慢阻肺一病一品

慢阻肺康復(fù)“一病一品”慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的疾病。慢性咳嗽、咳痰癥狀常見于氣流受限許多年，但并不是所有的咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD；少數(shù)COPD患者僅有完全可受限改變，嗽、咳COPD在全球死亡原因中居第4位，在我國死亡原因中居第3位，在農(nóng)村死亡原因中居首位。（一）COPD患者入院時[熱心]（1）入院介紹責(zé)任護(hù)士患者入院當(dāng)天熱接待患者患者一下內(nèi)容：1）<工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長觀醫(yī)師、病友。2）3）消防安全通道、配餐間。4）設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床床檔、床頭柜調(diào)、衛(wèi)生間緊急呼叫器。5）餐制度、外出請假制度。6）告知提醒權(quán)利和義務(wù)不得在病房內(nèi)吸使用電器和明火，病房打電話，保靜、妥善保管個物。（2）；入院評估：（3）1）評估項目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評估表、日常生活活動能力評定（ADL評分表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進(jìn)行評估并記錄，詳見附錄12342）護(hù)理措施任護(hù)士根據(jù)ADL評分表評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施。（4）專科評估及護(hù)理1）評估患者目前疾病狀況既往病史用藥史癥狀采用COPD問卷評估測試，詳見附錄5。2）`評估誘發(fā)因素。3）4）評估肺功能、活動能力。5）評估患者對目前疾病的了解情況。6）評估心理情況。（二）COPD患者在住院過程中}[耐心]（1講COPD的確切病因尚不清楚，所有與慢性支氣管肺炎和阻塞性肺氣腫有關(guān)的發(fā)病因素都可能與COPD相關(guān)COPD的危險因素可分為內(nèi)部因素和外部因素兩種。內(nèi)部因素包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)、肺生、生物燃料、呼吸道感染等，其引起COPD的最重要的外部因素。（2講臨現(xiàn)起病緩慢病程較晨間咳嗽明顯，清晨排痰較多，一般為白色粘痰。急性加重期支氣管分泌物增多；標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促，逐漸加重，以致在日常活動或休息時也感到氣短。重度患者可出現(xiàn)喘息。（3講病程分期和嚴(yán)重程度分級依據(jù)患者癥狀和體征的變化對COPD病程進(jìn)行分期;1急性加重期指在疾病過程中短期內(nèi)咳嗽咳氣短和喘息加、痰量增多，痰液呈膿性或粘液性，可伴發(fā)熱等癥狀，并需改變ＣＯＰＤ的基礎(chǔ)日常藥。[2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)狀輕微。根據(jù)ＦＥＶ１／ＦＶＣ和ＦＥＶ１％預(yù)計值的降低幅度對ＣＯＰＤ的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級（４）講需要的輔助檢查：肺功能檢查是判斷氣道阻塞和氣流受限的主要客觀指標(biāo)。氣道阻塞和氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ＦＥＶ１％預(yù)計值）和第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ降低來確的是評ＯＰＤ嚴(yán)重和氣流受限好指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后＜７０％者，可確定為不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。胸部Ｘ線檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)等對ＣＯＰＤ的和治療都具有重要意義。（５）講治療方式^1穩(wěn)期治療管舒張藥是COPD穩(wěn)定期患者最主要的治療藥物。包括抗膽堿藥；β2腎上腺素受體激動藥；茶堿藥物。具體藥物與用法科參閱支氣管舒張劑祛痰藥可選用鹽酸氨溴索30mg每天3次乙酰半胱氨酸，每天3吸入糖皮質(zhì)激素對于COPD合并哮喘患者療效肯定長期聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2腎上腺素受體激動藥聯(lián)合應(yīng)用效果更好。長期家庭氧療適用于III級重度COPD患者，一般用鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min，吸氧持續(xù)時間＞15h/d。２）急性加重期治療：首先確定急性加重期的原因，最常見的是細(xì)菌和病毒感染。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。