第五章 人格障礙

第五章人格障礙第一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五本章重點人格障礙的概念、特征；成因；臨床類型；反社會性人格障礙的常見特征。2第二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五發(fā)狂的人說：“我就是亞伯拉罕·林肯?！鄙窠?jīng)癥者說：“但愿我就是亞伯拉罕·林肯?！闭５娜苏f：“我是我，你是你。”——皮爾斯（林肯：美國政治家，第16任總統(tǒng)）第三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五人格與人格障礙人格：人格即個性，是指個體的整個心理面貌，是個體與客觀環(huán)境相互作用過程中形成的獨特的認知方式、情感特征和行為風(fēng)格。第四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五人格與人格障礙人格障礙：人格障礙是個體在與客觀環(huán)境相互作用過程中形成的異常的認知方式、情感特征和行為風(fēng)格。第五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五世界上第一例人格障礙者人格障礙者，自古有之，但科學(xué)的研究始自19世紀初，法國精神病學(xué)家比奈爾（P.Pinal）于1806年首先報告一法國農(nóng)民在一次憤怒發(fā)作時將一婦女投入井中。此人是“軟弱而放縱母親之子，幼年時有求必應(yīng)，及至成年驕縱而跋扈，稍不隨意輒引起強烈的憤怒，狗近前踢死，馬不安時無情鞭打”。比奈爾當(dāng)時難以將其歸類，命名為“不伴妄想的躁狂”。1835年德國學(xué)者比利查德（Prichard）提出“悖德癥”。20世紀法國人莫伊比烏斯（Moebius)和德國人斯萊德(Schneider)提出了“病態(tài)人格”。1938年美國心理學(xué)家默里(Murry)把性格障礙列入非精神病學(xué)問題之列。又經(jīng)過幾十年的修訂，直到20世紀80年，將人格障礙作為DSM-Ⅲ多軸診斷中單獨的一軸。6第六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五人格障礙一、概述二、人格障礙類型第七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五一、概述

1、概念及特點2、分類第八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五人格、人格特質(zhì)的定義人格是人們各自特有的行為、思想、信念和感覺方式的總和。個人特質(zhì)是一種行為、思維和感覺的復(fù)雜模式，一般不隨時間和環(huán)境的變化而變化。9第九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五概念及特點CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。DSM－IV：強調(diào)病人在認知、情感、人際關(guān)系和沖動控制方面的偏離，指出這種偏離類型在長時間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年或早期成年時。第十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五患病率1999年流行病學(xué)調(diào)查：反社會人格患病率：臺灣0.3%；美國9.9%；加拿大6.9%；新西蘭4.3%；中國2.5%.第十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類群:A類群：行為古怪、奇異B類群：戲劇化、情感強烈、不穩(wěn)定C類群：緊張、焦慮行為

分類第十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五13第十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五人格障礙類型 clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依賴性分裂樣 反社會型強迫型 邊緣型第十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五

1、偏執(zhí)性人格障礙2、分裂樣人格障礙3、分裂型人格障礙4、自戀型人格障礙5、沖動型人格障礙6、戲劇型人格障礙7、強迫型人格障礙8、回避型人格障礙9、依賴型人格障礙10、反社會人格障礙ICD-10關(guān)于人格障礙類型的分類第十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五偏執(zhí)型人格障礙案例

電視劇《渴望》中王亞茹角色行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。王亞茹幾乎是觀眾一致公認的“最沒人情味”的人，她自負清高、傲慢不遜、冷漠無情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)勘刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入：對自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對，對待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近情理；就連唯一與她交往的老同學(xué)團莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說話辦事全憑個人意愿及激情沖動，根本不考慮旁人的喜怒哀樂，不考慮社會影響，這幾乎使她到了人見人恨的地步。17第十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五臨床特征主要特征：固執(zhí)，敏感多疑，心胸狹窄，好妒忌。主要表現(xiàn)：1、自我中心，自以為是，固執(zhí)己見；2、對拒絕和挫折敏感；3、無端的猜疑，懷疑他人不忠；4、對人有怨恨心理。5、不主動求醫(yī)，且愛上訪。6、患病率不詳。7、臨床發(fā)現(xiàn)男性居多。第十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中強烈的仇恨和敵意的外向投射認知的觀點與歪曲的認知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽力障礙的人等易形成這種人格障礙第十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療建立信任關(guān)系非常重要心理動力學(xué)治療認知治療第二十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例

