中國(guó)高血壓防治指南(修訂)解讀2

中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)解讀本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)高血壓聯(lián)盟(中國(guó))中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)發(fā)布機(jī)構(gòu)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分我國(guó)人群高血壓流行情況本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分我國(guó)人群高血壓流行情況本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食超重和肥胖過(guò)量飲酒長(zhǎng)期精神緊張其他危險(xiǎn)因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，以及糖尿病、血脂異常等本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系腦卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥,冠心病事件也有明顯上升,其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病等心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關(guān)聯(lián)最密切的兩種并發(fā)癥長(zhǎng)期高血壓左心室肥厚心力衰竭長(zhǎng)期高血壓心房顫動(dòng)腦栓塞本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況指導(dǎo)診斷與治療診斷性評(píng)估本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量目前主要有三種方式。是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法可以測(cè)量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測(cè)隱蔽性高血壓及血壓變異高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)，以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓！本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分高血壓的診斷在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓；白天平均值≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg或24h平均值≥130／80mmHg診斷為高血壓。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分高血壓定義:在未使用降壓藥物的情況下,診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。血壓水平分類(lèi)和定義本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分血壓水平分類(lèi)和定義分類(lèi)SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血壓（mmHg）SBP130~139和(或)DBP85~89SBP140~159和(或)DBP90~99SBP160~179和(或)DBP100~109SBP≥180和(或)DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中/高危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害、CKD3期，無(wú)并發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床合并癥、或CKD≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴臨床疾患高血壓（1-3級(jí)）男性>55歲；女性>65歲吸煙或被動(dòng)吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.2mmol/L（200mg/dL）或LDL-C>3.4mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸血癥（≥15umol/L）左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyon電壓>3.8mV或Cornell乘積>244mV·ms超聲心動(dòng)圖LVMI：男3115g/m2,女395g/m2

頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR30~59ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）腦血管?。耗X出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

慢性心力衰竭

心房顫動(dòng)腎臟疾病：糖尿病腎病腎功能受損

包括

eGFR<30ml/min/1.73m2血肌酐：男性≥133mmol/L(1.5mg/dL)女性≥124mmol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫糖尿病

新診斷：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)；餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）已治療但未控制：糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分高血壓的治療目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下,應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略,以取得最大的心血管獲益。降壓目標(biāo)：一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg（I，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg（I，A）刪除：65歲及以上的老人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分降壓治療策略降壓達(dá)標(biāo)的方式:除高血壓急癥和亞急癥外,對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言,應(yīng)根據(jù)病情,在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平(Ⅰ,C)。降壓藥物治療的時(shí)機(jī):在改善生活方式的基礎(chǔ)上,血壓仍≥140/90mmHg和(或)高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療(Ⅰ,A)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療,其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定,所有患者都應(yīng)采用,主要措施包括:減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g,增加鉀攝入(Ⅰ,B);合理膳食,平衡膳食(Ⅰ,A);控制體重,使BMI<24;腰圍:男性<90cm;女性<85cm(Ⅰ,B);不吸煙,徹底戒煙,避免被動(dòng)吸煙(Ⅰ,C);不飲或限制飲酒(Ⅰ,B);增加運(yùn)動(dòng),中等強(qiáng)度;每周4～7次;每次持續(xù)30～60分鐘(Ⅰ,A);減輕精神壓力,保持心理平衡(Ⅱa,C)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分降壓藥應(yīng)用的基本原則常用的五大類(lèi)降壓藥物均可作為初始治療用藥,建議根據(jù)特殊人群的類(lèi)型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物,進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。一般患者采用常規(guī)劑量;老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要,可考慮逐漸增加至足劑量。優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物,以有效控制24小時(shí)血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療(Ⅰ,C),包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者,也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ⅰ,C)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分常用降壓藥物的種類(lèi)和作用特點(diǎn)鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑ARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑或其他種類(lèi)降壓藥固定配比復(fù)方制劑本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分1.鈣通道阻滯劑(CCB)主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，包括二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小二氫吡啶類(lèi)CCB可與其他4類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿』颊唛_(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心跳加快、面部潮紅、頭疼、腳踝部水腫、牙齦增生等非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用降壓起效緩慢，3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳,其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹,偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過(guò)3mg/dl（265umol/L）的病人慎用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀水平本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）作用機(jī)制是阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體而發(fā)揮降壓作用降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者,并可預(yù)防心房顫動(dòng)

