城市公共危機(jī)管理問題及對策x

綱要跟著城市化的進(jìn)度，我國在政治、經(jīng)濟(jì)等方面獲得了巨大成就的同時，城市公共危機(jī)也體現(xiàn)出不停發(fā)生和擴(kuò)大的趨向。所以，對城市公共危機(jī)進(jìn)行有效管理，成為我國亟需解決的問題。本文第一介紹了城市公共危機(jī)的成因、擁有的特色以及產(chǎn)生的影響，而后提出我國城市公共危機(jī)管理存在的問題，最后對我國城市公共危機(jī)管理存在的問題提出對策。要點(diǎn)詞城市公共危機(jī);管理;問題;對策與鄉(xiāng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)對比，城市更簡單齊集人口、展開生產(chǎn)和生活，進(jìn)而形成一個人口集中、建筑密集、活動屢次的地域。改革開放以來，跟著我國城市化的加快發(fā)展，城市的數(shù)目不停增加、規(guī)模不停增大。與此同時，各樣城市公共危機(jī)問題也屢次出現(xiàn)，不單對城市居民的生命和財(cái)富帶來損失，也給周邊的城市地區(qū)造成不利影響。面對城市公共危機(jī)，需要政府充分運(yùn)用各樣資源，采納踴躍舉措，加強(qiáng)城市應(yīng)付公共危機(jī)的能力，保障城市居民的生產(chǎn)和生活，促進(jìn)城市的發(fā)展。1城市公共危機(jī)的成因、特色及影響1．1城市公共危機(jī)的成因從實(shí)質(zhì)上來看，城市公共危機(jī)分為自然性公共危機(jī)和人為性公共危機(jī)。所以其成因包含以下幾個方面①自然不行抗要素，即自然環(huán)境條件造成的自然災(zāi)禍。②政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，造成社會性矛盾和矛盾，進(jìn)而形成城市公共危機(jī)。③人們對傳統(tǒng)道德文化的缺失和行為的失范，進(jìn)而形成城市公共危機(jī)。1．2城市公共危機(jī)的特色每當(dāng)發(fā)生城市公共危機(jī)的時候，總能從不一樣種類的危機(jī)事件中找出一些共同之處，主要表此刻以下幾個方面①擁有必定程度的危害性和損壞性。②擁有高度的不確定性和突發(fā)性。③體現(xiàn)出連帶性和影響范圍的擴(kuò)大化。1．3城市公共危機(jī)的影響城市公共危機(jī)發(fā)生后，總會給人們造成很多不良影響，主要表此刻以下幾個方面①給人們的生產(chǎn)和生活帶來不便，嚴(yán)重的還會威迫到人們生命財(cái)富的安全。②對社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)流程帶來損壞。③當(dāng)政府對公共危機(jī)辦理不力時，會惹起人們的驚慌，不利于政府社會形象確實(shí)立。我國城市公共危機(jī)管理存在的問題城市公共危機(jī)管理就是當(dāng)城市發(fā)生公共危機(jī)時，政府采納的應(yīng)付城市公共危機(jī)的全部管理行為，從我國當(dāng)前來看，對于城市公共危機(jī)的管理研究還有好多不足之處。主要表此刻以下幾個方面2．1我國在城市公共危機(jī)管理方面的法律系統(tǒng)建設(shè)不夠健全。我國當(dāng)前應(yīng)付公共危機(jī)的綜合性法律較少，而單行法許多，在履行的過程中各部門各行其法，協(xié)調(diào)困難。此外，各地的應(yīng)急方案多以國家整體應(yīng)急方案為樣板，使得該地的公共危機(jī)管理法律缺乏實(shí)踐性和地方性。2．2我國在城市公共危機(jī)管理方面的組織系統(tǒng)建設(shè)不夠齊備。我國缺乏一個綜合性的危機(jī)管理機(jī)構(gòu)，不利于進(jìn)行危機(jī)的常態(tài)管理，使得城市公共危機(jī)發(fā)生的時候，不可以實(shí)時采納應(yīng)付舉措。2．3我國在城市公共危機(jī)管理方面的信息管理系統(tǒng)建設(shè)不夠完整。我國在建設(shè)公共危機(jī)的信息管理系統(tǒng)的過程中存在著信息傳達(dá)路徑單調(diào)化、政府內(nèi)部各部門條塊切割，缺乏信息共享平臺、危機(jī)信息的公然不透明不實(shí)時等不足，使得在進(jìn)行城市公共危機(jī)管理時，因?yàn)樾畔①Y源不可以獲取有效利用而造成對城市公共危機(jī)辦理不正確、不實(shí)時。對我國城市公共危機(jī)管理存在的問題提出的對策依據(jù)我國城市公共危機(jī)管理中存在的問題，以外國的城市公共危機(jī)管理經(jīng)驗(yàn)為借鑒，并聯(lián)合我國實(shí)質(zhì)狀況，對我國城市公共危機(jī)管理中存在的問題提出了相應(yīng)的對策，主要表此刻以下方面3．