低流量吸氧，發(fā)生呢個低氧血癥患者可用鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸入氧濃度為25%-29%，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。給予支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥?？刂聘腥?，根據(jù)病原菌種類及藥物敏感情況，給予抗生素。對于并發(fā)較嚴(yán)重竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。3）手術(shù)治療：COD主要依賴內(nèi)科方法進(jìn)行治療，外科方法只適用于少數(shù)有特殊指征的患者。手術(shù)方式包括肺大泡切除術(shù)和肺減容手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較大，且費用較昂貴。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科在全國率先開展支氣管活瓣植入肺減容術(shù)功治療多例患者。4重肺康復(fù)治療當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定期后可根病情進(jìn)行康復(fù)治療，其內(nèi)容可由早期的床上肢體功能活動、床上呼吸訓(xùn)練逐漸過渡到床邊坐、站、床邊教會患者做呼吸肢體抗阻訓(xùn)練。[細(xì)心觀]（1）:觀生命體征（2）1）監(jiān)測患者的體溫變化：體溫升高可見于細(xì)菌或病毒感染。及時給予血常規(guī)及血培養(yǎng)并根據(jù)血培養(yǎng)的予抗生素治療。2）檢測患者脈搏、血壓、呼吸的變化。（3）觀癥狀1）觀察患者咳嗽、咳痰的情況：包括痰液的顏色、量及形狀，以及咳嗽是否順暢。：2）觀察呼吸困難的程度：呼吸困難是患者呼吸時不舒適的主觀體驗，包括幾種性質(zhì)的不同、嚴(yán)重程度不一的感覺。呼吸困難源于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等多種因素。責(zé)任護(hù)士采用量表評估觀察呼吸困難的程度。是否會縮唇呼吸及腹式呼吸。（3）觀察血氣分析情況：監(jiān)測患者pH，PaO2,PaCO2,HCO3-等的變化并給予相應(yīng)的處理。對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)有重要價值。同時監(jiān)測離子化。告知氧療的必要性，定時吸。[誠心幫]（1）呼吸困難伴低氧血癥者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧療。一般用鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min，避免吸入度過高引起二氧化碳潴重呼吸衰竭。（2物吸入裝置、霧化吸入器，知曉使用氣霧劑的注意事項。@（3）責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。包括：腹式呼吸方法：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時，用口呼出，腹肌收縮腹部下降。，呼吸按律進(jìn)行，吸氣氣時間為1:2或1:3.盡量將氣體呼出，同時呼吸次數(shù)較平時減慢（8-10次/分練15-30mn，每天3-4次，持續(xù)1個月左右。（4）教會患者做呼吸操加強呼吸肌力量。如下：1）責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳在。）2）患者的各種檢查、特殊標(biāo)本留取。責(zé)任護(hù)士在前1d通知患者，并在患者床頭懸掛提示牌。如患者不能自行外出檢查，護(hù)士及時負(fù)責(zé)接送患者檢查?；颊呋夭》亢笞o(hù)士主動幫者進(jìn)食。（三）COPD患者出院時[溫馨]患者出院辦理完所有手續(xù)要離房是責(zé)任護(hù)士查對患者出院帶藥病房大門口，向患家屬道別。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）家庭長期氧療：靜息時存在嚴(yán)重低氧血癥（PaO2≤55mmhg或SaO2≤88%1mmhg=意事項；注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；②氧療裝置定期更換、清潔、消毒；③告知患者及家屬宜采用低流量吸氧，且每天吸氧時間不宜少于10-15h；④減輕、心率減慢、活動耐力增加。—（2）低于有癥狀FEV1＜50%的COPD患者須進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。（3的鍛煉計劃，行、慢跑、騎車、游泳、打拳等體育鍛煉。（四）COPD患者出院后[愛心訪]責(zé)任護(hù)士在COPD疾病患者出院2周后1個月后進(jìn)行電話訪視視內(nèi)容包括：【（1）患者目前狀況（2）預(yù)防感冒措施（3）指導(dǎo)患者堅持用藥及正確用藥，用藥后漱口（4）指導(dǎo)活動只能適量運動及合理飲食（5）指導(dǎo)患者氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)使用及維護(hù)（6）繼續(xù)吸煙者及時督促并指導(dǎo)戒煙（7）復(fù)診時間1）