不良反應(yīng)少見(jiàn),偶有腹瀉,長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分4.利尿劑主要通過(guò)利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用包括噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)此類(lèi)藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類(lèi)利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI抑制劑合用，腎功能不全禁用。袢利尿劑主要用于合并腎功能不全的高血壓病人本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分5.β受體阻滯劑主要主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等,還可能影響糖、脂代謝二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,較常見(jiàn)有血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮等,稱之為撤藥綜合征。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分6.α受體阻滯劑或其他種類(lèi)降壓藥α受體阻滯劑不作為高血壓治療的首選藥,適用于高血壓伴前列腺增生患者,也用于難治性高血壓患者的治療，包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等中樞作用藥物：利血平、可樂(lè)、可樂(lè)定貼、甲基多巴直接血管擴(kuò)張藥：米諾地爾（我國(guó)未上市）、肼屈嗪腎素抑制劑：阿利吉侖，直接抑制腎素,繼而減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生,可顯著降低高血壓患者的血壓水平本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分7.固定配比復(fù)方制劑我國(guó)傳統(tǒng)的單片復(fù)方制劑:包括復(fù)方利血平(復(fù)方降壓片)、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片等,此類(lèi)復(fù)方制劑目前仍在基層較廣泛使用,尤以長(zhǎng)效的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為著新型的單片復(fù)方制劑:一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物組成,多數(shù)每天口服1次,使用方便,可改善依從性。目前我國(guó)上市的新型的單片復(fù)方制劑主要包括:ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑,ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑;二氫吡啶類(lèi)CCB+ARB,二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI,二氫吡啶類(lèi)CCB+β受體阻滯劑,噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑等本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分起始治療使用何種降壓藥物？指南建議五大類(lèi)降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況,合理使用藥物,優(yōu)先選擇某類(lèi)降壓藥物，這些臨床情況可稱為強(qiáng)適應(yīng)證本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用兩藥聯(lián)合時(shí),降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性,同時(shí)具有相加的降壓作用,并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危人群,往往初始治療即需要應(yīng)用2種降壓藥物如血壓超過(guò)140/90mmHg,也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如仍不能達(dá)到目標(biāo)血壓,可在原藥基礎(chǔ)上加量,或可能需要3種甚至4種以上降壓藥物本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理高血壓伴血脂異常的患者，應(yīng)在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上，積極降壓治療以及適度降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)低中危患者，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月后，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)值者，則考慮藥物降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中危以上的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療。采用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)治療（Ⅰ，A），必要時(shí)采用聯(lián)合降膽固醇藥物治療調(diào)脂治療

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理在下列情況下，高血壓患者應(yīng)考慮應(yīng)用他汀類(lèi)藥物：高血壓合并≥1種代謝性危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害高血壓合并臨床疾?。òㄐ摹⒛X、腎、血管等）應(yīng)使用他汀類(lèi)作為二級(jí)預(yù)防合并多重危險(xiǎn)因素（≥3個(gè)）或靶器官損害較嚴(yán)重，可采用中等強(qiáng)度他汀調(diào)脂治療

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)對(duì)ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡<55歲的人群，本指南增加了進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)的評(píng)估的建議，以便識(shí)別出中青年ASCVD余生危險(xiǎn)為高危的個(gè)體，對(duì)包括血脂在內(nèi)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)注：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲ASCVD：（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）包括ACS，急性心肌梗塞，穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)后（PCI術(shù)后），動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA，動(dòng)脈粥樣硬化源性周?chē)鷦?dòng)脈疾病六大類(lèi)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理二級(jí)預(yù)防：高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療（Ⅰ，A）合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按相關(guān)指南的推薦使用ASA合用1種P2Y12受體抑制劑。一級(jí)預(yù)防：高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎病、50-69歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)者（10年心血管總風(fēng)險(xiǎn)≥10%或高血壓合并3項(xiàng)及以上其他危險(xiǎn)因素），可用小劑量ASA進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，ASA不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷代替?？寡“逯委煴疚臋n共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理血糖控制目標(biāo):HbA1c<7%;空腹血糖4.4～7.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、老年人、合并癥或并發(fā)癥多的患者,血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。血糖控制本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理心房顫動(dòng)的治療易發(fā)生房顫的高血壓患者(如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低),推薦使用RAS抑制藥物(尤其ARB),以減少房顫的發(fā)生(Ⅱa,B)。具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者,應(yīng)按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療(Ⅰ,A)。由于節(jié)律不整，房顫患者血壓測(cè)量易于出現(xiàn)誤差，建議采用三次測(cè)量的平均值本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分特殊人群高血壓的處理特殊人群起始值降壓目標(biāo)值老年高血壓65～79歲：血壓≥150/90mmHg（Ⅰ，A）≥80歲

