41例IV型肺結核合并白色念珠菌感染分析

第第頁41例IV型肺結核合并白色念珠菌感染分析1、材料與方法

1.1一般資料41例繼發(fā)型肺結核均按1998年全國結核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準：從深部咳出的痰連續(xù)3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢，且培育得到同一種的白色念珠菌。男34例，女7例，年齡44-81歲，平均66.7歲，病程最短2年，最長40年，平均17.9年；咳嗽41例〔100％〕，咳痰41例〔100％〕，氣促32例〔78.05％〕,發(fā)熱28例〔68.29％〕，肺部干、濕羅音31例〔75、61％消瘦10例〔24、39％〕。合并癥：慢性肺源性心臟病23例〔56、10％〕，矽肺3例〔7、31％〕,II型糖尿病2例〔4、88％〕，腦堵塞中風2例〔4、88％〕。胸片：在抗結核、抗炎治療過程中消失原發(fā)灶外局限性或充滿性肺部浸潤性陰影，沿支氣管分布

1、1藥物使用狀況喹諾酮類35例次〔31、53％〕，頭孢菌素類+酶抑制劑29例次〔26、13％〕，氨基酸甙類26例次〔26、43％〕，青霉素類+酶抑制劑21例次〔18、92％〕，糖皮質激素16例次〔39。02％〕。半數(shù)以上的患者使用藥物時間10天以上。

2、商量

白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌，且處處病力最強，肺部是白色念珠菌感染的好發(fā)部位，占全部深部白色念珠菌感染的50％以上，肺結核合并白色念珠菌感染與以下因素有關。

2、1本組中多為老年男性病人，最大年齡為81歲，機體對抗力明顯下降，尤其是機體細胞免疫功能降低，且老年人對疾病的感知度差，往往待疾病較為嚴峻才到醫(yī)院就診。

2、2肺部嚴峻病變，病程長，肺部正常組織破壞嚴峻，氣體交換受損，機體長期處于缺氧狀態(tài)，使機體其他器官也受到損害，特殊是免疫器官和組織也受到損害。另外，長期反復感染，致支氣管、肺部遭到破壞，痰液引流不暢，易致反復感染，形成惡性循環(huán)，這是白色念珠菌感染的根底，本組41例均屬于IN型肺結核，平均病程達17、9年，充分說明這個問題。

2、3由于感染存在，長期使用抗生素，使機體呼吸道寄生的.白色念珠菌與宿主之間發(fā)生了很在改變，人體正常免疫功能受到破壞，發(fā)生呼吸道繼發(fā)性真菌感染，特殊是僅僅用抗生素治療，而沒有實行綜合措施時，更易發(fā)生，待消失過敏性病癥時，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，從本組病例看，以應用喹諾酮類藥物，及第三代頭孢霉素，聯(lián)合用藥最為常見。

2、4養(yǎng)分狀況差，合并癥多。由于根底疾病較重，病情屢次反復，胃腸道紊亂，結核桿菌致機體植物神經(jīng)功能率亂，使蛋白質的分解代謝，機體漸漸消瘦，養(yǎng)分狀況日況愈下，養(yǎng)分狀況差致同體的免疫功能受到損害，淋巴細胞數(shù)量下降，尤其是幫助性T細胞下降明顯，巨噬細胞吞噬功能降低。由于合并癥存在，特殊是這些合并癥能使機體對抗力降低，細胞免疫功能下降，這也是患病白色念珠菌菌感染的根底，本組各種合并癥為30例〔71％〕。

綜上所