腫瘤醫(yī)院三基講課之如何選擇抗生素詳解演示文稿

腫瘤醫(yī)院三基講課之如何選擇抗生素詳解演示文稿本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分（優(yōu)選）腫瘤醫(yī)院三基講課之如何選擇抗生素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分幾個(gè)相關(guān)概念抗菌藥物抗生素抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物優(yōu)化治療本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分對(duì)細(xì)菌有殺滅和抑制作用的藥物由微生物或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能抗生素和人工合成抗菌藥物天然抗生素和人工半合成抗生素抗生素抗菌藥物幾個(gè)相關(guān)概念本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分幾個(gè)相關(guān)概念抗菌藥物合理應(yīng)用在治療感染性疾病的防治中，針對(duì)具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治感染性疾病的目的，同時(shí)減少細(xì)菌耐藥、保護(hù)患者不受或少受用藥有關(guān)的損害抗菌藥物優(yōu)化治療對(duì)有指針患者，根據(jù)病情（分層），結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)選抗菌藥物并設(shè)計(jì)治療方案（劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)和給藥時(shí)間、療程），最大限度地殺滅致病菌，獲取最佳療效，避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療資源本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分幾個(gè)相關(guān)概念藥用理合

3R原則

Rightpatient合適的患者

RightAntibiotic正確的抗菌藥物

Righttime恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)2RDM原則Rightpatient合適的患者RightAntibiotic正確的抗菌藥物Dose/Duration劑量、療程Minimatresistant盡可能低的耐藥抗菌藥物合理應(yīng)用三項(xiàng)任務(wù)合理選用：類(lèi)別和品種的選擇合理使用：給藥方案的選擇合理聯(lián)用：聯(lián)合方案的選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物應(yīng)用的基本原則適應(yīng)癥品種選擇PK/PD方案制定診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)結(jié)合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物應(yīng)用的基本原則本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療方案方案內(nèi)容藥物品種藥物劑量給藥次數(shù)給藥途徑給藥療程聯(lián)合用藥制訂原則病原菌種類(lèi)抗菌藥特點(diǎn)感染部位嚴(yán)重程度生理情況本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物應(yīng)用的基本原則聯(lián)合用藥指征單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染（需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染）單一抗菌藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）需長(zhǎng)程治療的感染，為防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性（結(jié)核病、深部真菌?。┛僧a(chǎn)生協(xié)同作用，使單藥劑量減小，以降低藥物的毒副作用病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染（包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星

磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑

避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案*四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬

不宜選用本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用林可霉素

培氟沙星

異煙肼肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類(lèi)氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥

肝病時(shí)避免應(yīng)用本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

抗微生物藥在妊娠期感染時(shí)的應(yīng)用FDA危險(xiǎn)性分類(lèi)抗微生物藥A.在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性

可安全使用B.動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類(lèi)研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)性青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)青霉素類(lèi)＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因有明確指征時(shí)慎用C.動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬(wàn)古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類(lèi)利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用D.已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多氨基糖苷類(lèi)

四環(huán)素類(lèi)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用X.對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧

乙硫異煙胺

利巴韋林禁用本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

哺乳期患者

新生兒患者小兒患者

老年患者避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物（氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素）避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物（四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）主要經(jīng)腎排出的β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，可用正常治療量的2/3～1/2宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如β內(nèi)酰胺類(lèi)毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等盡可能避免應(yīng)用有明確應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)給藥方案?jìng)€(gè)體化藥物可自乳汁分泌，含量不超過(guò)每日用藥量的1％無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳氨基糖苷類(lèi)應(yīng)盡量避免應(yīng)用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素有明確指征時(shí)方可選用四環(huán)素類(lèi)不可用于8歲以下小兒替硝唑、哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12歲的病人喹諾酮類(lèi)避免用于18歲以下未成年人特殊生理狀況本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分

中樞系統(tǒng)感染抗菌藥物的選擇無(wú)論腦膜是否有炎癥均易透過(guò)血腦脊液屏障，藥物在CSF中可達(dá)治療濃度氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、甲硝唑、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺炎癥時(shí)可達(dá)治療濃度青霉素、氨芐西林/舒巴坦、羧芐西林、替卡西林/克拉維酸、萘夫西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢曲松、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、磷霉素、培氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、紅霉素、氟康唑、乙胺丁醇無(wú)論是否有炎癥均不易透過(guò)血腦脊液屏障，達(dá)不到治療濃度一代頭孢菌素、二代頭孢菌素（頭孢呋辛例外）、頭孢哌酮、氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B、多粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑抗菌藥物在特殊組織中的選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分

能在前列腺中達(dá)到有效濃度的藥物青霉素類(lèi)阿洛西林、哌拉西林頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻肟、頭孢哌酮其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)氟氧頭孢、氨曲南、泰能四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素、交沙霉素、羅紅霉素喹諾酮類(lèi)氧氟沙星、依諾沙星、司帕沙星、環(huán)丙沙星、蘆氟沙星、洛美沙星、諾氟沙星、培氟沙星、左氧沙星其他克林霉素、甲氧芐啶抗菌藥物在特殊組織中的選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分

骨組織感染抗菌藥的選擇在骨組織中可達(dá)治療濃度美洛西林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替考拉寧、甲硝唑、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、利福噴丁、呋喃妥因急性骨髓炎時(shí)可達(dá)治療濃度氯唑西林、頭孢唑林無(wú)論是否有炎癥均達(dá)不到治療濃度青霉素、阿洛西林抗菌藥物在特殊組織中的選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物應(yīng)用策略抗菌藥物應(yīng)用策略Titleinhere靶向（目標(biāo)）治療經(jīng)驗(yàn)性治療臨床微生物診斷技術(shù)發(fā)展滯后某些部位的感染非創(chuàng)傷性手段難以獲得無(wú)污染或有價(jià)值的診斷標(biāo)本臨床感染本身的復(fù)雜性和某些不確定性為改善預(yù)后，任何感染(尤其重癥感染)應(yīng)盡可能及早給與經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)體外藥敏結(jié)果≠臨床療效S：用所試藥物進(jìn)行治療，有效的可能性很大R：用所試藥物進(jìn)行治療，失敗的可能性很大I：需要用高于正常劑量藥物才會(huì)有效，或藥物在生理濃集部位才具臨床效力區(qū)分定植與感染針對(duì)明確存在的感染缺乏可靠病原學(xué)依據(jù)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療依據(jù)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療依據(jù)抗菌譜抗菌活性藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)