：SBP≥160mmHg時(shí)開(kāi)始藥物治療（Ⅱa，B）65～79歲首先應(yīng)降至<150/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）?！?0歲的老年人應(yīng)降至<150/90mmHg（Ⅱa，B）兒童與青少年高血壓根據(jù)三次非同日的血壓水平進(jìn)行,三次SBP和(或)DBP均≥P95

時(shí)診斷為高血壓;但一次的SBP和(或)DBP達(dá)到2級(jí)高血壓分界點(diǎn)時(shí),即可診斷為高血壓。針對(duì)原發(fā)性高血壓兒童,應(yīng)將其血壓降至P95以下；當(dāng)合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時(shí),應(yīng)將血壓降至P90以下,以減少對(duì)靶器官的損害,降低遠(yuǎn)期心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠高血壓推薦血壓≥150/100mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療；如無(wú)蛋白尿及其他靶器官損傷存在,也可考慮≥160/110mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療(Ⅰ,C)。治療目標(biāo)為150/100mmHg以下(Ⅱb,C)；應(yīng)避免將血壓降至低于130/80mmHg,以避免影響胎盤(pán)血流灌注。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分特殊人群高血壓的處理特殊人群起始值降壓目標(biāo)值高血壓伴卒中病情穩(wěn)定者>140/90mmHg其他情況依據(jù)相關(guān)指南<140/90mmHg圍術(shù)期高血壓的血壓管理術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。<60歲：<140/90mmHg≥60歲：如不伴糖尿病、慢性腎病,SBP<150mmHg高齡患者(>80歲)：SBP應(yīng)維持在140~150mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病,血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg高血壓伴冠心病穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（Ⅰ，A）<140/90mmHg如能耐受，可降至<130/80mmHg高血壓合并心衰HFrEF首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）＜130/80mmHg高血壓伴腎臟疾病≥140/90mmHg首選ACEI或ARB無(wú)白蛋白尿者為<140/90mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為<130/80mmHg（Ⅱa，B）高血壓合并糖尿病首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。一般＜130/80mmHg外周血管病的降壓治療CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用。利尿劑一般不推薦應(yīng)用<140/90mmHg本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括一種噻嗪類(lèi)利尿劑)至少治療4周后,診室和診室外(包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))血壓值仍在目標(biāo)水平之上,或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí),稱為難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓已經(jīng)證實(shí)血壓未控制排除各種假性難治性高血壓原因（尤其是藥物依從性差）和繼發(fā)性高血壓難治性高血壓本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分常見(jiàn)假性難治性高血壓原因：服藥依從性差；白大衣現(xiàn)象：診室血壓升高，動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓不高診室血壓測(cè)量設(shè)備存在問(wèn)題：相對(duì)臂圍，袖帶太小，或袖帶過(guò)松有明顯的肱動(dòng)脈鈣化臨床醫(yī)生原因：導(dǎo)致劑量不足或降壓藥物不合理的聯(lián)合難治性高血壓本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分推薦患者轉(zhuǎn)至高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處就診，RH的診斷應(yīng)由有資質(zhì)的高血壓專(zhuān)科醫(yī)生確定提倡進(jìn)行診室外血壓測(cè)量(家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓),與患者有效溝通，關(guān)注患者長(zhǎng)期用藥的依從性。盡量消除影響因素，主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過(guò)多等不良生活習(xí)慣等。調(diào)整降壓聯(lián)合方案，首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理，推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑+CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑,也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥物的劑量,應(yīng)達(dá)到全劑量。效果仍不理想者可依據(jù)患者特點(diǎn)加用第四種降壓藥，可在醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑(可樂(lè)定)中做選擇,但仍需要采用個(gè)體化治療的原則。難治性高血壓處理原則本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)15分高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg),同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害，患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀,如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安