第二十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五個案研究：

患者是一位50歲的退休警察，在他的狗給車壓死幾個星期后，他來尋求醫(yī)生的幫助。自從狗死后，他感覺非常傷心、疲憊，并且在睡眠和集中精神方面有問題?；颊叨嗄陙硪恢豹氉陨?，除了簡單地打招呼之外，不會和任何人交談。他寧愿一個人，認為與別人交談純屬浪費時間，當(dāng)其他人想和他交流的時候，他感覺很不舒服。他偶爾也會去酒吧消磨時間，但總是一個人，從來不和別人閑聊。他熱衷于讀報，并且對很多領(lǐng)域頗為了解。但他對身邊的人從來都不感興趣。他曾經(jīng)是一個警衛(wèi)，但同事稱呼他為“凍魚”和“孤獨者”。同事們不再注意他或者取笑他，因為他們發(fā)現(xiàn)他看起來從來不注意或者不在意這些取笑?；颊叩纳钤跊]有個人人際關(guān)系的情況下漂浮著。只有那條狗是他的伙伴，他的摯愛。圣誕節(jié)的時候，他為狗買了一些禮物，也為自己買了一瓶蘇格蘭產(chǎn)的酒作為狗送給自己的禮物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可愛。他可以向狗表達自己的情感和愛意，但對人他卻做不到。失去愛犬是唯一能讓他感到傷心的事情。即使在父母去世的時候，他都表現(xiàn)的無動于衷，他從來不會為失去與其他家庭成員的聯(lián)系而感到遺憾。他認為自己是與眾不同的，而在與其他人的情感上交流是非常迷惑的。22第二十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五特征：社會隔絕、情感疏遠。表現(xiàn)為：1、對人、對活動無興趣；2、情感淡漠；3、對各種刺激反應(yīng)平淡；4、無視社會規(guī)范和習(xí)俗；5、沉溺于幻想?；疾÷剩好馈⒌碌葒捎肞DQ、SCID（人格障礙診斷問卷）等得到的患病率為0.7－1.6％男性多見臨床特征第二十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五

生物學(xué)可能有與孤獨癥類似的生理機能缺陷心理動力學(xué)基本的接觸需要沒有獲得滿足認知治療不能有效的關(guān)注周圍的情況來獲得準(zhǔn)確的感知社會心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問題形成原因第二十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療

心理治療發(fā)展對社會關(guān)系的興趣，認識社會關(guān)系的價值社交技能訓(xùn)練第二十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五反社會型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第二十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例郭某，男，26歲，初中，未婚，工人。祖母和三個姑姑都有精神病史，表現(xiàn)大哭大笑，睡幾天即愈，一生氣就犯。從小嬌生慣養(yǎng)，小學(xué)時即常惡作劇，牙縫中擠出口水吐到同學(xué)身上，往大米飯中吐口水，朝墨水瓶中排尿，是特頑兒童。學(xué)習(xí)成績低下，擾亂課堂秩序，經(jīng)常和同學(xué)打架，于初中一年級被開除。身上常帶匕首，好與人打架。參加工作后不遵守紀律，松松垮垮，工效效率和質(zhì)量極差。晚上到鄰居家里偷羊、偷雞，到伙房吃飯不給錢，偷食堂食品，干預(yù)則立即捅刀子，非常野蠻。1980年因偷竊和打人勞教二年，但在勞教期間兩次逃脫和傷害他人，延長勞教一年，1982年8月再次從勞教所逃脫。1982年12月16日到同月21日共搶劫和偷盜13次，因其家屬多人有精神病，法院申請司法精神病學(xué)鑒定。腦電圖檢查無異常發(fā)現(xiàn)。檢查時發(fā)現(xiàn)其情緒不穩(wěn)定，對所犯罪行為無悔改之意。28第二十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五臨床特征特征：經(jīng)常發(fā)生違反社會規(guī)范的行為表現(xiàn)：1、缺乏做人的良心和道德感2、缺乏責(zé)任心和義務(wù)感3、生活無計劃，人生無目標(biāo)4、人際關(guān)系失調(diào)5、無視社會權(quán)威6、行為模式傾向于沖動性、攻擊性和破壞性第二十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因生物學(xué)因素

遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說社會心理學(xué)家庭與社會環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認知心理學(xué)在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后第三十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無顯著的效果行為治療學(xué)習(xí)對問題情境作新的反應(yīng)認知治療提高其認知能力，改善社會和道德行為第三十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五沖動/攻擊型人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療32第三十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例某男，32歲，從小脾氣固執(zhí)、暴躁、逆反，經(jīng)常受批評，挨打較多。他腦子很聰明，考大學(xué)沒費事，在大學(xué)一年級時，因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好、頂撞老師，與同學(xué)吵架，厭學(xué)、不能堅持學(xué)習(xí)，退學(xué)回家。參加工作后，與領(lǐng)導(dǎo)、同事關(guān)系很緊張，瞧不起別人，覺得自己了不起，有時他也很自卑，覺得自己的工作是最低層的，沒有發(fā)展前途。結(jié)婚后經(jīng)常與妻子斗毆、打架、毀物，曾用棍子把電視機打壞，不停的鬧離婚。怨恨父母小時侯不給他買好東西吃，不給他蝦吃，打他、罵他、大學(xué)沒念完，如果生活條件好一點他就能上研究生等?，F(xiàn)在好好的單位不去了。33第三十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五上述表現(xiàn)是主動攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動攻擊型形式，其主要特征是以被動的方式表現(xiàn)其強烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺使工作無法進行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動。拖延時間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威34第三十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五臨床特征特征：情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制能力。表現(xiàn)：以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：1.易發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時2.有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控3.對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損4.不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為5.不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境6.自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定7.容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機8.經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為35第三十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因1．生理原因。大量動物實驗與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。2．心理原因(1)角色的認同與攻擊性。(2)自卑與補償。(3)自尊心受挫。3．家庭原因。一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。第三十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療心理治療：1.進行深入細致的心理訪談，使其正確對待挫折。人生在世會有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)。大事化小，小事化了；將心比己互相等重；適度容忍寬以待人，避免產(chǎn)生攻擊行為。(2)升華作用。即使受挫，也要盡量轉(zhuǎn)移到較高的需要與目的上去，把攻擊的能量轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、工作上來。(3)補償作用。受挫后，盡量用另一種可能成功的目標(biāo)來補償代替，以獲得集體、他人對自己的承認，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。(4)積極的表同作用。“榜樣的力量是無窮的”，盡量讓他們學(xué)習(xí)好的行為榜樣，從積極的方面引導(dǎo)他們。2．運用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動性。首先，施治者需找出一系列讓求治者感到?jīng)_動的事件，通常這是靠求件，讓求治者給出他對這些情境事件感到的主觀干擾程度。37第三十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五表演型(戲劇型）人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第三十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例：

34歲的Z女士因情緒抑郁、渾身不適而在丈夫的陪伴下來到南方某大醫(yī)院住院治療。剛剛走進病房見到接待她的主管醫(yī)生，她就喋喋不休地講述自己是多么地不幸和痛苦，聲稱自己已經(jīng)幾天幾夜沒睡著覺、吃不進東西；說自己身體內(nèi)的水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒有了光澤和彈性；還說上二層樓的樓梯時感到十分吃力，說明身體已經(jīng)極度虛弱。一邊聽她敘述，一邊冷靜觀察的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她露在短袖衫外的手臂滾圓，腰身頗為粗壯，口唇也不干燥，說話時雖然有氣無力，但表情豐富而夸張，似乎在極力渲染悲傷的氣氛。Z女士留給醫(yī)生的第一印象是：情感表達夸張，行為做作。當(dāng)值班護士把Z女士領(lǐng)到分配給她的床位前時，她拒絕接受，要求調(diào)換床位，聲稱不能睡在鄰窗的床位上，因為怕風(fēng)吹著后身體更加虛弱，又說靠門的床位也不能給她，因為夜晚病友進出開關(guān)門的聲音會吵著她。護士沒有答應(yīng)她這么過分的要求，她就委屈地來找醫(yī)生哭訴，說這里所有的人都欺負她，看不起她是外地人等。后來醫(yī)生從Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要為第一，平時事無巨細，都要丈夫順著她，否則就是爭吵和哭鬧，不達目的決不罷休。Z女士留給醫(yī)生的第二個印象是：事事以自我為中心。39第三十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五