安全性性?xún)r(jià)比社區(qū)/院內(nèi)（CAP,HAP,VAP,HCAP）外源性/內(nèi)源性急性/慢性特異性/非特異性病原菌流行病學(xué)分布及耐藥情況體外藥敏試驗(yàn)單一病原菌混合感染二重感染耐藥菌患者年齡、基礎(chǔ)疾病合并癥、并發(fā)癥肝、腎、胃腸道功能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)APACHEII評(píng)分免疫功能低下粒細(xì)胞減少癥抗菌藥物特性病原菌感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)本地和本院細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)患者生理、病理和危重程度本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌藥物分類(lèi)糖肽類(lèi)林可霉素類(lèi)

利福霉素類(lèi)喹諾酮類(lèi)多粘菌素類(lèi)抗菌藥物磷霉素類(lèi)氯霉素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)磺胺類(lèi)四環(huán)素類(lèi)?內(nèi)酰胺類(lèi)噁唑烷酮類(lèi)青霉素類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)?內(nèi)酰胺酶抑制劑單環(huán)類(lèi)頭孢菌素類(lèi)非典型β內(nèi)酰胺類(lèi)耐霉青霉素廣譜青霉素青霉素復(fù)合青霉素半合成青霉素抗生素合成抗菌藥合成抗真菌藥硝基呋喃類(lèi)甲氧芐啶類(lèi)硝基咪唑類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物作用于G+菌青霉素青霉素（G）普魯卡因青霉素芐星青霉素抗菌譜（適應(yīng)癥）溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、消化球菌、消化鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌白喉、炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流腦、梅毒等

青霉素類(lèi)耐青霉素酶青霉素苯唑西林氯唑西林抗菌譜（適應(yīng)癥）產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染廣譜青霉素氨芐西林阿莫西林抗菌譜（適應(yīng)癥）革蘭陽(yáng)性球菌部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）哌拉西林阿洛西林美洛西林替卡西林革蘭陽(yáng)性球菌腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物第一代頭孢菌素頭孢唑林頭孢噻吩頭孢拉定等抗菌譜（適應(yīng)癥）作用于G+，僅對(duì)少數(shù)G-有一定抗菌活性適用于MSSA、溶血性鏈球菌和肺鏈所致的感染；亦可用于流感、奇異、大腸敏感株所致的尿路感染以及肺炎等

頭孢菌素類(lèi)頭孢呋辛頭孢替安頭孢克洛等抗菌譜（適應(yīng)癥）對(duì)G+的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分G-具有抗菌活性用于MSSA、鏈球菌屬、肺鏈等G+球菌，以及流感、大腸、奇異桿菌等敏感株第三代頭孢菌素抗菌譜（適應(yīng)癥）適用于敏感腸桿菌科等G－桿菌所致嚴(yán)重感染治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染對(duì)化鏈、肺鏈、MSSA所致的各種感染亦有效第二代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢克肟頭孢泊肟酯等第四代頭孢菌素抗菌譜（適應(yīng)癥）對(duì)G-作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)G+作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)適用于多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染、中性粒細(xì)胞減少致難治性感染和耐藥肺炎鏈球菌等感染頭孢吡肟頭孢匹羅等第五代頭孢菌素抗菌譜（適應(yīng)癥）超廣譜對(duì)MRSA具強(qiáng)大抗菌作用Ceftobiprole（BAL-9141）Ro63-9414TAK-599本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物頭霉素類(lèi)頭孢西丁頭孢美唑頭孢米諾拉氧頭孢氟氧頭孢抗菌譜（適應(yīng)癥）抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同對(duì)厭氧菌（包括脆弱類(lèi)桿菌）具有很強(qiáng)的抗菌活性對(duì)腸桿菌科ESBLs株有效對(duì)銅綠假單胞菌耐藥

頭霉素類(lèi)

頭霉素和氧頭孢烯類(lèi)抗生素分代分代分類(lèi)中文名第一代頭霉素類(lèi)頭霉素C第二代頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦第三代頭霉素類(lèi)頭孢拉宗頭孢米諾氧頭孢烯類(lèi)拉氧頭孢氟氧頭孢單環(huán)類(lèi)氨曲南卡蘆莫南抗菌譜（適應(yīng)癥）對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰酶穩(wěn)定

單環(huán)類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物碳青霉烯類(lèi)亞胺培南美羅培南帕尼培南比阿培南厄他培南抗菌譜（適應(yīng)癥）對(duì)各種G+、G-（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度穩(wěn)定，但對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差常用于多重耐藥菌但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧G-菌所致嚴(yán)重感染脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合的重癥感染患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染第三、四代頭孢菌素及復(fù)合制劑療效不理想的細(xì)菌

碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)藥物的分類(lèi)1類(lèi)廣譜碳青霉烯類(lèi)，對(duì)非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌（如假單胞菌、不動(dòng)桿菌）活性較弱，一般適用于社區(qū)獲得性感染（如厄他培南）2類(lèi)廣譜碳青霉烯類(lèi)，對(duì)非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌有效，

尤適用于院內(nèi)感染（如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南和比阿培南）3類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性的碳青霉烯類(lèi)（Doripenem，目前尚未上市）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦

抗菌譜（適應(yīng)癥）適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染

β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林

/三唑巴坦腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～++++++++～+++不動(dòng)桿菌腸球菌++++++～+++

+++嗜麥芽窄食單胞菌+++中樞感染+

+本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物氨基糖苷類(lèi)鏈霉素慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星異帕米星小諾米星依替米星抗菌譜（適應(yīng)癥）主要對(duì)G-桿菌有效，耐藥菌（腸桿菌科、非發(fā)酵菌）的聯(lián)合用藥革蘭陽(yáng)性只對(duì)青霉素敏感的金葡菌有效，且對(duì)所有的厭氧菌無(wú)效鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；其中鏈霉素、卡那霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星對(duì)銅綠假單胞菌有效新霉素與巴龍霉素由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用大觀霉素僅用于單純性淋病

