人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)PPT

關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)PPT第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容相關(guān)知識手術(shù)方式及麻醉主要手術(shù)步驟洗手護(hù)士管理要點巡回護(hù)士管理要點并發(fā)癥及護(hù)理措施康復(fù)鍛煉小結(jié)第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)解剖組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨。特點：①關(guān)節(jié)囊厚薄不一；②關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶③內(nèi)、外側(cè)髁之間分別有內(nèi)、外側(cè)半月板；④有翼狀襞和滑膜囊運(yùn)動：屈、伸，在屈膝狀態(tài)下可作輕度的旋內(nèi)和旋外。第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)的解剖示意圖第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的

緩解膝關(guān)節(jié)疼痛

糾正膝關(guān)節(jié)畸形

改善膝關(guān)節(jié)功能第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥

B.膝內(nèi)翻畸形第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥

C.膝外翻畸形第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥F.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥J.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥K.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥H.膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥I.骨腫瘤切除術(shù)后第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥膝關(guān)節(jié)感染絕對由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三麻醉及體位麻醉：全麻或椎管內(nèi)麻醉體位：平臥位第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎氣壓電動止血儀，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時充氣）。第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，通過髕骨前方做直切口，止于脛骨結(jié)節(jié)第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三去除股骨和脛骨的骨贅暴露脛骨近段前方和內(nèi)側(cè)，屈膝90度安裝脛骨截骨裝置骨贅安裝截骨裝置第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三用電鋸修整脛骨關(guān)節(jié)面第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三屈曲90度，安放股骨髓內(nèi)定位桿，第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三用電鋸修整股骨關(guān)節(jié)面。第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三股骨和脛骨假體試模復(fù)位。觀察：a)下肢伸直位軸線是否滿意；b)脛骨平臺試模的中心點是否與脛骨平臺中點一致；c）膝關(guān)節(jié)是否能夠完全伸直；

d）髕骨軌道是否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過緊間隙測第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

將脛骨、髕骨、股骨表面的血液骨屑沖洗干凈第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三調(diào)好骨水泥，分別涂于截骨平面及假體表面，安裝到位第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)位膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三清點用物，置引流管，逐層縫合切口，覆蓋無菌敷料，彈力繃帶包扎。第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三洗手護(hù)士管理要點物品準(zhǔn)備充分齊全，熟悉手術(shù)步驟，主動配合術(shù)中嚴(yán)格無菌操作管理好骨科器械、零件（包括外來器械）第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三巡回護(hù)士管理要點手術(shù)間管理氣壓止血帶的管理心理護(hù)理

術(shù)前訪視，給予心理疏導(dǎo)、鼓勵，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者對手術(shù)充滿信心，更好的配合手術(shù)加強(qiáng)巡視，定時提醒手術(shù)者止血帶使用時間

控制參觀人員，保持手術(shù)間空氣潔凈度，預(yù)防感染第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后并發(fā)癥防治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后感染術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防感染的方法

1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護(hù)理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血。第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以有效的解決。第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防及治療評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三脫位關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛而造成關(guān)節(jié)脫位

易脫位體位第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三正確自助下床法正確取物法第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性壓痛第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療

第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主動訓(xùn)練踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。

第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主動訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主動訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒

第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主動訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三被動訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三被動訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動角度，到出院時達(dá)到90°。

第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。第57頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三假體的保護(hù)①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動③選擇比較適合的運(yùn)動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。⑤避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。第58頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第59頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)

出院指導(dǎo)第60頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三出院后注意事項

出院后注意事項1.保持適量步行運(yùn)動2.避免扭動膝部關(guān)節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請到醫(yī)院檢查。4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。第61頁，講稿共64頁，202