心衰治療的新進展

心衰治療的新進展1 西醫(yī)治療心力衰竭1.1療[1]經(jīng)過幾年對衰研提了識,由于的現(xiàn),也促進心治展,而心衰治變?yōu)?。1..1 1948-1968年,用。兩仍基不可的。1..2 1968-1978年為3類:直的藥物管A1、上能體而張管藥。的CI物。1..3 1978-1988,非:胺,98至,維護衰臟,提出了早期預(yù)是ACEI和B受心患存率I量循證醫(yī)學(xué)證明AI、B受阻、的/神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥物能顯著改善心衰患者的癥狀,降低住院率和病死率。臨床主要應(yīng)用藥物有洋地黃、利尿劑、血管擴β劑1,6二磷酸果，肌養(yǎng)充劑。1..4 已知肽)(ANP)、肽(BNP)和C肽(CNP)有心衰()于Neiitie/Naeo5]是種通、純化到人BNP,是美的s,所以對它的研究比較集中。Nesiritide是動、靜劑,低PCWP和周圍血管力,導(dǎo)致搏量和心排數(shù)(CI,對用Neiritide有其獨一無二:利尿排鈉和負性肌力作用心發(fā)正肌力藥物。但上,ie在(低PC)方面了品監(jiān)(A定,利到。1..5 隨著藥理發(fā)展，新藥不斷進入臨床之外，一些用酚多,用了壓良反。療效全可,治心的法。654-2與拉療效相加,顯著改善了心腦肺腎功能。肺心病急性加重期由于組織缺氧,進食少,感染及某些藥物應(yīng)用等因素而并發(fā)低鎂血癥。缺鎂是難治性心衰的原因之一。補充鎂后改善了心肌細胞能量代謝,增管,減心前負,有家伴病以尿劑用,充。1.2 心臟再同步治療(CRT)[1],即雙心室起博用于伴有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的心衰患者;植入型自動復(fù)律除顫器(ICD)用,在降低心住院率、病死率方面于單純的,最限度心房序D的研表,心性衰就心、高群,利用ID在中展心臟性猝死的一級預(yù)防,能傳近30%CRT+ICD心者死險低34。1.3 干細胞移植[4]。干細胞是一種具有自我更新和分化潛能的細胞,可分化形成任何類型組器自骨成胞治術(shù)冠脈技、血素制后,病革命,該試之中1.4 核A攜子,促進心臟局部血管生長。1.5 心臟移植術(shù)。心臟移植術(shù)日趨完善,在治療中取得了較好的臨床效果,成為終末期心臟患者的重要治療手段。但由于心臟供體來源有限,心臟保存時缺血,移植后出現(xiàn)再灌注損傷,移植術(shù)度,,。2中醫(yī)治竭2.1中醫(yī)證中為,本病總屬本虛標實之,病位,、、、臟失關(guān),其病因主要與、、病后虛損等因素關(guān),其本、心陽虛為,是、、、飲,則:化通脈選通質(zhì)2.2治則法2．2.1 益氣溫陽、活血利水法常用于治療氣虛血瘀陽虛水泛型心力衰,結(jié)果顯示:減少了心衰時機體內(nèi)的水鈉潴留,降低心臟容量負荷,從而起到抗心衰作用;孫伯青在臨床研究基礎(chǔ),采用療CH,以中藥黨參(或人)、麥、丹、葶子為基礎(chǔ)煎服,結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射意在標本兼治。治療后收縮、舒張能障礙均有的。2.2.2法法升補中氣、培補宗氣、溫固腎元。久病者腎陽虛明顯者,此時應(yīng)以溫陽但要益陽以。濁要是腸腹,升降氣機,以平為期。高林林等治療CHF伴雙下肢水腫患者,發(fā)現(xiàn)投以雞鳴散加味,發(fā)現(xiàn)對患肢、、心悸胸悶癥狀有著十分明顯的治。2.2.3法屬化法,認為CHF系瘀阻,瘀水,停,上心肺,壅而致青露究示[:甲素T4與A鈉肽)增可能是CHF兼水腫瘀證者F下降要因。雪用復(fù)服液對血瘀證大鼠進行研究顯示:臨療實逐,尤其是氣虛血瘀型或者氣滯血瘀型冠心病療效較佳。2.3經(jīng)典處[7]:參15g，三七10g，珀．3，參15，冬30，味子15g。配獨特謹藥經(jīng)典著對于心病者，血瘀能有效改善血液高凝狀態(tài)，，。2.4中勢 ，脈搭橋，介入治此，，注首先，中藥治療從整體調(diào)節(jié)入手，如三七丹參是天然藥，無毒付，應(yīng)用安全可靠其，中以標，緩則本中藥不服藥橋的者次，可期，，。2.5中題]（1）目前中醫(yī)辨證分型龐雜而重復(fù),辨證論意大,味加劑擇乏()、特殊劑型的中藥臨床觀察研究大多數(shù)均在常規(guī)使用西藥的前提下完成,使中藥處于某種輔助性及附性地位,不察單效且中針種少臨難嚴按辨證分擇。(3)藥心,存在著辨病與辨證相結(jié)合的趨主的治法優(yōu)。專得醫(yī)于擇藥,但部報有辨的向,(4深改如BNP、通路Casase、s與s抗原尚未應(yīng)用于研究中,Bc-l、x心肌亡標動些研治療F的制要。(5)盡管大量研究文獻表明中醫(yī)治療CHF在控制癥狀改善預(yù)后加速減撤具有毒副反應(yīng)的西及人免少CHF復(fù)發(fā)機會、提高病人生活質(zhì)量等方面療效獨特,但以此作為研究方向的報道甚少,缺乏遠期臨床觀察,更少有從心肌超微結(jié)構(gòu)、免疫機制、細胞分子水平及細胞凋亡等方面進行研究探體提后,醫(yī)衰為。(6察上,缺少對藥物藥理作用機制等深層次的研究,而且劑型、劑量也未形成一定標準,對研究、開發(fā)此來,研的模,采用大規(guī)模的、對比、統(tǒng)計的方法。3中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭3.1丹參加多巴酚丁胺[6] 孫氏在綜合治療的基礎(chǔ)上加多巴酚丁胺20mg,復(fù)方丹參注射液20ml于5葡萄糖l滴,每日1次,7~10為1療程療合衰68例結(jié):總為86.7%。多巴酚丁胺為受體興奮劑,的受體量,環(huán)力和動脈,減輕左心的前荷,緩解支氣管痙攣,,可抑制小粘和集進纖系統(tǒng)的活性微栓成,疏通管,降低血黏;擴張肺血管,降低肺動脈高壓,從而降低右心的前后負荷。同時丹參可使冠狀動脈擴張,改善肌供,兩,在提力壓,心后方同。3.2倍他樂克合麝香保心丸治療充血性心力衰竭,試驗說明麝香保心丸有糾正心功能,改善學(xué)表明治療組左室后壁厚度、室間隔厚度、左室重量指數(shù)等指標較治療前明顯降低,且血粘度降低,心轉(zhuǎn)。4總結(jié)績[2],脈湯,保心康等在臨床年,、實驗方面的研究愈加廣泛深入,在、改善癥、控、提高生、避面尋西療的路前新們疾以合合來向。考獻1、劉延瑜，劉懋述，充血性心力衰竭治療的新認識與進展，保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2007,4（）:-42燕展肅