（續(xù)）Z女士住進病房不久，護士們就反映這位患者有點不同尋常，除了無休止地提出各種要求外，還特別喜歡表現(xiàn)自己，在男性面前更是活躍，穿衣打扮也追逐時髦，常常在午后與其他病友去服裝城買些色彩鮮艷但廉價的衣服回來。在一次醫(yī)生與她的個別談話中，她悄悄告訴醫(yī)生說，病房中的某某男性患者對她有意思，還說自己在婚后不久曾因為婚姻生活平淡無奇，丈夫老實厚道沒有生活的情趣而和其他人幽會并發(fā)生了性關(guān)系。事后發(fā)現(xiàn)那個男人并不愛她，使她倍感傷心。Z女士讓醫(yī)生得到的第三個印象是：喜歡引起別人的注意，行為顯得輕浮和具有挑逗性。在接下來的個別訪談中，醫(yī)生逐漸了解到了她更多的問題。她訴說自己總是心情不好，因為丈夫是一個普通的中學(xué)教師，不但沒有能力為她創(chuàng)造一個經(jīng)濟上富裕的家庭，還常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫的一次激烈爭吵后，她拿起水果刀放在手腕上威脅丈夫說要自殺。在不得已的情況下，丈夫總是在百般無奈之后屈從她的要求。幾年來，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療，并狂熱地練習(xí)過幾種氣功。到頭來毛病依舊，仍然整天渾身不適，心緒憂愁。這是Z女士的第四個特點：情緒變化喜怒無常，暗示性強，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如氣功）。40第四十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五戲劇型人格障礙（含癔癥型人格障礙和心理幼稚型人格障礙）特征：人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為：1、做戲或夸張的情緒表達；2、情感膚淺易變；3、外表行為顯挑逗性；4、受暗示性，易受他人或環(huán)境影響；5、尋求刺激和故意吸引他人注意患病率美、德等國采用PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性臨床特征第四十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委煹难芯可傩睦矸治隼碚撟鳛閷?nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。第四十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療對人際關(guān)系治療獎勵與懲罰結(jié)合第四十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五強迫型人格障礙

（Obsessive-CompulsivePD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第四十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例：劉毅是一位32歲的會計師。他是一個非常整潔和有條理的人，他認為其他人的進入會打亂他完美的生活進程。多年來，他一直保持著幾乎是一成不變的日程安排。工作日的時候，他早上6：47起床，用1分鐘吃完兩個熟雞蛋作為早餐，8：15的時候，他會準(zhǔn)時坐在自己的辦公桌前。午飯時間是12：00，晚飯是6：00，晚上11：00準(zhǔn)時上床休息。周末的時間表也是有條不紊的。時間表的任何改變都會在某種程度上使他感到不安、生氣，有一種做錯事或浪費時間的負罪感。劉毅的生活是非常有規(guī)律的。他住的房子收拾得非常干凈、東西擺放得井井有條。他的書、雜志、報紙和CD都被分成不同類別，整齊地擺放在恰當(dāng)?shù)?、自己熟悉的位置上。劉毅的工作受到上司和同事的認可，但是他對細節(jié)的關(guān)注總是使其他人處于尷尬的境地，例如，他會強烈要求同事任何時候都不能隨便擺放文件，辦公桌上都要整整齊齊、干干凈凈的。他的完美主義也帶來了一些問題。他工作的效率不高，干活比較慢。他和同事的關(guān)系比較融洽，但是他卻從來不對他們直呼其名，總是以“某某先生和小姐”來稱呼自己的同事。劉毅主要的問題是他和女性的關(guān)系，總是重復(fù)同樣的模式。一開始進展都很順利，但是不久以后，他就開始討厭那些由于不可避免的原因而大亂他時間表的女人，最明顯的是大亂了他的作息時間，和一個女人在一起會使他的機會常常被大亂。他和女性之間的發(fā)展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打亂，要么就是別的女人不愿意忍受他的這種太有規(guī)律的生活方式。45第四十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五臨床特征特征：情緒限制，秩序性、堅持執(zhí)拗、完美表現(xiàn)為：1、過分疑慮和謹慎；2、考慮問題過細；3、完美主義傾向；4、刻板和固執(zhí)；5、苛求自己和他人；6、不能擺脫的不愉快的思想和沖動。美、德等國：1.7-6.4％男性多于女性第四十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因心理動力學(xué)對父母的控制加以反抗；或早期父母過分嚴格的管教

