常見快速心律失常的診斷治療

（優(yōu)選）常見快速心律失常的診斷治療本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期三\4點48分房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機制。本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期三\4點48分房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期三\4點48分房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預激綜合征；另外多數(shù)患者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)?；心動過速為折返性機制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)鳎蝗缬蓄A激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)鳎槐疚臋n共34頁；當前第5頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期三\4點48分房性心動過速（AT)自律性增高、觸發(fā)機制或折返機制病灶：局灶性或折返性；本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期三\4點48分房性心動過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期三\4點48分右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期三\4點48分心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內(nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期三\4點48分典型的心房撲動(3:1房室傳導）本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期三\4點48分心房顫動（AF)特發(fā)性房顫：無明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風濕性心臟病、DCM等等；本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期三\4點48分房顫治療—策略當前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個主要策略： 恢復并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預防血栓栓塞本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期三\4點48分房顫治療－策略恢復竇性心律是理想的治療終點之一。專業(yè)團隊正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象：

陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點：竇性心律本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期三\4點48分房顫導管消融的發(fā)展2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授雙Lasso標測電極、Carto標測系統(tǒng)指導環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%~90%目前國內(nèi)外的主流術(shù)式----導管消融走向成熟的基礎本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期三\4點48分2008房顫消融中國專家共識對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療對于病史較短藥物治療無效，無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為首選治療對于病史較長，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發(fā)的措施之一。

----中華心律失常學雜志2008，08，12（4）本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期三\4點48分房顫機制的再認識種子—觸發(fā)灶土壤—肺靜脈前庭環(huán)境—神經(jīng)體液本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期三\4點48分黃色區(qū)域表示四個主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見部位非PV起源觸發(fā)灶的常見部位綠色標記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機制組合圖本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期三\4點48分HaywoodG，BMJ2006

本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期三\4點48分室性心動過速(VT)特發(fā)性室性心動過速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進行消融；本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期三\4點48分特發(fā)性室性心動過速

本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期三\4點48分（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期三\4點48分RVOTVT的解剖基礎本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期三\4點48分本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期三\4點48分RVOTVT本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期三\4點48分（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期三\4點48分ILVT本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期三\4點48分器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機制；致死風險高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期三\4點48分陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后本文檔共34頁；當前第32頁；編輯于星期三\4點48分室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預后大多良好，但對生