淺表食管癌分層治療副本課件

淺表食管癌的分層治療蘇州大學附屬第一醫(yī)院消化科史冬濤本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點37分世界食管癌發(fā)病率及死亡率本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點37分世界食管癌發(fā)病率及死亡率本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點37分中國食管癌發(fā)病率及死亡率本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點37分定義早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結轉(zhuǎn)移——JapaneseSocietyforEsophagealDiseasesguidelines,1969.黏膜下層食管癌5年生存率—69%JapanEsophagealSociety.April2007.本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點37分MakuuchiH,etal.Clin.Gastroenterol,1997本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點37分早期食管癌最新定義位于黏膜層，伴或不伴淋巴結轉(zhuǎn)移——JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌定義淺表食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結轉(zhuǎn)移——InternationalUnionAgainstCancerTNMclassification本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌大體分型與淋巴結轉(zhuǎn)移的關系27%20%10%10%50%OyamaT,etal.ICho(StomachIntestine),2002.本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌內(nèi)鏡診斷EUS：深度、淋巴結轉(zhuǎn)移染色內(nèi)鏡

碘染色：定性診斷的標準方法NBI+放大：性質(zhì)、深度Endocytoscopy：性質(zhì)——活體細胞檢查本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點37分EUSm1m2m3sm1sm2本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點37分EUSMeta分析：19篇文獻，996例淺表食管癌患者超聲內(nèi)鏡判斷食管黏膜內(nèi)癌的敏感度、特異度為0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特異度為0.71，0.78本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點37分NBI本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點37分IPCL本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點37分Type

Ⅰ正常TypeⅡ食管炎Type

Ⅲ低級別上皮內(nèi)瘤變褐色隨訪或EMR/ESDTypeⅣ高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-1m1癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-2m2癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-3m3-sm1癌褐色ESD/手術TypeⅤ-Nsm2以深癌褐色手術本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點37分本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點37分Inoue’sIPCL分型準確度：82.9%敏感度：97.3%特異度：66.2%陽性預測值：77.0%陰性預測值：95.4%MinamiH,etal.DiseasesoftheEsophagus,2012.本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點37分Endocytoscopy200320052009本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點37分Endocytoscopy——ECA分型診斷食管癌準確率：91.3%敏感度：91.7%特異度：91.0%陽性預測值：90.6%陰性預測值：92.0%InoueH,etal.Endoscopy,2006.ECA-1:normalECA-2:inflammatoryorreactivechangeECA-3:inflammatorychangeorLGINECA-4:stronglysuggestsamalignantlesionECA-5:malignantlesion本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點37分Endocytoscopy——ECA分型ECA-2m2ECA-5本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點37分Endocytoscopy——Kumagai’s分型KumagaiY,etal.Dis.Esophagus,2009.診斷食管癌的敏感性94.7%，特異性84.2%本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點37分Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCC本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點37分Endocytoscopy優(yōu)勢：放大倍數(shù)高，最大可達1000倍為活檢精確制導，部分代替活檢缺陷：只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結構，無法判斷病變深度未上市本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點37分食管癌內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)恢復快經(jīng)濟保持器官完整性，提高患者術后生活質(zhì)量診斷價值本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點37分EMRvsESDGeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2013本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點37分GuidelinecriteriaforEMRExpandedcriteriaforESDSurgeryGotoda,etal.GastricCancer,2000Hirasawa,etal.GastricCancer,2009DepthHistology

IntramucosalCancerSubmucosalCancerUl(-)Ul(+)SM1SM2≦20>20≦30>30≦30anysizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌ESD適應癥本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點37分NCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應癥本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌的內(nèi)鏡治療適應癥？核心問題：浸潤深度：m1、m2、m3、sm1、sm2、sm3有無淋巴結轉(zhuǎn)移術前診斷無有效分子生物學標記物，臨床難題本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌的淋巴結轉(zhuǎn)移風險和浸潤深度有關0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌的分層治療ESDESDESD?ESD?手術手術黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期日\17點37分黏膜下食管癌的淋巴結轉(zhuǎn)移風險系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻，7645例手術病人總體黏膜下食管癌的淋巴結轉(zhuǎn)移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Nodemetastasis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascularinvasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascularinvasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2011本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期日\17點37分黏膜下食管癌的淋巴結轉(zhuǎn)移風險Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Nodemetastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascularinvasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascularinvasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2011Sm1食管鱗癌的淋巴結轉(zhuǎn)移風險高于腺癌本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期日\17點37分淺表食管癌淋巴結轉(zhuǎn)移預測因子系統(tǒng)綜述，38篇文獻，2149例手術病人

由強到弱依次為：分化差、Sm3、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、Sm2、Sm1鱗癌最好的預測因子：Sm3、微血管侵犯腺癌最好的預測因子：淋巴血管侵犯GeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2013本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期日\17點37分黏膜下食管鱗癌的治療方法Sm1食管鱗癌淋巴結轉(zhuǎn)移風險：27%ESD治療是不夠的ESD后的治療食管切除+淋巴結清掃術輔助放化療？本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期日\17點37分ESD術后食管切除17例ESD術后食管鱗癌患者行食管切除術術后病理：Sm1-8例，Sm2-9例淋巴結侵犯：13（76%）血管侵犯：5（29%）淋巴結轉(zhuǎn)移：5（29%）圍手術期死亡：0（0%）隨訪：23個月（11-71）復發(fā)：0（0%）Motoyama,etal.SurgToday,2012本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期日\17點37分ESD+CRT