氨基糖苷類(lèi)多粘菌素類(lèi)多粘菌素B多粘菌素E

(粘菌素)抗菌譜（適應(yīng)癥）

銅綠假單胞菌、大腸桿菌、弗氏檸檬酸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、不動(dòng)桿菌；對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性球菌、沙雷氏菌、變形桿菌、伯克霍爾德氏菌、厭氧菌無(wú)活性

多粘菌素類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素吉他霉素交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素克拉霉素羅紅霉素阿奇霉素泰利霉素抗菌譜（適應(yīng)癥）第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物用于β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染及應(yīng)用于軍團(tuán)菌、衣原體、支原體等非典型病原菌感染第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)除上述適應(yīng)證外，尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的分代分類(lèi)第一代第二代第三代14員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯紅霉內(nèi)酯類(lèi)紅霉素琥乙紅霉素☆克拉霉素☆羅紅霉素☆氟紅霉素☆地紅霉素

酮內(nèi)酯類(lèi)

泰利霉素15員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯氮環(huán)內(nèi)酯

☆阿奇霉素

16員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯白霉素類(lèi)吉他霉素羅他霉素

☆為新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

交沙霉素類(lèi)交沙霉素麥迪霉素類(lèi)麥迪霉素乙酰麥迪霉素螺旋霉素類(lèi)螺旋霉素乙酰螺旋霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素土霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素抗菌譜（適應(yīng)癥）第一、二代適應(yīng)證（1）立克次體?。?）支原體感染（3）衣原體屬感染（4）回歸熱螺旋體（5）布魯菌?。?）霍亂（7）土拉熱桿菌（8）鼠疫耶爾森菌第三代對(duì)MRSA、PRSP、VRE及多重耐藥革蘭陰性菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌、肺炎支原體等非典型病原體等具有良好抗菌活性、糖非發(fā)酵菌（對(duì)多重耐藥不動(dòng)桿菌具良好抗菌活性、銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥）替加環(huán)素（老虎素）針對(duì)復(fù)雜院內(nèi)感染、耐藥菌有效-革蘭氏陽(yáng)性菌:耐甲氧西林金葡菌,

耐萬(wàn)古霉素腸球菌,

多耐藥肺炎鏈球菌–厭氧菌–革蘭氏陰性球菌和桿菌:腸內(nèi)菌群,包括多耐藥，產(chǎn)ESBL,AmpC酶細(xì)菌，超級(jí)細(xì)菌KPC和NDM‐1菌株,MDR-不動(dòng)桿菌–對(duì)以下菌種無(wú)活性:綠膿桿菌,變形桿菌,普羅威登斯菌,

摩根氏菌

四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)的分代第一代四環(huán)素土霉素第二代多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）第三代（甘氨酰環(huán)素類(lèi)）替加環(huán)素（米諾環(huán)素的衍生物）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物林可霉素類(lèi)林可霉素克林霉素抗菌譜（適應(yīng)癥）林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽(yáng)性需氧菌的雙重廣譜作用。適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌感染以及革蘭陽(yáng)性需氧菌與厭氧菌的混合感染

林可霉素類(lèi)利福霉素類(lèi)利福平利福噴汀利福布汀抗菌譜（適應(yīng)癥）主要用于結(jié)核病及其他分枝桿菌感染和麻風(fēng)病的治療利福平對(duì)MRSA、MRSE有效，對(duì)MRSA、MRSE所致的嚴(yán)重感染，可采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療磷霉素類(lèi)磷霉素抗菌譜（適應(yīng)癥）抗菌譜廣，可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌感染等對(duì)MRSA有效，對(duì)MRSA所致的嚴(yán)重感染，可采用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素治療與?內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用

磷霉素類(lèi)

利福霉素類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物酯肽類(lèi)達(dá)托霉素雷英拉寧抗菌譜（適應(yīng)癥）主要用于治療耐藥的革蘭陽(yáng)性菌所致感染

酯肽類(lèi)糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧達(dá)巴萬(wàn)星奧利萬(wàn)星替拉萬(wàn)星抗菌譜（適應(yīng)癥）適用于耐藥G+球菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）所致感染對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者

糖肽類(lèi)糖肽類(lèi)的分代第一代萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧（壁霉素）第二代達(dá)巴萬(wàn)星、奧利萬(wàn)星、替拉萬(wàn)星本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物

硝基咪唑類(lèi)惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺抗菌譜（適應(yīng)癥）①萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）感染、PRSP(包括并發(fā)的菌血癥);②高M(jìn)RSA發(fā)生率且糖肽類(lèi)療效不佳的ICU內(nèi)感染;③危重患者伴細(xì)胞外體液分布改變或抗菌藥物排泄增加（如高動(dòng)力綜合征）者;④潛在或已有腎功能損害，或血流動(dòng)力學(xué)改變（如休克）等可能影響腎功能的病理狀態(tài);⑤需要或預(yù)計(jì)需要聯(lián)合腎毒藥物者如兩性霉素B等；⑥MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素MIC≥1mg/L;⑦HA-MRSA肺炎,特別是VAP;⑧重癥CA-MRSA患者。⑨對(duì)類(lèi)桿菌屬、難辨梭菌、消化鏈球菌等厭氧菌亦具抗菌活性

惡唑烷酮類(lèi)硝基咪唑類(lèi)甲硝唑替硝唑奧硝唑左奧硝唑抗菌譜（適應(yīng)癥）對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性常用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物磺胺類(lèi)磺胺甲噁唑磺胺嘧啶磺胺林磺胺多辛復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）復(fù)方磺胺嘧啶（SD-TMP）抗菌譜（適應(yīng)癥）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病復(fù)方新諾明（TMP/SMZ）：覆蓋需氧G+，MSSA，G-包括大部腸道菌，大腸、克雷伯、腸桿菌屬菌及嗜麥芽窄食單胞菌

磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)的分類(lèi)口服易吸收可全身應(yīng)用者磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）口服不易吸收者柳氮磺吡啶（SASP）局部應(yīng)用者磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星洛美沙星氟羅沙星依諾沙星帕珠沙星莫西沙星吉米沙星抗菌譜（適應(yīng)癥）抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)G+、G－（包括銅綠假單胞菌）、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但對(duì)MRSA無(wú)效，部分藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，為抗結(jié)核的二線(xiàn)用藥

喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)抗菌藥的分類(lèi)及分代分類(lèi)第一代第二代第三代第四代喹啉類(lèi)諾氟沙星環(huán)丙沙星○氧氟沙星左氧氟沙星△○蘆氟沙星洛美沙星氟羅沙星魯利沙星莫西沙星△加替沙星巴洛沙星萘啶類(lèi)萘啶酸依諾沙星帕珠沙星吉米沙星△嘧啶并吡啶吡哌酸△呼吸喹諾酮類(lèi)○抗銅綠假單胞菌喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)藥物抗菌活性的變化主要藥物G-菌G+菌厭氧菌銅綠假單胞菌非典型病原體環(huán)丙沙星+++++-++++++氧氟沙星++++-+++++左氧氟沙星++++++++++++加替沙星+++++++++++莫西沙星++++++++++++本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物治療非典型病原菌感染的藥物作用機(jī)理分類(lèi)PD化學(xué)分類(lèi)代表性藥物細(xì)胞內(nèi)/外濃度比PK抑制蛋白質(zhì)合成第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素>50第一代四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素

土霉素

第二代四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素1～10米諾環(huán)素抑制核酸合成喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星2～8莫西沙星本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分臨床常見(jiàn)細(xì)菌分類(lèi)染色形態(tài)革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性桿菌革蘭陰性球菌革蘭陰性桿菌腸桿菌科非發(fā)酵菌葡萄球菌鏈球菌腸球菌棒狀桿菌李斯特菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽單胞菌根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分大腸埃希菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌陰溝腸桿菌嗜麥芽窄食單胞菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌糞腸球菌屎腸球菌鏈球菌屬常見(jiàn)處于前六位的革蘭陰性菌與陽(yáng)性菌根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物鏈球菌天然耐藥青霉素很少耐藥氨曲南替莫西林多粘菌素低水平氨基糖苷類(lèi)一般感染：青霉素、阿莫西林嚴(yán)重感染：青霉素＋慶大霉素或青霉素＋克林霉素或萬(wàn)古霉素青霉素過(guò)敏：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物肺炎鏈球菌苯唑西林（青霉素）敏感苯唑西林（青霉素）耐藥首選：青霉素，氨芐青過(guò)敏：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等重癥或腦膜炎：頭孢曲松、美羅培南、萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素利福平大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟亞胺培南美羅培南氟喹諾酮類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物肺炎鏈球菌感染的治療首選治療備選治療青霉素敏感(MIC≤2μg/ml)青霉素G多種有效藥物(如阿莫西林等)

青霉素不敏感或耐藥(MIC≥4g/ml)無(wú)腦膜炎：頭孢曲松或頭孢類(lèi)新藥有腦膜炎:萬(wàn)古霉素或美羅培南或高劑量(2g/12h)頭孢類(lèi)新藥本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物肺炎鏈球菌病住院患者的推薦治療方案疾病名稱(chēng)首選治療備選治療PCN-S或PCN-I肺炎鏈球菌引起的CAPBTS：氨芐西林500mg，每6h一次，或苯唑西林1~2g，每6h一次；IDSA/ATS：青霉素G6~10百萬(wàn)U/d；ERS：青霉素或第二、三代頭孢菌素，必要時(shí)加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二、三代頭孢菌素；如對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，給予克拉霉素、阿奇霉素、或氟喹諾酮類(lèi)PCN-R肺炎鏈球菌引起的CAPBTS：高劑量青霉素，或第二、三代頭孢菌素，或其他治療藥物；IDSA/ATS：第二、三代頭孢菌素，或氟喹諾酮類(lèi)；ERS：氟喹諾酮類(lèi)，或萬(wàn)古霉素，或利奈唑胺萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)、利奈唑胺，如果敏感可用碳青霉烯類(lèi)PCN-S或PCN-I肺炎鏈球菌引起的菌血癥、敗血癥、腦膜炎高劑量青霉素或氨芐西林，必要時(shí)加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)；發(fā)生肺炎鏈球菌腦膜炎時(shí)加用地塞米松高劑量第二、三代頭孢菌素；如對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，給予萬(wàn)古霉素，氟喹諾酮類(lèi)PCN-R肺炎鏈球菌引起的菌血癥、敗血癥、腦膜炎高劑量第二、三代頭孢菌素，必要時(shí)加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)；發(fā)生腦膜炎時(shí)加用萬(wàn)古霉素，必要時(shí)加用利福平和地塞米松如對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，給予萬(wàn)古霉素，必要時(shí)加用利福平；發(fā)生腦膜炎時(shí)，如果敏感可考慮用TMP-SMX，或氯霉素可疑的肺炎鏈球菌感染或脾切除后感染參照PISP的治療方法，阿莫西林和克拉維酸口服參照PISP的治療方法，如對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，給予克拉霉素口服侵襲性肺炎鏈球菌病和免疫球蛋白缺乏癥標(biāo)準(zhǔn)的抗生素治療考慮靜脈用免疫球蛋白1~2g/kg，必要時(shí)加用抗生素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物腸球菌天然耐藥青霉素敏感頭孢菌素，克林霉素磺胺，低水平氨基糖苷青霉素或氨芐青霉素＋慶大霉素（根據(jù)藥敏）萬(wàn)古霉素＋慶大霉素（根據(jù)藥敏）青霉素耐藥萬(wàn)古敏感青霉素耐藥萬(wàn)古耐藥利奈唑胺＋（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物腸球菌感染的治療首選治療備選治療糞腸球菌青霉素或氨芐西林（發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎或腦膜炎時(shí)需聯(lián)合慶大霉素）萬(wàn)古霉素利奈唑胺對(duì)尿路感染可使用呋喃妥因或磷霉素屎腸球菌青霉素MIC≤64使用高劑量青霉素或氨芐西林；>64使用萬(wàn)古霉素奎奴普丁-達(dá)福普汀復(fù)合制劑對(duì)尿路感染可使用呋喃妥因或磷霉素耐萬(wàn)古霉素腸球菌利奈唑胺(如發(fā)生危及生命的感染，推薦身份認(rèn)證用藥咨詢(xún))如為耐藥屎腸球菌，使用奎奴普丁-達(dá)福普汀復(fù)合制劑本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物金黃色葡萄球菌感染的治療推薦首選 備選 其他有效的藥物甲氧西林敏感型金葡菌 苯甲異噁唑青霉素或萘夫西林先鋒霉素V,萬(wàn)古霉素,替考拉寧,克林霉素,頭孢類(lèi)新藥碳青霉烯類(lèi),利奈唑胺,達(dá)托霉素,特拉萬(wàn)星,奎奴普丁-達(dá)福普汀復(fù)合制劑醫(yī)院獲得性MRSA萬(wàn)古霉素 替考拉寧,磺胺甲基異惡唑(部分菌株耐藥),利奈唑胺,達(dá)托霉素,特拉萬(wàn)星,頭孢類(lèi)新藥夫西地酸奎奴普丁-達(dá)福普汀復(fù)合制劑 社區(qū)獲得性MRSA(輕中度感染)磺胺甲基異惡唑或強(qiáng)力霉素或米諾環(huán)素 克林霉素(如果D試驗(yàn)陰性)社區(qū)獲得性MRSA(重度感染)萬(wàn)古霉素或替考拉寧利奈唑胺或達(dá)托霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥三代頭孢敏感青霉素，糖肽類(lèi)，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，鏈陽(yáng)菌素，利福平達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺

二代、三代頭孢±氨基糖苷氟喹諾酮重癥感染：三代頭孢多見(jiàn)于：大腸，肺克，變形頭霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

產(chǎn)ESBL產(chǎn)AmpC多見(jiàn)于：腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬碳青霉烯類(lèi)，頭孢吡肟氟喹諾酮本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌青霉素類(lèi)：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南（根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥）亞胺培南＋頭孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹諾酮+阿米卡星氨芐西林＋舒巴坦TMP／SMZ，環(huán)丙沙星，氨曲南替卡西林／克拉維酸可與以上三種抗菌藥物聯(lián)合使用嗜麥芽窄食單胞菌本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌天然耐藥不動(dòng)桿菌天然耐藥青霉素、氨芐青、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、氯霉素磺胺類(lèi)、窄譜或口服頭孢菌素青霉素，糖肽類(lèi)，達(dá)托霉素，利奈唑胺對(duì)全部氨基青霉素、一代、二代頭孢一代喹諾酮，四環(huán)素，磷霉素，作用于革蘭陽(yáng)性菌的抗生素天然耐藥的抗菌藥物與銅綠相似，且對(duì)頭孢他啶和碳青霉烯類(lèi)耐藥。對(duì)磺胺類(lèi)敏感嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇首選治療備選治療非MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染β-內(nèi)酰胺類(lèi)（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他抗菌藥物MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染碳青霉烯類(lèi)（菌株對(duì)碳青霉烯類(lèi)敏感）舒巴坦耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌感染多粘菌素E（對(duì)敏感菌株聯(lián)合利福平治療治療支氣管炎或VAP時(shí)聯(lián)合霧化多粘菌素E治療治療腦室炎時(shí)聯(lián)合膜內(nèi)注射多粘菌素E治療）替加環(huán)素（復(fù)雜腹腔和皮膚軟組織感染(尤其是多種致病菌混合感染)時(shí)，替加環(huán)素可作為首選治療肺炎的最佳起始劑量尚未確定）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分CAP、HAP的發(fā)病時(shí)間和病原體構(gòu)成48h≤HAP早期<5天肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌5天≤HAP中期<15天HAP晚期>15天MSSAorMRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌,大腸桿菌綠膿桿菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌35101520CAP<48h多為非多重耐藥菌，預(yù)后好肺炎支原體G＋菌為主G－菌比例較早發(fā)性HAP低20入院時(shí)間（天）多為多重耐藥菌株嗜肺軍團(tuán)菌根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)：社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等（1）青霉素類(lèi)（阿莫西林、青霉素等）；（2）多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（4）第一代或第二代頭孢菌素（頭孢克洛）；（5）呼吸喹諾酮類(lèi)（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代頭孢菌素（頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（2）β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（3）呼吸喹諾酮類(lèi)需入院治療、但不必收住ICU的患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染、需氧革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等（1）第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（2）呼吸喹諾酮類(lèi)；（3）β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇需入住ICU的重癥患者A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；（3）靜脈注射β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素A組常見(jiàn)病原體+銅綠假單胞菌（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)還可以同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類(lèi)；（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)：社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10):651-655本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分

2007ATS

CAP經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的推薦方案推薦使用情況推薦方案住院ICU患者–頭孢噻肟，頭孢曲松或阿莫西林/舒巴坦加上阿奇霉素（證據(jù)等級(jí)levelII）或氟喹諾酮類(lèi)（強(qiáng)烈推薦）–對(duì)哌拉西林過(guò)敏患者：呼吸氟喹諾酮類(lèi)及阿奇霉素，強(qiáng)烈推薦特殊考慮如懷疑銅綠假單胞菌–抗肺炎鏈球菌或抗銅綠假單胞菌（哌拉西林/他唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南或美羅培南加上任一環(huán)丙沙星或左氧氟沙星（750mg）或上述任一內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥如懷疑CA-MRSA–添加萬(wàn)古霉素或利奈唑胺（中等推薦）根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分18歲以上成人肺炎明確病原菌的治療推薦（40版熱?。┎≡扑]使用情況推薦方案金葡菌肺炎的療程2~3周MSSA首選：奈夫西林、苯唑西林備選：萬(wàn)古霉素1g，q12h或利奈唑胺600mg，q12hMRSA首選：萬(wàn)古霉素1g，q12h或利奈唑胺600mg，q12h備選：達(dá)托霉素？肺炎鏈球菌青霉素敏感氨芐西林、阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素G、多西環(huán)素、二、三代頭孢菌素高度耐藥青霉素MIC>4mg/L吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、大劑量氨芐西林、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺SanfordGuide2010-2011根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分住院或插管后<5dHAP選擇下列一種方案：二代或三代頭孢菌素β-內(nèi)酰胺類(lèi)±β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氟喹諾酮類(lèi)住院或插管后≥5d無(wú)危險(xiǎn)因素有危險(xiǎn)因素選擇下列抗生素中的兩類(lèi)聯(lián)合：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)MRSA分離率高的單位考慮聯(lián)合萬(wàn)古霉素根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2005年ATS/IDSA指南：HAP、VAP、HCAP的起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療早發(fā)性且無(wú)多重耐藥危險(xiǎn)因素的任何疾病程度患者可能的病原菌

