舌診的臨床意義

2.1.8舌診一、舌診的臨床意義2、分辨病位深淺：如苔薄為病位表淺，苔厚為病位較深。3、區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔主熱，白苔主寒。4、推斷病情進(jìn)退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃、變灰、變黑，病情由表入里，病情漸重；反之病減。原理切關(guān)系：手少陰心經(jīng)之別系舌本五足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下臟足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本足少陰腎經(jīng)挾舌本六足陽明胃經(jīng)上至舌足太陽膀胱之筋入結(jié)舌本腑足少陽膽之筋入系舌本其它如肺臟、小腸、大腸、膽雖與舌無直接的經(jīng)絡(luò)關(guān)系，但肺通過與脾，胃與大腸，膽與三2、舌在生理功能上與內(nèi)臟密切相關(guān)：(1)舌與心：舌質(zhì)血絡(luò)豐富，心主血脈；舌的靈動可調(diào)節(jié)聲音形成語言，心又主神志，(2)舌與脾胃：舌主味覺，可影響食欲，脾主運(yùn)化，胃主納食，在消化功能上密切相關(guān)，身的病變可通過脾胃反映于舌。(3)舌與腎：腎藏五臟六腑之精，為先天之本，其經(jīng)脈系于舌，腎精上奉于舌，故望舌可觀察腎及全身病變。舌系帶下右側(cè)玉液穴，是腎精上潮之處。檔，歡迎下載檔，歡迎下載3、臟腑在舌面的分布：舌尖屬心肺，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽(或?yàn)樯嘀笥胰?、舌診的內(nèi)容舌質(zhì)(體)：神、色、形、態(tài)舌象舌苔(面)：苔色、苔質(zhì)常舌象(一)望舌質(zhì)：分為神色形態(tài)四方面。有神：舌質(zhì)榮潤，運(yùn)動靈活，有生氣，有光彩。預(yù)后良好。無神：舌質(zhì)干枯死板，運(yùn)動呆滯，無生氣，無光彩。預(yù)后兇險。辨舌神主要觀察舌的榮枯、靈動狀況。(1)淡白舌：表現(xiàn)：較淡紅色淺淡，或全無血色，稱淡白舌。虛寒證---舌體胖嫩，淡白濕潤氣血兩虛---舌體瘦薄，淡白光瑩辨別在于舌體的胖瘦(2)紅舌：表現(xiàn)：較淡紅色為深，甚至鮮紅。實(shí)熱證---舌體鮮紅、芒刺，苔黃厚(實(shí)證)虛熱證---舌體鮮紅、裂紋，無苔少苔(虛證)(3)絳舌：表現(xiàn)：較紅舌更深外感熱病---熱入營血(實(shí)證)主病內(nèi)傷雜病---陰虛火旺(虛證)舌絳少苔而津潤---瘀血辨別：在于疾病種類(4)紫舌：表現(xiàn)：紅絳舌而間青蘭色。熱盛---舌紅紫、絳紫，干枯少津(熱盛血壅)寒盛---舌淡紫、青紫，潤滑多津(寒凝血瘀)辨別：在于舌苔的潤燥病機(jī)：血絡(luò)瘀阻(5)青舌：表現(xiàn)：舌色如青筋，缺少紅色。主?。汉栍?--全舌青阻上述各色多少帶些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少總有氣血瘀滯之象。(1)老嫩老舌---紋理粗糙，堅斂蒼老---主實(shí)證嫩舌---紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩---主虛證(2)胖大表現(xiàn)---舌體大于正常，伸舌滿口主?。浩⒛I陽虛---舌淡胖嫩，苔水滑濕熱與痰濁---舌紅胖大，苔黃膩(3)腫脹表現(xiàn)---舌體胖大，盈口滿嘴，不能閉口，不能縮回中毒---舌腫脹而青紫晦暗，有中毒病史舌血管瘤---舌紫而腫脹(4)瘦薄表現(xiàn)---舌體瘦小而薄陰虛火旺---舌紅絳干燥氣血兩虛---舌色淡白(5)點(diǎn)舌表現(xiàn)---舌乳頭鼓起于舌面，呈紅色、白色或黑色主?。簾岫緹胧?，深入血分(6)芒刺表現(xiàn)---乳頭高起如刺，摸之棘手主?。盒盁峥菏夥譄針O---芒刺兼焦黃苔熱入營血---芒刺兼無苔紫黑色斑點(diǎn)主?。和飧袩岵?--熱入營血，或?qū)⒁l(fā)斑(8)裂紋表現(xiàn)---舌面裂紋，多少不等，深淺不一熱盛傷陰---舌紅絳有裂主病血虛不潤---舌淡白有裂脾虛濕浸---舌淡白胖嫩邊有齒痕(9)齒痕表現(xiàn)---舌邊見牙齒痕跡主?。浩⑻摶驓馓?--舌淡紅有齒痕(氣不升舉)寒濕壅盛---舌淡白濕潤有齒痕(10)光滑表現(xiàn)---舌面光潔如鏡，又叫鏡面舌，瑩光舌主?。何戈幙菘?