情時，進行風險后可建議逐級（班級、年全校）實施停課措施。停課期限屆滿后，經(jīng)評估確定是否復課。復發(fā)生的病例新發(fā)病例進行。班級滿足以下任一項，建議停課

3

天：a）該班級當天新增疑似病例數(shù)達班級總?cè)藬?shù)的

及；b）該班級疑似病例數(shù)級總?cè)藬?shù)的

及。

消毒嘔吐物、物體表面、環(huán)境等參見C。

人群保護

易群中小學發(fā)生人員嘔吐時，應迅速將其他學生疏散對清潔區(qū)域。

硬件配備中小學宜配置足夠的洗手設(shè)、水龍頭等

手按照

求進，且手時間不于

秒。

疫情疫情控制后，衛(wèi)生行政部門組織專對暴發(fā)疫情及時開展分析研判，評估疫情是否終止。判斷疫情終止條件為同時滿足以下2個條a）傳險因到有效控制，如停止供應污染水源或食品；b）自最后一例病例起小時后未再發(fā)現(xiàn)新例。事

件

信

息疫情首例病例發(fā)病時間接到報告時

間末例病例發(fā)病時

間暴露數(shù)發(fā)病人數(shù)住院人數(shù)傳播途徑涉及班級數(shù)（中小學填）是否停課（中小學填）患

者

信

息編號姓名性別年齡職業(yè)發(fā)病時間癥狀

消失時間就診情況臨床是否采集標本標本結(jié)果發(fā)熱最高體溫(℃)惡心日最多嘔吐次數(shù)腹痛日最多腹瀉次數(shù)大便性狀

附 錄 A（資料性）表

登記一覽表市區(qū)/縣

日期

市區(qū)/縣

日期

是否采集標本：1=是，2=否； 標本姓名性別年齡（歲）是否發(fā)病發(fā)病日期采樣日期標本糞便肛拭子

表

諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情標本登記表（病例、對照和食品從業(yè)表

諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情標本登記表（病例、對照和食品從業(yè)人標本采樣日期標本備注水樣食品樣環(huán)境涂抹樣

表

諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情標本食品和環(huán)境標本）*類型可參照填寫：水、井水、河水*類型可參照填寫：水、井水、河水、泉水、開水、水冷水、水熱水、瓶裝水等癥狀與體征首發(fā)(1、發(fā)熱

⑴有

⑵無

□體溫(最高)

℃2、惡心

⑴有

⑵無

□3、嘔吐

⑴有，最多

次/天

⑵無

□4、腹瀉

⑴有，最多

次/天

⑵無

□5、腹脹

⑴有

⑵無

□6、腹痛

⑴有

⑵無

□7、頭痛

⑴有

⑵無

□8、寒戰(zhàn)

⑴有

⑵無

□9、肌肉痛

⑴有

⑵無

□10、咽痛

⑴有

⑵無

□11、其他檢驗項目檢驗結(jié)果首次血常規(guī)

（）中性粒細胞

（%）淋巴細胞

（%）首次大便常規(guī)

（）

（）

附錄B（資料性）諾如病毒感染暴發(fā)疫情表編號 （市字母縮寫+縣（區(qū)）字母縮寫（順次遞增））調(diào)查對象類別：（1）疑似病例（2）臨床病例（3）實驗室診斷病例（4）對照

一般情況1、患者姓名：2、性別： a.男 女3、年齡（歲）： （周歲）4、工作單位/中小學：5、工作部門/班級/班組：（6：

1）學生

（2）

（3）廚工，崗位 （4）醫(yī)護

（5人（6）農(nóng)民

（7）（散居兒童（8）（9）其他7、程度：（1）學齡前兒童

（2）文盲

（3）小學

（4）初中

（5）高中或中專

（6）大專及以上

（7）不詳

發(fā)病況1、首發(fā)癥狀（）癥狀出現(xiàn)時間： 月 日 時（上午/下午）2、是否就診：

是

□ eq

\o\ac(□,否)3、初間： 月 日 時（/下午）4、發(fā)病治療經(jīng)過（可多選）：醫(yī)院處方用藥 b.自行用藥 未用藥5、是否住院：①是 ②否 ③不清楚

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)現(xiàn)及持續(xù)時間具體到小時）

臨床及實驗室檢驗（在醫(yī)院就診病例有時填寫）食物進食或來源進食時間進食方式進食量備注

流行病學1、發(fā)病前

3

天有無接觸同類病人：有

b.無 □接觸方式：同吃

同住

c.一起上學

一起工作

e

同活動

f

其eq

\o\ac(□,他)最后接觸時間： 月 日 時密切程度：非常密切

b.密切

一般密切 □是否打掃或清理過他人的嘔吐物或糞便：a.有 無 □打掃或清理時間： 月 日 時（或上午/下午）打掃或清理時有無采取防護：有 無 □有無暴露過患者嘔吐物或糞便一米內(nèi)：有 無 □有無共用廁所：有 無 □最后接觸時間： 月 日 時2、發(fā)病前

3

天飲水史：是否喝生水：1.是 否 □飲用水來源：1.自來水

井水

3.河水

泉水

開水

6.桶裝水

瓶裝水

其它

□3、發(fā)病前

3

天可疑食物攝入情況（食疑食物時填寫，尤其是食用了蛤、牡蠣、貽貝等貝類、、涼菜等食品）：4、既往有無接種過輪狀病毒疫苗

有 涼菜等食品）：如有，接種日期：（年/月）： 年月記不清 5活習慣

飯前便后洗手：（1）每次都洗

（2）洗手

（3）洗手

（4）從不洗手

□

是否用洗手液或：是 否 □

喜吃生冷食： 是 2.否□6、其他情況：

附 錄C（規(guī)范性附錄）諾如病毒污染體及環(huán)境消毒方法

總體在消毒處理前，首先做好個人防護工作，佩戴一次性口罩、一次性手套，一次性服或圍裙、鞋套，室內(nèi)保持通風過程盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。處理結(jié)束后，洗手。

病人嘔吐物、用一次性材料（如紗布、抹）沾取

～

的含氯液完全覆蓋小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯

劑溶液浸泡消毒

后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可倒入足量的

～

的含氯液

，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯

消毒劑溶液浸泡

后沖洗，才可再次使用。廁間的拖把應專用。

地面、墻壁及物體表面用于地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效氯

。有可見污染物時應先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用

30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接