1進(jìn)一步健全我國在城市公共危機(jī)管理方面的法律系統(tǒng)。完美公共危機(jī)的綜合性法律法例，并加強(qiáng)其地位，使危機(jī)管理主體以及地方政府認(rèn)識到它的作用，在危機(jī)治理中自覺的去恪守該法，做到有法可依、有法必依。此外，各地域在擬訂當(dāng)?shù)氐牡胤叫苑煞ɡ倪^程中，除了以國家整體應(yīng)急方案為樣板以外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)質(zhì)狀況，擬訂切合當(dāng)?shù)赜虻姆煞ɡ?．2進(jìn)一步完美我國在城市公共危機(jī)管理方面的組織系統(tǒng)。我國應(yīng)成立一個綜合管理公共危機(jī)的特意機(jī)構(gòu)來對公共危機(jī)進(jìn)行管理，在這個機(jī)構(gòu)中要有完美的組織機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)，還要有完美的法律法例計(jì)劃建設(shè)，進(jìn)而形成一個相對完美的公共危機(jī)管理組織系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，政府還要指引和扶助非政府組織的發(fā)展，形成一個以危機(jī)管理綜合機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，社會公眾、公司、非政府組織共同參加的責(zé)任共擔(dān)型的公共危機(jī)管理系統(tǒng)。3．3進(jìn)一步完美我國在城市公共危機(jī)管理方面的信息管理系統(tǒng)。在進(jìn)行公共危機(jī)管理的工程中，危機(jī)信息的采集和運(yùn)用占有側(cè)重要的地位。我國需要成立一個完美的政府內(nèi)部危機(jī)信息交流體制，當(dāng)發(fā)生重大公共危機(jī)事件時，能夠直接向最高等指揮反應(yīng)，并接受指導(dǎo)，進(jìn)而做到實(shí)時解決公共危機(jī)。此外，我國還應(yīng)成立一個公然透明的信息公布體制，在第一時間為公眾供給全面的危機(jī)信息，指引公眾正確躲避危險(xiǎn)?？偨Y(jié)城市公共危機(jī)的發(fā)生除了給人們的生命和財(cái)富帶來不利影響外，還能夠讓我們時刻保持著我國在城市公共危機(jī)管理中存在著很多不足的意識，進(jìn)而促進(jìn)我們不停的去完美城市公共危機(jī)的管理。本文經(jīng)過在對城市公共危機(jī)的成因、特色及影響進(jìn)行論述的基礎(chǔ)上，提出此刻我國在城市公共危機(jī)管理方面存在的問題并給出相應(yīng)的解決對策，希望能為我國城市公共危機(jī)的管理供給借鑒，進(jìn)而促進(jìn)我國城市公共危機(jī)管理的發(fā)展，建設(shè)一個更為美好的城市。作者任靜單位華北理工大學(xué)管理學(xué)院參照文件［1］張攀春．城市化過程中城市公共危機(jī)管理研究［］．漯河職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，200904．［2］張敏．城市突發(fā)性公共危機(jī)預(yù)警體制創(chuàng)新研究———鑒于對長株潭三市的實(shí)證剖析［］．湘潭大學(xué)，20115．［3］汪菁．我國公共危機(jī)管理存在的問題、原由及解決對策［］．科學(xué)決議，20131．本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)要素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特色，需要一個獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運(yùn)動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點(diǎn)的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進(jìn)展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨(dú)一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。

這對指、慢性肝②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