認知治療歪曲的思維方式所致第四十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療心理動力學(xué)方法清楚地認識、體驗和接受真實情感認知行為治療糾正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問題第四十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第四十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例：一位27歲的單身男性公司文員被介紹給一位心理咨詢師，原因是最近他們公司新招了一些員工，并且被分到和他一個辦公室工作，這令他突然感覺非常焦慮。他害怕自己被解雇，盡管他工作一直都很努力。最近，一個派系已經(jīng)在他的辦公室形成。盡管他也非常想加入，成為其中的一員，但他還是有些猶豫不決，如果有人明確向他提出請他加入成為這個團體中的一員，他想自己可能會加入。他知道自己”不能為他們做什么“，并且認為自己最后總是會被拒絕的。來訪者說自己是一個害羞、驚恐、安靜的男孩。盡管他有”兩個好朋友“，并且時不時會去看望他們，但在同事眼里，他仍然是一個孤獨的人，一個不錯的年輕人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一個人。同事們反映他總是一個人去公司的食堂吃飯，從來不參加其他人的聊天。50第五十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五特征：長期和全面地脫離社會關(guān)系表現(xiàn)為：1、缺乏安全感；2、持久而泛化的緊張和憂慮感；3、回避社交，怕不受歡迎，被忽視，被批評；4、回避需與人打交道的職業(yè)；5、對可能發(fā)生事情的危險性估計過高；6、生活風(fēng)格上有許多限制。美、德等國：0.4-1.6％女性多于男性

臨床特征第五十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因生物學(xué)的解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認知行為模型的解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維方式社會心理學(xué)的解釋羞恥感，與童年時期經(jīng)歷有關(guān)第五十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療支持和共情非常重要心理動力學(xué)揭示其癥狀的根源，使自我強壯起來認知行為治療認知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第五十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五依賴型人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療第五十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五案例：x女士感到恐慌，因為她的丈夫好像越來越討厭她。昨天晚上，因為非常害怕自己一個人留在家里，她讓丈夫取消公司這次派遣的出差任務(wù)，丈夫勃然大怒，他大聲嚷道，“你不能自己一個人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己決定我們晚飯吃什么！我受夠了。你應(yīng)該像一個成年人！”的確，讓x女士自己做決定非常困難。大學(xué)的時候，她不能決定自己應(yīng)該選什么課，于是她花了好長的時間去問父母和朋友自己應(yīng)該怎么辦。最終，她按照父母和好朋友的建議去選課。大學(xué)畢業(yè)時，她被推薦到一所不錯的學(xué)校去讀研究生，她認為自己能力在學(xué)術(shù)上有進一步的發(fā)展。她去了一家公司上班，因為她的一個好朋友在那里上班。盡管如此，她的這位朋友最終離她而去，因為她是在是受不了x女士毫無休止地要求安慰。x女士經(jīng)常為朋友買禮物，并且?guī)团笥严匆路蛘咧箫垼@然她是想贏得朋友的好感。晚上她會把朋友留在自己房間里，連續(xù)幾個小時詢問朋友她在一些雞毛蒜皮的小事上所做的決定是否正確，比如過年回家應(yīng)該給媽媽買什么禮物，以及自己應(yīng)該在工作中如何表現(xiàn)。不久后，她的朋友都相繼離她而去，這個時候x女士遇到了她現(xiàn)在的丈夫。當(dāng)時他對她表現(xiàn)一些好感時，她立即想和他建立更加緊密的關(guān)系。她覺得她的丈夫看起來很自信、身體很強壯，讓自己有安全感。但是，自從她丈夫開始對她發(fā)脾氣以后，x女士就開始不斷地擔(dān)心丈夫會離開她。56第五十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五臨床特征特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護，性關(guān)系不成熟，往往存在婚姻問題，缺乏親密朋友患病率美、德等國：0.3-6.7％第五十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五形成原因社會心理學(xué)父母出于愛或獨裁的目的過分保護孩子認知理論適應(yīng)不良信念第五十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五治療行為和認知療法認知重建、自信訓(xùn)練人本主義治療集體治療第五十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五本章作業(yè)題1.闡述人格障礙的概念、特征。2.闡述人格障礙的成因。3.列舉人格障礙的臨床類型。4.闡述人格障礙各臨床類型的具體表現(xiàn)。5.闡述反社會人格障礙的常見特征。6.案例分析。60第六十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五馬加爵個性分析第六十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五一、案件梗概2004年2月23日在云南大學(xué)學(xué)生宿舍317房發(fā)現(xiàn)四具被害尸體。2月24日公安部發(fā)出A級通緝令。3月15日罪犯在海南三亞被抓獲。第六十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五龔博邵瑞杰唐學(xué)李楊開宏四名被害人第六十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五罪犯資料籍貫：廣西人賓陽縣賓州鎮(zhèn)馬二村人。1997年考上賓陽中學(xué)，為廣西重點中學(xué)。家境：四個子女，家境貧困。另有一女考上大學(xué)。取名：父親為兒取名馬加爵，意喻“加官進爵”智力：全國奧林匹克物理競賽中獲二等獎；計劃性殺人，化裝乞丐逃追撲等行為表明其智力高。第六十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析人格障礙——證據(jù)犯罪人自白：“我想我之所以不能跟十哥做一對知心朋友是因為我太自憐?！薄拔艺业揭豢锰覙涿?，但父親不讓種在家里，十哥說給他，但我把樹苗折斷了?！薄拔疫@個人動情的話歷來就講不出口?！备赣H：“他上初中時幾乎年年都能拿到獎狀，卻從不主動跟家人說?！钡诹屙?，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析自尊與自卑的矛盾——“‘人窮志不窮’這句話從小就讀過，可我沒有把它變成我的信念?！币粋€女同學(xué)的觀察：助學(xué)貸款批準(zhǔn)之前，他連續(xù)幾天沒上課，后來穿了一雙拖鞋來上課，不肯說話，變得更孤獨、內(nèi)向、行為舉止怪異。第六十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析認知偏差由來以久——“姐姐，我很不愉快，有委屈不敢說，比如，我在教室踢球，就會有同學(xué)說我不愛護公物，我聽了臉熱熱的……很想吵架，為什么另一個人踢他們就不說？”“我的同桌是全班第一的優(yōu)秀三好生，他總喜歡引起女孩子注意，說‘毒呀，誰動了我的東西’，就是在罵我……我想打什么、殺什么，可我沒理由……女孩子為什么這么‘善良’配合他笑？”在人際情境中，對同伴意圖的解釋有敵意歸因的偏向。第六十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析人際關(guān)系歷來不良——信中自述：“姐，我換位置了，但我仍想不通，為什么我不會處理人際關(guān)系？2002年寒假，高中同學(xué)聚會只有馬加爵沒來。同學(xué)評語：他“不愿與人深交，沒有知心朋友?！钡诹隧摚财呤彭?，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析道德品質(zhì)的變化——“我真的已經(jīng)變了很多很多，一個人從思想上變壞以后是不可救藥的了?！弊晕业南魅鯇?dǎo)致攻擊行為壓抑的解除。攻擊行為是反社會行為“綜合征”的一個重要特征。同學(xué)評語：“憂郁、陰沉，目光中有一種仇恨，有時在樓道里碰到有一種陰森感覺?！笨梢哉J為，馬加爵的犯罪行為屬于惡意攻擊行為，是殘酷和痛苦的，需要控制他人的虐待型人格障礙的表現(xiàn)。第六十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析沒有責(zé)任心的行為并非第一次