推薦的抗生素肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感金葡菌抗生素敏感的腸道革蘭陰性桿菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌腸道桿菌屬變形桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌頭孢曲松或左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2005年ATS/IDSA指南

：HAP、VAP、HCAP的起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療晚發(fā)性或存在多重耐藥危險(xiǎn)因素的任何疾病程度患者可能的病原菌推薦的抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌銅綠假單胞菌(PA)肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不動(dòng)桿菌屬耐甲氧西林金葡菌(MRSA)嗜肺軍團(tuán)菌抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南或美羅培南）或β-內(nèi)酰胺類(lèi)(β-lact)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）聯(lián)合抗銅綠假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)(FQs)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類(lèi)(AMG)（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）聯(lián)合利奈唑胺或萬(wàn)古霉素聯(lián)合一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(MAL)(阿奇霉素)或一種氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2008年亞洲HAP治療指南：早發(fā)HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療致病菌推薦抗菌藥物肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感性葡萄球菌藥物敏感性革蘭陰性桿菌：大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌腸桿菌屬變形桿菌屬粘質(zhì)沙菌頭孢曲松、頭孢噻肟或莫西沙星、左氧氟沙星或阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦或厄他培南或三代頭孢+大環(huán)內(nèi)脂或單環(huán)酰胺類(lèi)+克林霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2008年亞洲HAP治療指南：晚發(fā)HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療致病菌推薦抗菌藥物早發(fā)肺炎致病菌及MDR致病菌銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯桿菌不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA嗜肺性軍團(tuán)桿菌亞胺培南、美羅培南或頭孢吡肟、頭孢他啶或哌拉西林/三唑巴坦±環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或氨基糖苷類(lèi)、頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮或氟喹諾酮+氨基糖苷類(lèi)加利奈唑胺、萬(wàn)古霉素加阿奇霉素、氟喹諾酮本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2008年亞太共識(shí)：早發(fā)VAP患者抗菌藥物選擇可能存在的致病菌推薦抗菌藥物肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感性葡萄球菌藥物敏感性G-桿菌：MDR致病菌銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯桿菌不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA抗假單胞菌頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南、美羅培南)或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑±氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)±利奈唑胺或萬(wàn)古霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2008年亞太共識(shí)：晚發(fā)VAP患者抗菌藥物選擇可能存在的致病菌推薦抗菌藥物MDR致病菌銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯桿菌不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南、美羅培南)或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑±氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)±利奈唑胺或萬(wàn)古霉素頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)+氨芐西林/舒巴坦(當(dāng)舒巴坦無(wú)效時(shí))±利奈唑胺或萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)±利奈唑胺或萬(wàn)古霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分不同部位感染的病原菌根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物口腔皮膚/軟組織骨和關(guān)節(jié)消化球菌消化鏈球菌放線(xiàn)菌金黃色葡萄球菌化膿鏈球菌表皮葡萄球菌巴斯德氏菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌鏈球菌淋球菌革蘭陰性桿菌腹腔尿道上呼吸道大腸埃希桿菌，變形桿菌克雷伯氏桿菌腸球菌類(lèi)桿菌大腸埃希桿菌，變形桿菌克雷伯氏桿菌腸球菌腐生葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌化膿鏈球菌下呼吸道(社區(qū)獲得）下呼吸道（醫(yī)院獲得）腦膜炎肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌嗜肺軍團(tuán)菌支原體，衣原體肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬沙雷菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌B組鏈球菌大腸埃希桿菌李司忒氏菌本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物常見(jiàn)部位感染的病原菌感染部位可能病原體皮膚軟組織葡萄球菌化膿性鏈球菌厭氧菌呼吸道（社區(qū)獲得性）肺炎球菌流感嗜血桿菌卡他莫蘭菌呼吸道（醫(yī)院獲得性）銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌陰溝桿菌沙雷菌腸道（社區(qū)獲得性）大腸埃希菌痢疾桿菌腸道（醫(yī)院獲得性）真菌金葡菌銅綠假單胞菌艱難梭菌泌尿生殖道大腸埃希菌腸球菌L型菌表皮葡萄球菌衣原體支原體本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物腹腔內(nèi)感染病原菌譜病原菌檢出率(%)病原菌檢出率(%)大腸埃希菌26%變形桿菌10%銅綠假單胞菌16%糞腸球菌4%厭氧菌16%真菌4%金黃色葡萄球菌15%腸桿菌3%克雷白桿菌10%本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物