--舌紅絳而光瑩傷---舌淡白而光瑩4、舌態(tài)(1)強(qiáng)硬表現(xiàn)---舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動不靈，語言謇澀熱盛傷津---舌質(zhì)深紅主病熱入心包---舌質(zhì)深紅痰濁內(nèi)阻---舌胖厚膩中風(fēng)及先兆---舌淡紅或青紫檔，歡迎下載檔，歡迎下載心心脾積熱(2)痿軟表現(xiàn)---舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈熱盛傷津---新病舌干紅主病氣血俱虛---久病舌淡陰虧已極---久病舌絳(3)顫動表現(xiàn)---舌體震顫抖動，不能自主熱極生風(fēng)---外感病，習(xí)習(xí)煽動主病氣血兩虛或陽虛---久病，蠕蠕微動酒毒---舌紫(4)歪斜表現(xiàn)---舌體不正，偏于一側(cè)主?。褐酗L(fēng)或中風(fēng)先兆附：舌體歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向?yàn)榻?cè)，反向?yàn)橥律?--舌伸口外不即回縮(5)吐弄弄舌---舌露口外立即收回疫毒攻心，正氣將絕動風(fēng)先兆，智力低下(6)短縮表現(xiàn)---舌體緊縮，不能伸長熱極生風(fēng)---舌紅絳而干主病氣血俱虛---舌淡白寒凝筋脈---舌淡白或青紫而濕潤痰濁內(nèi)阻---舌胖苔粘膩(二)望舌苔舌淡紅---外感風(fēng)寒檔，歡迎下載檔，歡迎下載一般白薄苔，舌尖紅---外感風(fēng)熱(1)白苔積粉苔(白粉堆積捫之不燥)—毒熱內(nèi)盛糙裂苔(燥裂如砂捫之粗糙)—暴熱傷津邪入里化熱主里證苔淡黃---熱輕(熱病初、中期)一般苔深黃---熱重(熱病中期、熱勢極盛)主熱證苔焦黃---熱結(jié)(熱病極期，陽明腑實(shí))(2)黃苔主寒濕證---舌淡胖嫩，苔黃滑潤為陽虛水濕不化主表證---苔薄淡黃---外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱主里熱---灰苔干燥(3)灰苔主里寒---灰苔滑潤外感熱病---熱熾傷精虛火旺痰飲內(nèi)停寒濕內(nèi)阻主熱極---苔黑燥裂，甚則芒刺(4)黑苔主寒極---苔黑而滑附：灰苔黑苔同屬一類，僅為深淺程度的不同。既主寒證又主熱證，辨別寒熱的關(guān)黑苔常見于疾病的嚴(yán)重階段，但亦可見于嗜酒抽煙之人，不可概為危證。檔，歡迎下載此外還有綠苔、霉醬苔。綠苔主熱不主寒，霉醬苔主濕熱久郁。(1)厚薄苔：以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。主?。赫Ｉ嗵?。主外感表證，或內(nèi)傷輕病，或主虛證。主?。盒笆⑷肜?，或痰飲、濕邪、食積，或主病重，或主實(shí)證。意義：望厚薄苔可測邪氣之深淺，病勢之進(jìn)退。(2)潤燥苔：以舌苔津液的多少為標(biāo)準(zhǔn)?；Γ罕憩F(xiàn)：望之濕潤，捫之滑利，甚則伸舌流涎。燥苔：表現(xiàn)：望之干燥，捫之無津。臨床有糙苔與燥裂苔之分。四為陽虛氣不化津，津不上承—津液輸布障礙前三者與燥熱有關(guān)，后者屬虛寒。意義：望舌苔之潤燥可了解津液的變化。(3)腐膩苔：以苔質(zhì)的粗細(xì)疏密，脫落難易為標(biāo)準(zhǔn)。病機(jī)：陽熱有余，蒸騰胃濁。主?。菏撤e，痰濁，內(nèi)癰，濕熱口糜。病機(jī)：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏。意義：望腐膩苔可知陽氣和濕濁的消長。檔，歡迎下載檔，歡迎下載檔，歡迎下載(4)偏全苔：以舌苔分布的偏全為標(biāo)準(zhǔn)。焦；偏苔則因部位不同，主病略有差異。(5)剝落苔：以舌苔的全部或部分脫落，脫落處是否光滑為標(biāo)準(zhǔn)。光剝舌：又叫鏡面舌。是舌苔全部退去，舌面光潔如鏡。胃氣大傷?；▌兲Γ罕憩F(xiàn)：舌苔不全剝落，剝處光滑，與殘余舌苔界線分明。地圖舌：表現(xiàn)：舌苔不規(guī)則大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。正氣已傷。類剝苔：表現(xiàn)：剝落處不光滑，似有新生顆粒。意義：望舌苔剝落測胃陰、胃氣的存亡。(6)消長：以舌苔厚薄、多少的變化為標(biāo)準(zhǔn)。消：是舌苔由厚變薄，由多變少。說明正氣漸復(fù)，主病退。長：是舌苔由薄變厚，由少變多。說明邪氣漸盛，主病進(jìn)。(7)真假：以舌苔有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。假苔：又稱無根苔，表現(xiàn)為苔不著實(shí)，浮涂舌上，刮之即去。望舌苔之真假可以判斷疾病的輕重及預(yù)后。五、舌質(zhì)舌苔的綜合診察1、舌質(zhì)舌苔主病不同舌質(zhì)辨正氣的強(qiáng)弱檔，歡迎下載檔，歡迎下載舌苔辨邪氣的性質(zhì)與深淺質(zhì)觀血病舌苔察氣病舌質(zhì)主五臟舌苔主六腑察舌質(zhì)比舌苔具有更重要的意義。2、舌質(zhì)舌苔綜