——高中老師：高三一次會考結(jié)束后，馬突然失蹤，家人和學(xué)校找了三天并報了警，后在距家100多公里的貴港市被警方在街頭帶走。老師評價：他是一個乖戾自私的人。第七十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析暴力犯罪行為的情境前因

——打牌時因同學(xué)說他作弊而發(fā)生口角，當(dāng)時眾人把他的種種“劣跡”數(shù)落了一番，特別是有人言“吃飯時，連你廣西老鄉(xiāng)都不愿叫你了”，刺激了他的自尊心，他說當(dāng)時只是想殺死那一人而已。犯罪心理學(xué)家認為，被害人是在沖突過程中首先采用語言傷害的人。暴力行為可能是一種試圖挽回面子的報復(fù)行為。第七十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五二、犯罪原因的分析上網(wǎng)游戲與武俠小說的影響

——有專家認為，馬加爵的體格屬于健壯有力型，容易產(chǎn)生男孩子常有的暴力情結(jié)，這種情結(jié)說得好聽是“英雄情結(jié)”，實質(zhì)上是個人應(yīng)該受到控制的東西。上網(wǎng)玩游戲很容易把他這些內(nèi)心的東西喚醒。馬加爵高中時曾沉迷于武俠小說的世界里，還時常買啤酒到宿舍里解悶。第七十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期五三、反思堅持德智體心的全面發(fā)展。德智體心各要素之間是相互作用和制約的。只有全面發(fā)展