根據(jù)感染部位選擇經(jīng)驗(yàn)性治療藥物-1感染部位主要致病菌檢出率(%)推薦藥物尿路感染(重度急性腎盂腎炎)腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌腸球菌屬葡萄球菌屬60-70408154頭孢曲松或頭孢他啶(如懷疑銅綠假單胞菌感染)±氨基糖苷類(lèi)腹腔膿毒癥G-菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌G+菌腸球菌屬厭氧菌擬桿菌屬真菌6040303020302020厄他培南(如不存在銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn))抗假單胞菌三/四代頭孢菌素+甲硝唑亞胺培南或多利培南(高風(fēng)險(xiǎn)患者)±氟康唑±氨基糖苷類(lèi)(如發(fā)生休克)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物根據(jù)感染部位選擇經(jīng)驗(yàn)性治療藥物-2感染部位主要致病菌檢出率(%)推薦藥物院內(nèi)肺炎腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌30-4017-307-153-54-6抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)±氨基糖苷類(lèi)±糖肽類(lèi)或利奈唑胺(懷疑MRSA感染)肺炎(不伴MDR致病菌感染風(fēng)險(xiǎn))金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌其他G-菌厭氧菌45920204無(wú)抗假單胞菌活性的三代頭孢±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物根據(jù)感染部位選擇經(jīng)驗(yàn)性治療藥物-3感染部位主要致病菌檢出率(%)推薦藥物皮膚感染鏈球菌屬葡萄球菌屬厭氧菌G-菌40303010-20β-內(nèi)酰胺類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦二代頭孢菌素(如頭孢西丁)碳青霉烯導(dǎo)管相關(guān)性血流感染葡萄球菌屬腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌503010-15糖肽類(lèi)或利奈唑胺+抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)院內(nèi)腦膜炎G-菌不動(dòng)桿菌屬葡萄球菌屬鏈球菌屬腦膜炎奈瑟菌603020101美羅培南+糖肽類(lèi)或利奈唑胺本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2006年亞洲國(guó)際化療協(xié)會(huì)復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南輕到中度感染重度感染單藥治療方案厄他培南哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦美羅培南聯(lián)合治療方案第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素+甲硝唑±氨基糖苷類(lèi)氨曲南+甲硝唑本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物2009年美國(guó)SIS/IDSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南藥物方案社區(qū)獲得性感染（兒童）社區(qū)獲得性感染（成人）輕到中度：闌尾穿孔或膿腫及其他輕到中度感染高風(fēng)險(xiǎn)或重度：嚴(yán)重生理紊亂、高齡或免疫抑制狀態(tài)單獨(dú)用藥厄他培南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等頭孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加環(huán)素等亞胺培南/西司他丁、美羅培南、多尼培南聯(lián)合用藥頭孢曲松/甲硝唑；慶大霉素或妥布霉素/甲硝唑或克林霉素；有/無(wú)氨芐西林頭孢呋辛、頭孢曲松、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星/甲硝唑頭孢吡肟、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星等/甲硝唑本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分IDSA/SIS/ASM/SIDP指南推薦腹腔感染的抗感染治療輕中癥感染(社區(qū)/醫(yī)院早期）重癥（醫(yī)院中晚期）頭孢菌素為基礎(chǔ)頭孢唑林或頭孢呋新＋甲硝唑三代頭孢＋甲硝唑碳青霉烯為基礎(chǔ)厄他培南亞胺培南美羅培南喹諾酮為基礎(chǔ)左氧,環(huán)丙,莫西＋甲硝唑環(huán)丙+甲硝唑-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他坐巴坦根據(jù)感染獲得環(huán)境、部位和特點(diǎn)選擇抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分重癥感染耐藥菌感染復(fù)雜性感染（體內(nèi)裝置相關(guān)性感染）特殊器官、部位感染特殊病原體感染免疫功能低下合并感染難治性感染抗菌治療策略器官功能障礙合并感染難治性感染本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分重癥感染的抗菌藥物選擇重癥感染患者治療策略一旦懷疑存在嚴(yán)重感染應(yīng)立即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療應(yīng)確保選擇的抗生素覆蓋所有可能的致病菌確定適當(dāng)治療時(shí)應(yīng)考慮的因素：微生物學(xué)資料單藥治療與聯(lián)合治療藥物劑量和用藥頻率組織穿透性用藥時(shí)機(jī)藥物毒性影響耐藥性的危險(xiǎn)既往的抗生素治療本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分重癥感染的抗菌藥物選擇起始充分治療是重癥感染的重要治療策略正確的藥物正確的給藥時(shí)機(jī)治療充分起始充分治療即導(dǎo)致感染的病原體對(duì)所使用的抗菌藥物敏感包括合理的劑量、療程、給藥途徑，感染部分較高的穿透力，必要時(shí)可聯(lián)合治療擬診后盡早給予抗菌藥物本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分重癥感染的抗菌藥物選擇重癥感染患者治療策略：降階梯治療起始經(jīng)驗(yàn)性廣譜治療12定向窄譜治療獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，及時(shí)換用有針對(duì)性的窄譜抗菌藥物降階梯治療可降低抗菌藥物的過(guò)量使用，減少耐藥的發(fā)生根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果從廣譜治療轉(zhuǎn)向窄譜治療包括治療適當(dāng)和治療充分兩個(gè)方面為達(dá)到充分治療的目的不僅需要使用正確的抗生素，而且需要合理的劑量、療程、給藥途徑，感染部分較高的穿透力，必要時(shí)可聯(lián)合治療本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分重癥感染的抗菌藥物選擇嚴(yán)重感染的危重癥患者重癥醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)敗血癥或嚴(yán)重全身性感染（Sepsis)嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重的腹腔感染（復(fù)雜性腹腔感染）化膿性腦膜炎……病原體不明的危重癥感染患者：血流動(dòng)力學(xué)障礙、氧和障礙、多器官功能障礙、生命體征不平穩(wěn)免疫功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者病原體不明的感染

細(xì)菌：G＋菌、G－菌、厭氧菌、耐藥菌真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌其他病原微生物起始充分治療患者抗菌藥物廣覆蓋患者廣覆蓋的病原體本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分抗菌素的應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)193019401950196019701980199020002010磺胺類(lèi)藥內(nèi)酰胺類(lèi),氨基糖苷類(lèi),氯霉素四環(huán)素,大環(huán)類(lèi)酯類(lèi),萬(wàn)可霉素,利福平,氟喹諾酮類(lèi)，甲氧芐氨無(wú)新品種.對(duì)現(xiàn)有藥品進(jìn)行改造利奈唑胺,達(dá)托霉素替加環(huán)素青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌VISAin7states耐萬(wàn)古霉素金葡菌利奈唑胺耐藥的金葡菌半數(shù)的美國(guó)和日本公司停止了抗生素的研發(fā)(BMS,Lilly,Wyeth,GSK,PG,etc)多重耐藥的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬,金屬-β-內(nèi)酰胺酶類(lèi),碳青霉烯酶耐藥菌感染的抗菌藥物選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分MDR致病菌感染已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因耐藥菌感染的抗菌藥物選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌定義MDR非MDRXDRPDR非MDR無(wú)抗菌藥物耐藥對(duì)≥3類(lèi)抗菌藥物同時(shí)耐藥MDR(多重耐藥)XDR(廣泛耐藥)對(duì)除1或2種(粘菌素或替加環(huán)素)外的所有抗菌藥物耐藥PDR(泛耐藥)對(duì)所有抗菌藥物耐藥耐藥菌感染的抗菌藥物選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)高致病性難辨梭狀芽孢桿菌耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）

