中國高血壓防治指南基層

內容提要1.組織過程2.中國高血壓防治現(xiàn)狀3.基層版高血壓防治指南要點

3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出3.3高血壓的診斷與評估3.4高血壓的治療

※4.高血壓分級書寫方式內容提要本文檔共82頁；當前第1頁；編輯于星期一\12點16分1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預防控制局衛(wèi)生部心血管病防治中心中國高血壓聯(lián)盟委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文（阜外醫(yī)院教授、博導）3次會議、3次修稿、3萬余字本文檔共82頁；當前第2頁；編輯于星期一\12點16分組織過程2009年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)合召開《中國高血壓防治指南》修訂新聞發(fā)布會。2009年3月26日舉辦了《高血壓社區(qū)防治手冊》修訂座談會。2009年4月17日：《中國高血壓防治指南》修訂第一次專家研討會在京舉行。2009年5月4日《高血壓防治基層實用指南》定稿會。本文檔共82頁；當前第3頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第4頁；編輯于星期一\12點16分組織過程2010年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南（2009基層版）培訓啟動會。2010年1月9日北京舉行首場“燎原計劃”—高血壓防治基層指南培訓啟動會；1月中旬相繼以上海、廣州為主會場，同步輻射全國30個城市，力爭在短時間內把大部分基層醫(yī)生“武裝”起來，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。本文檔共82頁；當前第5頁；編輯于星期一\12點16分2.中國高血壓防治現(xiàn)狀本文檔共82頁；當前第6頁；編輯于星期一\12點16分中國人群高血壓患病率（%）年年齡樣本數(shù)高血壓患病率增長率＞155000005.11980＞1540000007.741.01991＞1590000012.654.02002＞1827000018.831.0遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓患病率＞25.0%本文檔共82頁；當前第7頁；編輯于星期一\12點16分中國高血壓三率（%）

知曉率治療率控制率※199126.317.14.1

200230.224.76.1美國200070.059.034.0※SBP＜140mmHg或/和DBP＜90mmHg本文檔共82頁；當前第8頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第9頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第10頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第11頁；編輯于星期一\12點16分Syst-China(SystolichypertensioninChina)1987年隨機、雙盲、安慰劑對照2年2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰劑），平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219mmHg，舒張壓<95mmHg尼群地平，10-40mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50mg/天，以使收縮壓降至150mmHg以下，或服用安慰劑本文檔共82頁；當前第12頁；編輯于星期一\12點16分Syst-China研究結果

治療組的血壓下降較安慰劑組多了9/3mmHg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38％（p＝0.01），腦卒中死亡率降低58％（p＝0.02），全因死亡率下降39％（p＝0.003），心血管死亡率下降39％（p＝0.03），各種致死性和非致死性心血管終點減少37％（p＝0.004）本文檔共82頁；當前第13頁；編輯于星期一\12點16分STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)1987年隨機、單盲、多中心研究1632例年齡在60～79歲的高血壓患者，血壓≥160/90mmHg。隨訪平均30個月。隨機接受安慰劑或硝苯地平緩釋片(20mg/d開始，逐漸增到60mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90mmHg，則加用卡托普利或氫氯噻嗪。本文檔共82頁；當前第14頁；編輯于星期一\12點16分STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗)結果主要終點包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞痛、嚴重心律失常及各種原因的死亡。結果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于安慰劑組(77例，P＜0.001)。無論按實際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計的顯著性不變。治療組明顯減少了中風及嚴重心律失常的危險性。結論

硝苯地平緩釋劑能有效地預防老年高血壓患者的嚴重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。本文檔共82頁；當前第15頁；編輯于星期一\12點16分PATS（中國腦卒中后抗高血壓

治療研究-1993年）入選5665例，有TIA史或未遺留嚴重殘疾腦卒中后患者。隨機用利尿劑吲噠帕胺或安慰劑治療3年結果

治療組比對照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對危險下降29%（P<0.001）；差異顯著。本文檔共82頁；當前第16頁；編輯于星期一\12點16分FEVER研究雙盲、安慰劑對照、隨機1999-2001全國109所醫(yī)院入選近10000例中國高危高血壓患者給予非洛地平加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個月，主要終點是致死及非致死性腦卒中，次要終點是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。本文檔共82頁；當前第17頁；編輯于星期一\12點16分FEVER研究結果聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進一步降低4/2mmHg，主要終點致死及非致死性腦卒中降低28%（p=0.0002）在次要終點方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進一步證實，血壓降的低一些，則更有利于減少心血管事件。本文檔共82頁；當前第18頁；編輯于星期一\12點16分2006年本文檔共82頁；當前第19頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第20頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第21頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第22頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第23頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第24頁；編輯于星期一\12點16分3.基層版高血壓防治指南要點

3.1高血壓概念及防治理念

3.2高血壓的檢出

3.3高血壓的診斷與評估

3.4高血壓的治療

3.5高血壓的管理本文檔共82頁；當前第25頁；編輯于星期一\12點16分

3.1高血壓概念及防治理念本文檔共82頁；當前第26頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第27頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第28頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第29頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第30頁；編輯于星期一\12點16分3.2高血壓檢出患者的檢出

血壓測量，關鍵是合格的血壓計，操作要標準規(guī)范。本文檔共82頁；當前第31頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第32頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第33頁；編輯于星期一\12點16分3.3診斷與評估本文檔共82頁；當前第34頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第35頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第36頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第37頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第38頁；編輯于星期一\12點16分要強調的是，按基本要求檢查評估的項目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險；有條件的地區(qū)應按常規(guī)要求完成全部化驗檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動脈僵硬度（PWV）等檢查。本文檔共82頁；當前第39頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第40頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第41頁；編輯于星期一\12點16分基層指南最大的變化是將以往指南的危險分層做了簡化，簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因為高危與很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級，無其他危險因素；中危：高血壓2級，或高血壓1級伴1~2個危險因素；高危：高血壓3級，或高血壓1~2級伴≥3個危險因素，或伴靶器官損害的任何一項，或伴臨床疾患任何一項。

本文檔共82頁；當前第42頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第43頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第44頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第45頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第46頁；編輯于星期一\12點16分3.4治療本文檔共82頁；當前第47頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第48頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第49頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第50頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第51頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第52頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第53頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第54頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第55頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第56頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第57頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第58頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第59頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第60頁；編輯于星期一\12點16分β本文檔共82頁；當前第61頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第62頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第63頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第64頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第65頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第66頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第67頁；編輯于星期一\12點16分☆本文檔共82頁；當前第68頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第69頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第70頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第71頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第72頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第73頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第74頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第75頁；編輯于星期一\12點16分本文檔共82頁；當前第76頁；編輯于星期一\12點16分高血壓分級書寫方式高血壓確診后，首先應確定其分級，其次應標明危險分層屬那一組，并對其預后進行評估。例如某患者入院診斷高血壓病3級，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評估其預后是比較差的，應該在降壓的同時積極控制危險因素或治療相關的臨床疾病。這種書寫方式可能對臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。

本文檔共82頁；當前第77頁；編輯于星期一\12點16分高血壓分級書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危險因素如高血脂癥得到糾正，危險因素有所減少，這時患者診斷應該修改，由原來高血壓病3級降為2