耐青霉素肺炎球菌(PRSP)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌常見(jiàn)耐藥細(xì)菌G+G-本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇致病菌推薦抗菌藥物MRSA及MRCNS感染萬(wàn)古霉素或替考拉寧。磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平等可根據(jù)情況與糖肽類(lèi)藥聯(lián)合使用。耐萬(wàn)古霉素腸球菌屬感染替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素、糖脂肽類(lèi)如雷莫拉寧、新糖肽類(lèi)如奧利萬(wàn)星、特拉萬(wàn)星、奎奴普?。_(dá)福普?。▽?duì)糞腸球菌無(wú)作用）。根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合用藥（磷霉素、利福平、氟喹諾酮類(lèi)、米諾環(huán)素、呋喃妥因等）。耐多藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）舒巴坦、多粘菌素（粘菌素）、替加環(huán)素(非綠膿桿菌感染)、磷霉素–僅限于腸內(nèi)超廣譜β內(nèi)酰胺酶；聯(lián)合用藥（喹諾酮+AMG/利福平,碳青霉烯+舒巴坦，多粘菌素B+亞胺培南+利福平，以及含多粘菌素E的多種聯(lián)合方案）TheSanfordGuideToAntimicrobialtherapy2009~2011產(chǎn)超廣譜酶肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌亞胺培南、美羅培南、某些β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方和其他敏感抗菌藥耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、氨基苷類(lèi)，多粘菌素（粘菌素）或根據(jù)藥敏結(jié)果選用。通常需聯(lián)合用藥。耐青霉素肺炎鏈球菌感染青霉素敏感株（PSSP）任何β內(nèi)酰胺類(lèi)均有效青霉素中介株（PISP）部分頭孢菌素類(lèi)如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟；青霉素或阿莫西林（大劑量）;青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松；氟喹諾酮類(lèi)如莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星；萬(wàn)古霉素;青霉素不敏感（PISP、PRSP）肺炎鏈球菌腦膜炎萬(wàn)古霉素、美羅培南、頭孢噻肟和頭孢曲松耐藥菌感染的抗菌藥物選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分2006年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略—特殊耐藥菌感染的抗生素方案病原菌推薦等級(jí)抗生素方案MRSA12萬(wàn)古霉素或替考拉寧利奈唑胺或替加環(huán)素MDR銅綠假單胞菌12哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯類(lèi)+/-氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）多粘菌素B或多粘菌素E+/-環(huán)丙沙星MDR不動(dòng)桿菌12頭孢哌酮/舒巴坦和/或替加環(huán)素多粘菌素B或多粘菌素E肺炎克雷伯菌(ESBL+) 12碳青霉烯類(lèi)或替加環(huán)素 哌拉西林-他唑巴坦大腸埃希菌(ESBL+)12碳青霉烯類(lèi)或替加環(huán)素 哌拉西林-他唑巴坦 耐藥菌感染的抗菌藥物選擇本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇產(chǎn)ESBL腸桿菌肺炎、菌血癥、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染治療類(lèi)型一線(xiàn)用藥備選用藥社區(qū)感染厄他培南阿米卡星院內(nèi)感染亞胺培南美羅培南阿米卡星本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇MDR或PDR致病菌所致院內(nèi)肺炎的治療病原體首選治療可選治療MDR或PDR鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南、美羅培南)+舒巴坦（給藥劑量根據(jù)MIC值調(diào)整）多粘菌素(2MUq8hiv)+利福平(10mg/kgq12hiv)替加環(huán)素+亞胺培南/多粘菌素替加環(huán)素+亞胺培南+阿米卡星產(chǎn)ESBL腸桿菌碳青霉烯類(lèi)單藥治療(亞胺培南500mgq6h或1gq8h;美羅培南1gq8h;厄他培南1gqd)多粘菌素(2MUq8hiv)MRSA萬(wàn)古霉素(首劑量25-30mg/kg,隨后15mg/kgq12h)利奈唑胺(首劑量600mg,隨后600mgq12h)萬(wàn)古霉素+利福平(300mgbidpo)奎奴普丁/達(dá)福普汀(7.5mg/kgq8h)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇MRSA感染臨床實(shí)踐指南（2011IDSA）MRSA肺炎治療病原菌推薦使用情況說(shuō)明HCA-MRSAHA-MRSACA-MRSA萬(wàn)古霉素，IV（A-II）利奈唑胺，PO/IV（A-II）600mg，q12h克林霉素，IV（B-III）600mg，q8h敏感菌株根據(jù)感染范圍，療程推薦為7～21dMRSA肺炎的治療推薦（40版熱?。┎≡扑]使用情況說(shuō)明疑為或確證社區(qū)獲得性MRSA感染的肺炎萬(wàn)古霉素，或利奈唑胺在回顧性亞組分析中，利奈唑胺優(yōu)于萬(wàn)古霉素本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇MRSA的治療選擇（40版熱?。┎≡委熯x擇說(shuō)明MRSAHCA-CA-萬(wàn)古霉素替代藥物：替考拉寧、達(dá)托霉素、泰利霉素、利奈唑胺、多西環(huán)素和米諾環(huán)素、替加環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、夫西地酸對(duì)萬(wàn)古霉素和甲氧西林耐藥利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀、達(dá)托霉素、泰利霉素VISA/GISA：TMP-SMX、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、利福平、氨基糖苷類(lèi)對(duì)甲氧西林和糖肽類(lèi)耐藥奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺、達(dá)托霉素萬(wàn)古霉素比替考拉寧活性高本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)49分耐藥菌感染的抗菌藥物選擇

耐藥肺炎鏈球菌推薦使用情況抗生素方案青霉素(MIC>0.1，≤2.0）曲松∕噻肟，大劑量青霉素（≥1000萬(wàn)U/天）/氨芐（阿莫）西林（非腦膜炎），泰利霉素青霉素MIC≥4.0萬(wàn)古±利福平；非